張 青， 李 海

天津市西青醫(yī)院 a.科教科； b.消化內(nèi)科， 天津 300380

由北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟(APALD)主辦，APALD天津市聯(lián)盟和天津市西青醫(yī)院承辦的2020年APALD天津市聯(lián)盟肝病學(xué)術(shù)年會(huì)暨消化論壇，于2020年10月17日在天津市河北區(qū)海河?xùn)|路-天津海河假日酒店順利舉行。

大會(huì)名譽(yù)主席、APALD理事長(zhǎng)、北京地壇醫(yī)院副院長(zhǎng)成軍教授進(jìn)行大會(huì)致辭，并作專題匯報(bào)——新基因NS5ATP9(NS5A反式調(diào)節(jié)蛋白9)與多器官纖維化的研究。成教授詳細(xì)介紹了NS5ATP9的發(fā)現(xiàn)過(guò)程及其在肝、肺纖維化中的功能。研究發(fā)現(xiàn)，NS5ATP9的表達(dá)與肝纖維化相關(guān)因素表達(dá)水平呈負(fù)相關(guān)，因此以NS5ATP9為靶點(diǎn)研發(fā)了新藥——斯丹諾。成教授從動(dòng)物水平和細(xì)胞水平上全方位展示了新藥斯丹諾抗肝、肺纖維化的作用和機(jī)制。目前斯丹諾還處于研發(fā)階段，研究結(jié)果提示斯丹諾具有廣闊的發(fā)展前景。

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院南月敏教授介紹了輕微型肝性腦病(MHE)的診療進(jìn)展。南教授指出，MHE是肝臟儲(chǔ)備功能受損的表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早治療可以改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量；神經(jīng)心理及神經(jīng)生理測(cè)試有助于MHE的早期發(fā)現(xiàn)；加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防，改善腸道菌群失衡，調(diào)節(jié)氨代謝，抗氧化抗炎可以減緩疾病進(jìn)展；中西醫(yī)結(jié)合在防治MHE中亦有一定優(yōu)勢(shì)。

天津市第三中心醫(yī)院副院長(zhǎng)韓濤教授匯報(bào)題目為“重視肝癌篩查診治多學(xué)科協(xié)作的全程管理”。韓濤教授首先概述了目前肝癌的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并提出“預(yù)防-篩查-診斷-治療-隨訪主動(dòng)的MDT全程管理”。MDT管理模式以患者為中心，以患者的生存率與生活質(zhì)量提高為目標(biāo)。近年，肝癌的MDT診療模式得到快速發(fā)展，目前已經(jīng)有指南規(guī)范指導(dǎo)；但MDT診療模式也面臨挑戰(zhàn)，需要均衡多學(xué)科力量，運(yùn)行機(jī)制應(yīng)進(jìn)一步探討。肝細(xì)胞癌(HCC)治療正處于新舊交織的時(shí)代，韓教授通過(guò)3個(gè)病例對(duì)比說(shuō)明HCC治療策略正悄然改變，系統(tǒng)性治療的進(jìn)步不但改變了晚期肝癌患者的治療策略，而且對(duì)于整個(gè)肝癌的治療策略也帶來(lái)重大影響；MDT治療模式下，還需要結(jié)合心理、營(yíng)養(yǎng)和人文關(guān)懷。最后，韓教授提出HCC治療的未來(lái)——新時(shí)代、新成績(jī)、新挑戰(zhàn)。在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展下，HCC治療迎來(lái)了新時(shí)代，也取得了新的成績(jī)，新藥和新的聯(lián)合治療方案為HCC的治療提供了多樣化選擇，也為患者帶來(lái)了福音；與此同時(shí)，HCC治療也迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)，如新的診斷、療效預(yù)測(cè)與判斷、預(yù)后評(píng)估指標(biāo)、免疫檢查點(diǎn)抑制劑與分子靶向藥物療效局限性、耐藥或免疫逃避等等。

石家莊人民醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭歡偉教授介紹了HCC 診斷與非手術(shù)治療進(jìn)展，包括HCC癌前病變的診斷和組織學(xué)、影像學(xué)特征，以及HCC癌前病變的治療原則。隨后，鄭教授分享了中晚期HCC的內(nèi)科治療，對(duì)比分析不同的治療策略及治療方案，指出靶向聯(lián)合免疫治療成為未來(lái)發(fā)展方向。最后，鄭教授總結(jié)：肝硬化狀態(tài)下的不典型增生結(jié)節(jié)具有較強(qiáng)的惡變潛能，尤其是高級(jí)別不典型增生結(jié)節(jié)癌變率極高，早期診斷和干預(yù)有利于改善患者的臨床結(jié)局；結(jié)合患者的肝臟基礎(chǔ)，盡可能對(duì)原發(fā)性肝癌早期發(fā)現(xiàn)和明確診斷；免疫檢查點(diǎn)抑制劑單藥治療效果欠佳，而與抗血管生成靶向藥物的聯(lián)合使用則進(jìn)一步提高了晚期肝癌的療效；內(nèi)科藥物的術(shù)前干預(yù)和術(shù)后預(yù)防，多種手段以及藥物的聯(lián)合治療將是晚期肝癌患者治療的趨勢(shì)。

天津市第一中心醫(yī)院肝移植中心田大治博士從肝移植的歷史及現(xiàn)狀、肝移植的適應(yīng)證及其變遷、肝移植手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇三個(gè)方面闡述了肝移植在終末期肝病中的治療進(jìn)展。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院陳煜教授講授“肝纖維化在重肝中的機(jī)制探討及治療策略”。陳教授簡(jiǎn)述了肝纖維化的定義及其發(fā)生的分子機(jī)制，各類肝衰竭患者的臨床表現(xiàn)及指標(biāo)變化，然后通過(guò)詳實(shí)的臨床實(shí)例展示介入手術(shù)治療、間斷的人工肝治療、射頻消融治療對(duì)于阻斷肝纖維化、延緩患者進(jìn)行終末肝移植具有良好的治療效果，并針對(duì)不同病理機(jī)制提供了4個(gè)治療策略。

北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)肝病研究所饒慧瑛教授介紹了“脂肪肝導(dǎo)致終末期肝病特點(diǎn)及策略”。饒教授首先展示了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的分類及流行病學(xué)數(shù)據(jù)、NAFLD進(jìn)展及危險(xiǎn)因素，指出肝纖維化是NAFLD臨床結(jié)局最重要的決定因素，NAFLD隨著肝纖維化的進(jìn)展病死率明顯增加，NAFLD患者HCC發(fā)生風(fēng)明顯高于普通人群，NAFLD不同階段進(jìn)展為肝癌的比率不同。隨后，饒教授講述了NAFLD相關(guān)HCC的臨床特點(diǎn)、藥物作用機(jī)制以及治療策略等。

天津市第三中心醫(yī)院向慧玲教授介紹了“內(nèi)鏡技術(shù)在終末期肝病門靜脈高壓出血中的應(yīng)用”。向教授首先講述了終末期肝病的臨床特點(diǎn)，并指出門靜脈高壓食管胃底出血是終末期肝病最嚴(yán)重要并發(fā)癥之一，也是最困擾臨床醫(yī)生的棘手問(wèn)題。出血是終末期肝病病情進(jìn)展最重要的始動(dòng)環(huán)節(jié)，具有起病急、致死率高的特點(diǎn)，首次出血病死率達(dá)30%～60%，內(nèi)科治療再出血率升至80%，急診手術(shù)病死率超過(guò)50%，且終末期肝病門靜脈高壓靜脈曲張表現(xiàn)多樣。門靜脈高壓出血內(nèi)鏡治療方法包括內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、內(nèi)鏡下硬化劑注射、組織黏合劑注射、內(nèi)鏡下胃食管靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)等。向教授隨后分享了門靜脈高壓出血內(nèi)鏡治療經(jīng)驗(yàn)，并講述了門靜脈高壓認(rèn)識(shí)進(jìn)展。最后，向教授總結(jié)：終末期肝病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張出血；常規(guī)治療+急診鏡下治療是治療靜脈曲張出血快速有效的止血方法，為終末期肝病進(jìn)一步治療贏得了機(jī)會(huì)。

天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院郭卉教授講述了“終末期肝病的中西醫(yī)結(jié)合管理”。郭教授指出，終末期肝病極易并發(fā)感染，自發(fā)性腹膜炎最為常見(jiàn)；感染易誘發(fā)終末期肝病其他并發(fā)癥的加重，病死率高，但早期診斷困難；抗感染為關(guān)鍵核心治療，應(yīng)及時(shí)有效、廣譜覆蓋、必要時(shí)重拳出擊；改善腸道微生態(tài)、肝功能、免疫功能同樣為重中之重；中醫(yī)藥在治療終末期肝病相關(guān)腹腔感染方面存在較大發(fā)展空間。

天津市第二人民醫(yī)院劉峰主任從CATCH-LIFE研究簡(jiǎn)介、乙型肝炎合并NAFLD患者臨床特征及短期預(yù)后三個(gè)方面闡述了乙型肝炎合并NAFLD重癥患者的臨床特征及預(yù)后。

天津市西青醫(yī)院李海主任從幽門螺桿菌檢測(cè)概況、13C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)系統(tǒng)介紹、13C尿素呼氣試驗(yàn)酸化配方及劑量的重要性、13C尿素呼氣試驗(yàn)質(zhì)控的重要性與安全性等方面介紹“酸化”-幽門螺桿菌的規(guī)范化診斷。

天津市第三中心醫(yī)院梁靜主任、楊莉醫(yī)生、賈科峰博士分別從消化內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、影像學(xué)方面逐步深入，剖析了1例Wilson 病患者的診斷過(guò)程。

武警特色醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科主任夏時(shí)海教授從應(yīng)用現(xiàn)狀、主要問(wèn)題和臨床建議三個(gè)方面講述質(zhì)子泵抑制劑(PPI)在肝硬化患者中的應(yīng)用。夏教授指出，目前PPI存在廣泛、大劑量、長(zhǎng)療程使用情況，但在一些肝硬化患者或晚期肝病患者中，使用PPI 可增加自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病的發(fā)病率，甚至導(dǎo)致死亡。因此，在臨床實(shí)踐中，要嚴(yán)把適應(yīng)證，并合理使用PPI，PPI處方需建立“隨需應(yīng)變”的治療體系，可考慮在合適的時(shí)間降低PPI劑量；此外，也要積極處理并發(fā)癥，必要時(shí)停用 PPI，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)加用益生菌改善腸道菌群等措施；并發(fā)肝性腦病時(shí)要采取防治并重的措施。

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院江勇主任從老年人群的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、應(yīng)用PPI的適應(yīng)癥、安全性和基本要求等方面匯報(bào)了老年人群PPI合理應(yīng)用的研究進(jìn)展。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院趙新顏教授講授終末期肝病病理變化及臨床意義。終末期肝病分為肝硬化、肝衰竭以及特殊類型。趙教授結(jié)合病理切片講述各自的定義、類型、病理表現(xiàn)和臨床意義。趙教授總結(jié)：病肝(局部尸體解剖)是認(rèn)識(shí)疾病/科學(xué)研究的重要資源；肝硬化形態(tài)特點(diǎn)科研輔助判斷病因；大塊及亞大塊壞死是急性肝衰竭的病理學(xué)基礎(chǔ)。

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院王毓麟主任講述經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)(NOTES)保膽取石的臨床應(yīng)用。膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病，傳統(tǒng)方法腹腔鏡膽囊切除術(shù)不被大多數(shù)患者所接受，患者更期待有既祛除結(jié)石又保留膽囊的新方法。目前，NOTES是保膽取石治療術(shù)式中的新技術(shù)、新方法。王主任介紹了NOTES的發(fā)展歷程及國(guó)內(nèi)外開(kāi)展現(xiàn)狀、NOTES保膽手術(shù)路徑，并進(jìn)行了經(jīng)胃入路的NOTES病例分享。

天津市北辰醫(yī)院高海德主任通過(guò)眾多手術(shù)病例分享了代謝手術(shù)在肥胖癥、糖尿病及銀屑病中的療效及機(jī)理。

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科學(xué)部閔敏博士帶來(lái)了消化道早癌診療微創(chuàng)新研究。首先，閔敏博士通過(guò)聯(lián)動(dòng)成像技術(shù)在上/下消化道疾病診斷中的應(yīng)用闡述了消化道早癌診斷的微創(chuàng)新。隨后，閔博士從口袋式內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)及其輔助器械開(kāi)發(fā)、新型縫合線圈在難治性胃食管反流病中的應(yīng)用、自體黏膜移植在食管狹窄后的應(yīng)用等三個(gè)方面闡述了消化道早癌治療的微創(chuàng)新。以此說(shuō)明內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有簡(jiǎn)單、安全、洞察三方面的優(yōu)勢(shì)。

本次會(huì)議共進(jìn)行18個(gè)專題講座，介于當(dāng)前疫情形勢(shì)，本次會(huì)議采取線上和線下相結(jié)合的方式，線下會(huì)議吸引了京津冀地區(qū)120余名參會(huì)代表現(xiàn)場(chǎng)聆聽(tīng)學(xué)習(xí)；在肝膽相照直播平臺(tái)的友情支持下，本次會(huì)議網(wǎng)絡(luò)同步直播，線上會(huì)議共有2500余名消化及相關(guān)專業(yè)同仁觀看，覆蓋京津冀及山東、河南、山西等32個(gè)省市(圖1～2)。本次會(huì)議內(nèi)容豐富、形式多樣，受益范圍廣，不僅為大家呈現(xiàn)了一場(chǎng)精彩的學(xué)術(shù)盛宴，同時(shí)也促進(jìn)了京津冀及其周邊地區(qū)的學(xué)術(shù)交流。

APALD天津市聯(lián)盟成立于2017年，本次會(huì)議是第四屆APALD天津市聯(lián)盟學(xué)術(shù)年會(huì)，也是西青醫(yī)院首次承辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，標(biāo)志著本院繼續(xù)教育項(xiàng)目水平上了一個(gè)新臺(tái)階，也為我院其他科室申報(bào)及承辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目樹(shù)立榜樣。

今后，APALD天津市聯(lián)盟將繼續(xù)聚焦肝臟疾病研究進(jìn)展、診療新技術(shù)進(jìn)展，全方位展現(xiàn)肝病領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方向，希望各位同仁繼續(xù)關(guān)注APALD天津市聯(lián)盟，共同致力于肝病新技術(shù)和新理論的傳播和推廣。