李瑩

骨質(zhì)疏松癥是一種骨質(zhì)減少,骨組織破壞,骨脆性增加,易發(fā)生骨折的全身性疾病,根據(jù)病因,骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,隨著人們壽命的不斷延長,以及我國老齡化進(jìn)程的加快,我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率上升,被認(rèn)為是一種無聲流行病。據(jù)報(bào)道全球骨質(zhì)疏松癥患者3 億多人,發(fā)病率已成為世界第六大常見病［1］。骨質(zhì)疏松癥主要影響老年人的健康和生活質(zhì)量,給家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。我國也將其列為與心血管疾病、糖尿病并列的關(guān)鍵問題老年病。一些研究表明中老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)病與患者飲食相關(guān),飲食結(jié)構(gòu)也是最易于采取預(yù)防措施的因素。臨床上,不同飲食營養(yǎng)與臨床骨質(zhì)疏松癥的情況已有研究。本研究通過中老年骨質(zhì)疏松患者,來進(jìn)行藥物聯(lián)合飲食指導(dǎo),分析采用膳食干預(yù)后中老年骨質(zhì)疏松患者臨床療效,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的80 例中老年骨質(zhì)疏松患者,隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組,各40 例。對照組中,男20 例,女20 例；年齡55～72 歲,平均年齡(60.3±4.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.5～28.7 kg/m2；病程5～12 年,平均病程(7.3±2.3)年。試驗(yàn)組中,男19 例,女21 例；年齡55～77 歲,平均年齡(61.6±5.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.3～28.3 kg/m2；病程4～11 年,平均病程(7.5±2.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且骨密度低于骨密度平均值峰值的患者；自愿參加,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因記憶障礙不能提供準(zhǔn)確信息的患者；排除患有骨鈣磷代謝疾病的患者；排除在調(diào)查前服用影響骨代謝類藥物的患者；排除有嚴(yán)重器官功能障礙、血液病和精神病的患者。

1.3 方法 兩組患者均給予靜脈滴注唑來膦酸(江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041346,規(guī)格：10 mg)5 mg/次,1 次/年,療程1 年。靜脈滴注時的對照時間＞15 min,給藥前水合500 ml,腎肌酐清除率＞35 ml/min 的患者不能用唑來膦酸治療。采用自行設(shè)計(jì)問卷,對中老年骨質(zhì)疏松患者姓名、性別、年齡、身高及體重、吸煙飲酒和鍛煉時間、鍛煉方式等日常生活習(xí)慣和基本情況進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)基線評價后對兩組患者均接受常規(guī)骨質(zhì)疏松治療。試驗(yàn)組進(jìn)行唑來膦酸聯(lián)合為期12 個月的營養(yǎng)和飲食干預(yù),再次進(jìn)行飲食調(diào)查來評估其營養(yǎng)健康狀況并測量骨密度。向患者發(fā)放內(nèi)容包括,對骨質(zhì)疏松預(yù)防措施、對骨質(zhì)疏松患者飲食,以及居民飲食結(jié)構(gòu)宣傳手冊。每周患者來治療時,對中老年骨質(zhì)疏松問題進(jìn)行面對面指導(dǎo),并及時將膳食使用結(jié)果反饋給患者,明確飲食維生素D 推薦參考攝入量,提出改善措施,根據(jù)患者的個體偏好,給予參考不同的膳食模式。并建議患者多參加戶外運(yùn)動來有利于維生素D 的合成和鈣的吸收。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后3、5、12 個月疼痛情況,采用VAS 評分進(jìn)行評估,分值0～10 分,評分越高患者疼痛程度越明顯。比較兩組患者治療后相關(guān)生化指標(biāo)水平,包括血肌酐濃度、血尿素氮濃度、血鈣濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后3、5、12 個月疼痛情況比較 試驗(yàn)組患者治療后3、5、12 個月VAS 評分均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后相關(guān)生化指標(biāo)水平比較 試驗(yàn)組患者血肌酐濃度、血尿素氮濃度、血鈣濃度均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后3、5、12 個月疼痛情況比較 (,分)

表1 兩組患者治療后3、5、12 個月疼痛情況比較 (,分)

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后相關(guān)生化指標(biāo)水平比較 ()

表2 兩組患者治療后相關(guān)生化指標(biāo)水平比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種常見的代謝性骨病。重癥患者常因輕微活動而骨折,骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重影響患者的心理健康,甚至危及生命。因此應(yīng)定期對婦女及60 歲以上老年人進(jìn)行骨質(zhì)疏松篩查,對不能達(dá)到低骨量和骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行藥物以及飲食干預(yù)［2］。骨質(zhì)疏松癥是一種伴隨著骨微結(jié)構(gòu)的破壞和骨脆性增加的全身性骨代謝常見臨床疾病。老年人是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群,但這種疾病在各個年齡段都有發(fā)生。骨質(zhì)疏松癥的病因包括內(nèi)分泌功能障礙、營養(yǎng)失調(diào)和免疫因素等［3］。性激素缺乏和成骨細(xì)胞功能下降會導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少,以及骨基質(zhì)形成明顯不足。隨著分泌量的增加,骨敏感度增加,腎小管的腸內(nèi)鈣離子吸收率降低,降鈣素缺乏,可能是骨吸收抑制因子減弱,這是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的內(nèi)在原因。臨床上由于各種原因的蛋白質(zhì)供應(yīng)不足也會導(dǎo)致骨形成障礙。骨質(zhì)疏松癥主要是中老年人常見病,中老年骨質(zhì)疏松早期癥狀不明顯,導(dǎo)致普遍認(rèn)為腰痛是一種正常的衰老現(xiàn)象,臨床沒有系統(tǒng)科學(xué)的治療且往往被忽視,臨床也沒有意識到飲食習(xí)慣對骨質(zhì)疏松癥的影響。調(diào)查結(jié)果顯示,中老年人約50%的谷類和雞蛋攝入量達(dá)不到推薦攝入量,單牛奶和豆類的攝入量高達(dá)60%,表明中老年人的膳食結(jié)構(gòu)不平衡,提示骨質(zhì)疏松癥患者飲食不合理,臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者飲食干預(yù),并引導(dǎo)中老年骨質(zhì)疏松患者主動放棄不良生活方式,通過改善中老年骨質(zhì)疏松飲食營養(yǎng),降低骨質(zhì)疏松骨折發(fā)病率［4］。研究結(jié)果表明,缺鈣是骨質(zhì)疏松最直接的原因,而低鈣飲食會導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,通過對中老年骨質(zhì)疏松患者飲食干預(yù),增加蔬菜、牛奶、肉類和油脂等攝入量可有效改善骨質(zhì)疏松癥狀［5］。由于老年患者的日?；顒訙p少,腎小管和胃腸道的再吸收功能下降,也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要因素。唑來膦酸可有效增加骨密度,治療12 個月后的體內(nèi)鈣離子濃度降低,骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)堿性磷酸酶顯著降低和骨轉(zhuǎn)換受到抑制。對人體肝腎功能無明顯影響且安全性高。從疼痛程度來看唑來膦酸能進(jìn)一步減輕患者的疼痛,且唑來膦酸對患者的功能障礙改善更為顯著。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者治療后3、5、12 個月VAS 評分均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者血肌酐濃度、血尿素氮濃度、血鈣濃度均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對中老年骨質(zhì)疏松患者來說,采取唑來膦酸聯(lián)合膳食干預(yù)的臨床效果較好,可有效改善中老年患者骨質(zhì)疏松情況,值得推廣。