陳詩燕 歐華東 鄧玲靈

先天性心臟病作為兒科疾病之一,于活產(chǎn)嬰兒中表現(xiàn)出較高發(fā)病率。為使得此類患兒預(yù)后獲得有效改善,對(duì)疾病早期作出診斷具有重要意義［1］。彩色多普勒超聲憑借實(shí)時(shí)性、無創(chuàng)性以及直觀性等系列優(yōu)勢(shì)能夠顯著提升先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率,對(duì)早期干預(yù)治療提供依據(jù),從而使得小兒生命獲得有效挽救,延長(zhǎng)其生存期,并改善其預(yù)后［2］。本次研究旨在分析彩色多譜勒超聲在小兒先天性心臟病診斷中的可行性,以實(shí)現(xiàn)小兒先天性心臟病患兒的早期確診以及有效治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年4 月～2020 年2 月收治的100 例小兒先天性心臟病患兒,采用數(shù)字奇偶法分為診斷組和對(duì)照組,每組50 例。診斷組中女20 例,男30 例；年齡6 個(gè)月～10 歲,平均年齡(3.82±2.06)歲；病程20 d～1 年,平均病程(2.52±3.16)個(gè)月。對(duì)照組中女24 例,男26 例；年齡7 個(gè)月～11 歲,平均年齡(3.89±2.37) 歲；病程21 d～2 年,平均病程(2.59±7.14)個(gè)月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先天性心臟病房/室間隔缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒合并表現(xiàn)出呼吸困難以及心力衰竭等系列疾病癥狀；③肺部感染呈現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象；④發(fā)育遲緩；⑤依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②存在意識(shí)障礙；③依從性較差；④患有其他類型先天性疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采用聽診雜音方法進(jìn)行疾病診斷。診斷組采用彩色多普勒超聲方法進(jìn)行疾病診斷：采用彩色多普勒超聲血流顯像儀,探頭頻率控制在3.5～5.5 MHz,為保證檢查的順利進(jìn)行,在患兒入睡后開始診斷?；純喝⊙雠P位,對(duì)患兒左室長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔心、劍突下四腔心、劍突下兩房心、胸骨上窩切面展開檢查。觀察患兒主動(dòng)脈以及肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及肺動(dòng)脈狹窄等,對(duì)患兒四腔心切面以及兩腔心切面展開觀察,評(píng)估疾病情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患兒的診斷準(zhǔn)確率,包括VSD、PDA、TOF、PA/VSD 以及ASD。VSD：患兒大動(dòng)脈短軸9 點(diǎn)～2 點(diǎn)方向、左室長(zhǎng)軸及四腔心切面肌部合并呈現(xiàn)湍流血流,穿過患兒室間隔,呈現(xiàn)出膜部、肌部、漏斗部缺損的現(xiàn)象［3］。PDA：肺動(dòng)脈主干合并呈現(xiàn)花色血流,表現(xiàn)出鑲嵌樣的特點(diǎn),對(duì)患兒左肺動(dòng)脈根部進(jìn)行觀察,肺動(dòng)脈主干-降主動(dòng)脈間呈現(xiàn)出異常血流信號(hào)現(xiàn)象,對(duì)患兒實(shí)施頻譜多普勒掃描,呈現(xiàn)出雙期湍流頻譜的現(xiàn)象［4,5］。TOF：在患兒四腔心切面以及左室長(zhǎng)軸之間呈現(xiàn)出大VSD 的現(xiàn)象,表現(xiàn)出主動(dòng)脈顯著擴(kuò)張+主動(dòng)脈騎跨以及肺動(dòng)脈狹窄現(xiàn)象［6］。ASD：房水平表現(xiàn)出低速湍流血流頻譜的現(xiàn)象,對(duì)患兒劍突下四腔心切面及劍突下兩房心切面進(jìn)行觀察,合并表現(xiàn)出穿隔血流信號(hào)的現(xiàn)象［7］。PA/VSD：Ⅰ型：肺動(dòng)脈分支發(fā)育良好,肺血供幾乎全部依靠粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管；Ⅱ型：主肺動(dòng)脈缺如,肺動(dòng)脈分支發(fā)育良好,肺血由粗大PDA 供應(yīng)；Ⅲ型：PDA 閉合或非常細(xì)小,左、右肺動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小或不良,大型主-肺動(dòng)脈側(cè)支血管(MAPCAs)是肺部血流的主要來源,左右肺動(dòng)脈可以有融合或者沒有融合；Ⅳ型：無真正肺動(dòng)脈,肺血供完全來源于MAPCAs。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒診斷準(zhǔn)確情況對(duì)比 診斷組患兒診斷出VSD 14 例,PDA 14 例,ASD 10 例,TOF 6 例,PA/VSD 4 例；對(duì)照組患兒診斷出VSD 10 例,PDA 12 例,ASD 6 例,TOF 5 例,PA/VSD 1 例；診斷組患兒的總診斷準(zhǔn)確率96.00%(48/50)高于對(duì)照組的68.00%(34/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 影像學(xué)圖像分析 大動(dòng)脈短軸示肺動(dòng)脈發(fā)育不良,瓣膜無啟閉,未見前向血流通過,見圖1；左室長(zhǎng)軸示室間隔連續(xù)性中斷,見圖2；劍突下四腔心示房水平穿隔血流通過,見圖3；大動(dòng)脈短軸示肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈間見血流經(jīng)過異常通道,見圖4。

表1 兩組患兒診斷準(zhǔn)確情況對(duì)比［n(%)］

圖1 大動(dòng)脈短軸示肺動(dòng)脈發(fā)育不良,瓣膜無啟閉,未見前向血流通過

圖2 左室長(zhǎng)軸示室間隔連續(xù)性中斷

圖3 劍突下四腔心示房水平穿隔血流通過

圖4 大動(dòng)脈短軸示肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈間見血流經(jīng)過異常通道

3 討論

先天性心臟病的致病原因復(fù)雜,危害性較大,會(huì)使得系列器官呈現(xiàn)出缺氧以及異常供血等現(xiàn)象,對(duì)患兒身體發(fā)育產(chǎn)生極為顯著的不良影響,使患兒心臟負(fù)擔(dān)沉重,表現(xiàn)出惡性心律失常以及心力衰竭等異常血流動(dòng)力學(xué)病癥,提升患兒猝死風(fēng)險(xiǎn)［8］。因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)異常,患兒心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)受到極大程度破壞,導(dǎo)致感染性疾病。此外,可增加患兒肺部血流及肺部感染率,并且表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)［9-11］。先天性心臟病主要采用病史檢查、癥狀體征檢查以及影像學(xué)檢查等進(jìn)行臨床診斷,但難以獲得較為理想的診斷準(zhǔn)確率。彩色多普勒超聲廣泛運(yùn)用于先天性心臟病患兒的診斷中。以保障病變組織定位的準(zhǔn)確性,精確評(píng)估其缺損大小以及畸形類型,準(zhǔn)確觀察患兒左右心室流出道切面,通過多角度切面觀察,明確各類疾病的影像學(xué)特征,充分保障對(duì)疾病評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性,保證先天性心臟病的及時(shí)治療,避免對(duì)患兒健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重?fù)p害［12-14］。

本次研究發(fā)現(xiàn),診斷組患兒診斷出VSD 14 例,PDA 14 例,ASD 10 例,TOF 6 例,PA/VSD 4 例；對(duì)照組患兒診斷出VSD 10 例,PDA 12 例,ASD 6 例,TOF 5 例,PA/VSD 1 例；診斷組患兒的總診斷準(zhǔn)確率96.00%(48/50)高于對(duì)照組的68.00%(34/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大動(dòng)脈短軸示肺動(dòng)脈發(fā)育不良,瓣膜無啟閉,未見前向血流通過；左室長(zhǎng)軸示室間隔連續(xù)性中斷；劍突下四腔心示房水平穿隔血流通過；大動(dòng)脈短軸示肺動(dòng)脈與降主動(dòng)脈間見血流經(jīng)過異常通道。彩色多普勒超聲可以準(zhǔn)確顯示異常通道以及缺損位置,明確VSD、PDA、TOF、PA/VSD 以及ASD 等呈現(xiàn)出的穿隔血流情況,且能夠?qū)崟r(shí)觀察,最終對(duì)其治療方案的選擇合理做出保證,使得先天性心臟病患兒獲得及時(shí)有效的治療,保證其身心健康成長(zhǎng),充分體現(xiàn)出彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,與聽診雜音方法比較,彩色多普勒超聲可有效提升小兒先天性心臟病患兒診斷準(zhǔn)確率,可以明確VSD、PDA、TOF、PA/VSD 以及ASD 等系列疾病,最終實(shí)現(xiàn)小兒先天性心臟病患兒的早期確診以及有效治療。