陳雪

翼狀胬肉屬于眼科常見(jiàn)病癥,中醫(yī)臨床領(lǐng)域?qū)⒃摬“Y稱之為胬肉攀睛,生活中人們將之稱之為魚(yú)肉。中老年人高發(fā),研究顯示［1］,其發(fā)病率占該病患者的1/3 左右。手術(shù)屬于主要治療方式,但常規(guī)切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,為優(yōu)化臨床治療效果,必須不斷創(chuàng)新手術(shù)治療方式,以恢復(fù)患者眼部健康［2］。本次研究旨在分析翼狀胬肉患者采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果及對(duì)患者屈光度的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年12 月～2018 年12 月收治的76 例翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組38 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男20 例,女18 例；年齡40～75 歲,平均年齡(56.96±7.25)歲。對(duì)照組患者中男21 例,女17 例；年齡42～71 歲,平均年齡(56.88±7.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合翼狀胬肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者或或家屬自愿簽訂授權(quán)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往眼部手術(shù)史患者；②雙眼患者；③依從性差或中途脫落患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用胬肉切除術(shù)聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組患者采用胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。術(shù)前,檢查兩組患者眼底情況、視力情況及眼壓水平,術(shù)前7 d 應(yīng)用地塞米松滴眼液,3 次/d。采用開(kāi)瞼器對(duì)患者行開(kāi)瞼干預(yù),應(yīng)用濃度為2%利多卡因?qū)颊呓Y(jié)膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉,沿患者翼狀胬肉方向做弧形手術(shù)切口,鈍性分離球結(jié)膜組織與胬肉組織,注意不可損壞患者球結(jié)膜組織,確保球結(jié)膜完整性。從角膜部位對(duì)胬肉頭部進(jìn)行剝離,沿患者角膜面積鞏膜面對(duì)胬肉頸部進(jìn)行剝離,徹底清除病變組織,保持角膜創(chuàng)面平整程度,采用燒灼方式進(jìn)行止血。對(duì)照組患者行生物羊角膜移植,無(wú)菌條件下,將生物羊角膜覆蓋患者裸露鞏膜區(qū)域,需將羊膜上皮面朝上,羊膜邊緣部位埋入患者球結(jié)膜位置。實(shí)驗(yàn)組行自體角膜緣干細(xì)胞移植,在患者同側(cè)或者對(duì)側(cè)眼部取結(jié)膜組織,可以取角膜緣上皮組織,植片大小要大于移植區(qū)域,將植片光滑的一面向上,平鋪于植床位置,確保植片與植床的角膜緣處于對(duì)合狀態(tài)后,采用分隔號(hào)線對(duì)植片進(jìn)行間斷縫合,術(shù)后加壓包扎2 d,采用人工淚液和妥布霉素地塞米松滴眼液(商品名：典必殊)進(jìn)行抗炎處理,術(shù)后2 周拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后視力水平及屈光度,臨床指標(biāo)(角膜上皮愈合時(shí)間、不適感持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間),淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌水平。隨訪1 年,比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后視力水平及屈光度比較 手術(shù)前,兩組患者視力水平和屈光度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者的視力水平和屈光度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后視力水平及屈光度比較()

表1 兩組手術(shù)前后視力水平及屈光度比較()

注：與對(duì)照組手術(shù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組角膜上皮愈合時(shí)間(1.91±0.41)d 短于對(duì)照組的(2.51±0.69)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.608,P=0.000＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組不適感持續(xù)時(shí)間(3.28±0.58)d 短于對(duì)照組的(5.11±1.33)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.775,P=0.000＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間(6.18±1.96)d 短于對(duì)照組的(9.06±1.52)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.158,P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌水平比較 實(shí)驗(yàn)組淚膜破裂時(shí)間(9.37±0.21)s 短于對(duì)照組的(10.65±0.74)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.258,P=0.000＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組淚液分泌水平(9.92±0.40)mm/5 min 低于對(duì)照組的(10.32±0.16)mm/5 min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.724,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪1 年,對(duì)照組復(fù)發(fā)9 例,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)2 例。實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率5.26%(2/38)低于對(duì)照組的23.68%(9/38),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208,P=0.022＜0.05)。

3 討論

翼狀胬肉與慢性炎癥性病變相關(guān)［3］,發(fā)病可為單眼或者雙眼,外形與昆蟲(chóng)翅膀相似。翼狀胬肉屬于眼瞼部位球結(jié)膜與角膜部位生長(zhǎng)的贅生組織,呈進(jìn)行性發(fā)展,發(fā)展到一定程度可對(duì)瞳孔區(qū)域產(chǎn)生負(fù)面影響,直接影響患者視力水平。翼狀胬肉屬于結(jié)膜下及瞼裂部球膜下組織發(fā)生的增生、變形及肥厚情況,會(huì)逐漸向角膜內(nèi)部發(fā)展,形狀為三角形。研究顯示［4］,翼狀胬肉病癥發(fā)生與遺傳、淚液分泌、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺少等因素密切相關(guān),也與患者長(zhǎng)期受到風(fēng)沙、熱量、刮風(fēng)及日光照射影響息息相關(guān),農(nóng)民、漁夫、工人及長(zhǎng)期戶外運(yùn)動(dòng)的勞動(dòng)者發(fā)病率較高［5］。手術(shù)切除是該病主要治療方法,能夠減少翼狀胬肉對(duì)角膜部位的壓迫感,改善其對(duì)眼角膜的牽拉作用,有利于發(fā)揮對(duì)瞳孔的遮蔽作用,從而恢復(fù)患者視力［6］。但是常規(guī)手術(shù)切除方式,會(huì)影響角膜功能,導(dǎo)致角膜創(chuàng)面殘留較大的胬肉,術(shù)后,影響角膜正常形態(tài)和患者視力水平恢復(fù)。

近年來(lái),羊膜移植技術(shù)及角膜干細(xì)胞移植技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域,羊膜屬于人體胎盤(pán)里層血管膜,主要由基底膜組成［7］,羊膜內(nèi)部無(wú)血管基質(zhì),其可對(duì)患者組織中纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子產(chǎn)生抑制作用,降低肌原纖維細(xì)胞分化作用,抑制瘢痕生成,能夠提升炎性細(xì)胞凋亡速度,減輕患者血管化及炎性癥狀［8］,提升上皮組織增生愈合速度,減少上皮細(xì)胞凋亡的可能性,從而維持患者上皮組織的正常狀態(tài)。

角膜緣干細(xì)胞移植方式能夠在接近胬肉的位置進(jìn)行增殖干預(yù),有利于使胬肉產(chǎn)生向心性移動(dòng)作用［9］,對(duì)病變區(qū)域的角膜組織具有一定的覆蓋作用,有利于恢復(fù)患者角膜緣上皮組織的正常結(jié)構(gòu)與功能,還能夠覆蓋角膜上皮的缺損部位,恢復(fù)患者角膜的正常形態(tài)［10］。且通過(guò)該方式,有利于令患者的角膜彈性逐漸恢復(fù)至正常水平,能夠降低術(shù)后散光情況的發(fā)生率。

本次研究表明,手術(shù)前,兩組患者視力水平和屈光度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,實(shí)驗(yàn)組患者的視力水平和屈光度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組角膜上皮愈合時(shí)間、不適感持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組淚膜破裂時(shí)間短于對(duì)照組,淚液分泌水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1 年,實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率5.26%(2/38)低于對(duì)照組的23.68%(9/38),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.208,P=0.022＜0.05)。提示,翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可有效改善患者視力水平和屈光度,縮短術(shù)后不適反應(yīng)時(shí)間,緩解患者流淚不止等癥狀,且降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述,翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效顯著,有利于優(yōu)化屈光度,值得推廣。