林心苗 王巧伶

子宮內(nèi)膜息肉是女性常見疾病,易導(dǎo)致患者月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等臨床癥狀［1］。宮腔鏡下行刮匙刮除術(shù)是目前臨床上采用的最主要的治療方式,但是其對子宮息肉的治療無針對性,易引起子宮內(nèi)膜損傷及子宮子肉清除不徹底情況,影響患者術(shù)后月經(jīng)量,并且復(fù)發(fā)可能性較大,影響治療效果［2］。宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)是通過在宮腔鏡輔助下對子宮息肉位置進行直觀定位后利用電極直接作用于子宮息肉,其應(yīng)用效果未進行系統(tǒng)性研究,故本文對宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果進行研究,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月本院收治的64 例子宮內(nèi)膜息肉患者,隨機分為對照組和觀察組,每組32 例。對照組年齡23～44 歲,平均年齡(31.15±10.07)歲；病程1～4 年,平均病程(2.04±0.88)年；有生育史15 例,無生育史17 例；經(jīng)期延長13 例,月經(jīng)量過多17 例,不規(guī)則陰道流血2 例。觀察組年齡21～45 歲,平均年齡(31.27±11.18)歲；病程1～5 年,平均病程(2.14±0.99)年；有生育史14 例,無生育史18 例；經(jīng)期延長14 例,月經(jīng)量過多16 例,不規(guī)則陰道流血2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者均符合子宮息肉的診斷標準［3］；②所有患者均可行宮腔鏡手術(shù)；③認知功能正常且溝通無障礙；④均有不同程度陰道流血或月經(jīng)量增多等臨床癥狀。排除標準：①合并其他基礎(chǔ)疾病患者；②目前有生育計劃的患者；③確診有婦科腫瘤的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均行B 超及心電圖及其他常規(guī)血液檢查。對照組行宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)治療,具體方法：術(shù)前囑患者排空膀胱,然后取截石位,常規(guī)進行消毒后,予以鋪巾,將患者宮頸部暴露出來,雙合診后利用刮匙搔刮宮腔宮壁及宮角部位。在搔刮時必須保證操作的規(guī)范性及控制力度。根據(jù)超聲檢查結(jié)果對回聲顯示異常的部位進行逆行搔刮。手術(shù)完成后常規(guī)予以抗生素治療,并且密切監(jiān)測患者各項生命體征。觀察組行宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療,具體方法：術(shù)前囑患者排空膀胱,患者取截石位,然后進行消毒后鋪巾,暴露宮頸,雙合診后利用擴宮棒擴張宮頸,一般選擇擴張的寬度以9.5～10 號擴張棒直徑為宜。然后將生理鹽水注射入宮腔以進行膨?qū)m,以保證宮腔壓力在約100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),然后置入宮腔鏡,檢查患者宮腔情況,觀察子宮息肉的位置、根蒂情況及數(shù)量,將電切環(huán)放置于息肉蒂部,在視野清晰時應(yīng)用電極凝對息肉蒂部進行切割,切割深度一般為蒂根下2～3 mm,在手術(shù)過程中如發(fā)生出血,應(yīng)用電凝進行止血。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、月經(jīng)量、妊娠率及復(fù)發(fā)率。療效判定標準［4］：治愈：患者臨床癥狀全部消失,月經(jīng)周期及月經(jīng)量恢復(fù)至正常且無復(fù)發(fā)；有效：患者臨床癥狀消失明顯,但是仍存在白帶等異?；蚪?jīng)期前后出血的情況；無效：患者臨床癥狀仍存在甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。月經(jīng)恢復(fù)情況：記錄術(shù)前及術(shù)后4、8、12 個月月經(jīng)量,月經(jīng)量根據(jù)患者所用衛(wèi)生巾的個數(shù)及溢血量所決定,由患者自己進行記錄。統(tǒng)計術(shù)后12 個月后兩組患者妊娠及復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)標準［5］：B 超下檢查發(fā)現(xiàn)新的子宮內(nèi)膜息肉,并且再次出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)延長等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率96.88%高于對照組的81.25%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較 術(shù)前,兩組月經(jīng)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后4、8、12 個月,兩組月經(jīng)量均少于術(shù)前,且觀察組少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較(,ml)

表2 兩組患者手術(shù)前后月經(jīng)量比較(,ml)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者妊娠及復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后12 個月,觀察組妊娠14 例,妊娠率為43.75%；對照組妊娠13 例,妊娠率為 40.63%；兩組妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組復(fù)發(fā)2 例,復(fù)發(fā)率為 6.25%；對照組復(fù)發(fā)8 例,復(fù)發(fā)率為25.00%；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.267,P＜0.05)。

3 討論

腔鏡下行刮匙刮除術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛治療子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)方式,但是此種手術(shù)方式對子宮息肉清除不徹底,易引起術(shù)后復(fù)發(fā),并且其在操作中利用刮匙進行物理搔刮易引起子宮內(nèi)膜損傷,對患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)有一定的影響［6］。宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)是利用環(huán)狀電極直接作用于息肉,其針對性強,無需對子宮內(nèi)膜進行物理的搔刮,對子宮內(nèi)膜的損傷較小,為了給臨床提供更好的治療方案,故本次對宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)用效果進行研究。

腔鏡下行刮匙刮除術(shù)主要是在宮腔鏡的輔助下利用刮匙作用于子宮息肉,利用物理原理對子宮息肉進行摘除的手術(shù)方式,對直徑較小的息肉刮除不徹底。宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)主要是是通過應(yīng)用電極作用于子肉蒂使其組織變性凝固,然后將息肉切除,其不受息肉直徑的影響,在宮腔鏡下徹底的切除子宮息肉,對子宮內(nèi)膜組織的損傷較小。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后月經(jīng)量是評價子宮內(nèi)膜損傷的指標,術(shù)后月經(jīng)量越少說明患者子宮內(nèi)膜損傷越少,對患者越有利。在本次研究中,術(shù)后4、8、12 個月,兩組月經(jīng)量均少于術(shù)前,且觀察組少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可以更好的促進月經(jīng)量恢復(fù)?？赡茉蚴?宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)直接作用于子宮息肉及增厚的子宮內(nèi)膜組織,對正常的子宮內(nèi)膜組織損傷較小,無明顯的物理損傷,對患者術(shù)后子宮內(nèi)膜的恢復(fù)有利,子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常,對其月經(jīng)量的恢復(fù)有利。術(shù)后妊娠率越高,復(fù)發(fā)率越低,說明安全性越高及治療效果越好。在本次研究中,術(shù)后12 個月,兩組妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率為 6.25%,低于對照組的25.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可以減少術(shù)后復(fù)發(fā),安全性較高?？赡茉蚴菍m腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)不僅可以徹底清除視野下可見的子宮息肉,并且其可以深入息肉蒂部2～3 mm,可以完整將息肉切除,減少其復(fù)發(fā)。由于其對子宮內(nèi)膜的損傷較小,故其安全性較高。

綜上所述,宮腔鏡下選擇性內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果明顯,可更好的促進術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù),減少復(fù)發(fā),安全性高。