黃小玲

婦科疾病種類繁多,給婦女的身體健康和心理健康均造成了嚴(yán)重的影響。子宮內(nèi)膜息肉是常見婦科疾病的一種,通常發(fā)病率較高且誘發(fā)因素較多,通常會影響患者的月經(jīng)出現(xiàn)異常子宮出血和受孕等。對于有癥狀的子宮內(nèi)膜息肉患者而言要及早檢查、及早治療,否則隨著病情的惡化極有可能導(dǎo)致婦女不孕不育。就目前而言在臨床上尚未對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制加以明確,通常認(rèn)為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的致病原因為高血壓、絕經(jīng)后期、宮頸息肉史等,但也有研究顯示息肉摘除史也有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生［1］。在本文的研究中就采用單因素和多因素分析方法對子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)危險因素進(jìn)行全面的分析評價,并對患者采用宮腔鏡治療,探究其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的40 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為觀察組,另選取同期在院治療的40 例非子宮內(nèi)膜息肉患者作為對照組。觀察組患者年齡20～65 歲,平均年齡(35.38±10.79)歲。對照組患者年齡20～65 歲,平均年齡(35.28±10.75)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重的精神類疾?。粺o嚴(yán)重的肝腎功能障礙疾?。焕斫饽芰φ?能夠自主交流和溝通；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤患者；存在感染性疾病患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法 對兩組患者的臨床基本資料進(jìn)行收集整理和分析,借助于統(tǒng)計學(xué)方法分析患者的高血壓病史、糖尿病史、性傳播疾病等情況與子宮內(nèi)息肉發(fā)病的關(guān)聯(lián)［2］。在患者月經(jīng)干凈的3～7 d 對患者采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療,患者術(shù)前進(jìn)食6～8 h,禁水2 h。在手術(shù)前天予陰道準(zhǔn)備,術(shù)前2 h 將米索前列醇置于陰道后穹隆處。手術(shù)時對手術(shù)部位進(jìn)行全面徹底的清洗和消毒,對子宮位置進(jìn)行細(xì)致的檢查,對手術(shù)部位的大小以及具體位置進(jìn)行核查。并對子宮的深度以及方位進(jìn)行確定,隨后對其進(jìn)行宮頸管擴(kuò)張?zhí)幚?。通過檢查對宮頸息肉的位置以及數(shù)量進(jìn)行判斷,并詳細(xì)記錄下來以便手術(shù)操作［3］。置入雙極電切環(huán)對患者子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行切除操作,將雙極電切環(huán)置于息肉根蒂部位對其進(jìn)行切除處理。對于單發(fā)息肉從根部位置直接切開將整根拿出,而對于多發(fā)息肉則需要注意患者是否有再生育的考慮。對于有生育要求的患者在切除時需要小心保護(hù)子宮內(nèi)膜,而對于沒有再生育想法的患者則需要切除息肉后放置曼月樂或者口服避孕藥治療［4］。借助環(huán)形電極將子宮內(nèi)膜息肉的根蒂部位切除掉。在手術(shù)之后對患者進(jìn)行全面的檢查,并全程做好患者各項生命體征的監(jiān)測［5］。并對患者進(jìn)行B 超檢查,防止出現(xiàn)子宮穿孔或者漏切等不良情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的基本資料進(jìn)行單因素和多因素分析,查找出誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的相關(guān)危險因素。對觀察組患者治療效果進(jìn)行評定,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者經(jīng)過宮腔鏡治療后各項臨床癥狀完全消失；有效：患者治療后月經(jīng)量恢復(fù)到正常的水平或者明顯降低,月經(jīng)的周期逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)；無效：對患者進(jìn)行治療后各項臨床癥狀未發(fā)生變化或者病情有惡化的趨勢,月經(jīng)量未見減少,出現(xiàn)明顯的陰道出血情況或者病情復(fù)發(fā)。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 觀察組患者宮頸息肉史、絕經(jīng)后期、高血壓病以及息肉摘除史占比分別為72.50%、37.50%、35.00%、35.00%,均高于對照組的37.50%、12.50%、7.50%、15.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組平均孕次、平均產(chǎn)次、平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病及子宮內(nèi)膜異位癥占比比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較［,n(%)］

表1 兩組基本資料比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05；BMI：體質(zhì)量指數(shù)

2.2 子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)病的多因素分析 經(jīng)Logistic 多因素回歸分析顯示,子宮內(nèi)息肉患者發(fā)病的主要危險因素為宮頸息肉史、絕經(jīng)后期、高血壓病以及息肉摘除史 (P＜0.05)。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)病的多因素分析

2.3 觀察組患者治療效果分析 治愈31例,有效9例,無效0 例,總有效率為100%。且治療過程中無一例嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在臨床上發(fā)病率較高,給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。子宮內(nèi)膜息肉有單發(fā)和多發(fā)情況,基本上都有蒂但是其粗細(xì)和長短卻不同。就目前而言子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚不明確,但是通常認(rèn)為其發(fā)病原因與細(xì)胞的凋亡、激素反應(yīng)、炎癥等有關(guān)。子宮肌瘤是一種較為常見的婦科疾病,主要是一種跟雌激素有著密切關(guān)聯(lián)的疾病。當(dāng)體內(nèi)孕激素受體(PR)和雌激素受體(ER)兩種在機(jī)體內(nèi)子宮內(nèi)膜表達(dá)出現(xiàn)嚴(yán)重的問題會對雌激素敏感度較高的子宮內(nèi)膜加以作用,進(jìn)而造成子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生,隨著病情的發(fā)展子宮內(nèi)膜息肉逐漸擴(kuò)散和蔓延。當(dāng)ER 在分泌期階段高度表達(dá)時會造成細(xì)胞的大量繁殖,這樣也會進(jìn)一步的造成子宮內(nèi)膜息肉的形成。從本文的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的形成與宮頸息肉史和息肉摘除史有著聯(lián)系,這在一定的程度上說明了宮頸息肉的的改變和子宮內(nèi)膜炎關(guān)系密切。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)高血壓也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的重要危險因素,之所以會有著直接的聯(lián)系,很大程度上與高血壓能夠?qū)C(jī)體內(nèi)血壓水平產(chǎn)生影響進(jìn)而造成雌激素分泌的紊亂。因此對于患有高血壓的人群發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率相對較高,并且患病時間越長、病癥越嚴(yán)重產(chǎn)生子宮內(nèi)膜息肉的幾率也越大。臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉往往伴隨有子宮內(nèi)膜炎慢性炎癥,很大可能與炎癥水平有著密切的關(guān)系。在本文的研究中顯示子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病與子宮內(nèi)膜異位癥并無太大的關(guān)聯(lián),但是在以往的研究中卻發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥也是子宮內(nèi)膜息肉的誘導(dǎo)因素,而且極有可能導(dǎo)致患者不孕。之所以在本文的研究中未發(fā)現(xiàn)其關(guān)聯(lián)性,可能與研究對象例數(shù)較少有關(guān)。

伴隨著人們健康意識和自我防護(hù)意識的提高,對體檢的關(guān)注度和要求也逐步強(qiáng)化,在這種情況下通過體檢查找出子宮內(nèi)膜息肉的幾率大大增加。對于子宮內(nèi)膜息肉患者在臨床上通常采用宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療,相對于傳統(tǒng)常規(guī)的手術(shù)治療方法具有明顯的優(yōu)勢。宮腔鏡下手術(shù)治療采用微創(chuàng)技術(shù),不會對患者造成較大的創(chuàng)傷。并且相對于傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了明顯的降低,同時避免了因傳統(tǒng)手術(shù)不能徹底切除內(nèi)膜息肉的弊端。借助于宮腔鏡能夠?qū)颊卟∽兊牟课贿M(jìn)行精準(zhǔn)的觀察和測定,在對病癥進(jìn)行診斷時準(zhǔn)確度高,降低了漏診率。在臨床手術(shù)治療過程中通過宮腔鏡醫(yī)生能夠清楚的觀察到病變部位的實際情況以及患者的生理病變狀況,對處于閉塞狀態(tài)下的輸卵管進(jìn)行疏通。手術(shù)醫(yī)生在宮腔鏡下直接對黏膜下肌瘤實施切除,患者承受的痛苦較少、手術(shù)的時間較短且出血量較少,極大地降低了各類并發(fā)癥的產(chǎn)生。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過單因素及多因素多方面分析發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)息肉發(fā)病的主要危險因素為宮頸息肉史、絕經(jīng)后期、高血壓病以及息肉摘除史 (P＜0.05)。采用宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行治療效果顯著,未出現(xiàn)一例嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述,宮頸息肉史、絕經(jīng)后期、高血壓病以及息肉摘除史均是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的危險因素,應(yīng)加強(qiáng)對這些含有危險因素的患者進(jìn)行檢查診斷,一經(jīng)確診及時進(jìn)行有效的治療干預(yù),采用宮腔鏡治療提高治療的效果,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。