苑沛然 孫志萍

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

新型冠狀病毒肺炎 （COVID-19） 以人感染SARS-CoV-2 病毒后出現(xiàn)呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等為主要癥狀。 嚴重者可導(dǎo)致肺炎、急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡[1]。 該病毒傳播速度快，在病損部位中肺間質(zhì)首當(dāng)其沖。 影像學(xué)可見磨玻璃影或細網(wǎng)格影，形成肺間質(zhì)纖維化，嚴重影響患者的肺功能[2]。 “六字訣”呼吸操是不拘泥于體位的圍繞“噓、呵、呼、咽、吹、嘻”六字發(fā)音進行呼吸訓(xùn)練,身體腹腔可因發(fā)音不同而形成不同的臟器內(nèi)壓, 引導(dǎo)人體氣血按照各臟器歸經(jīng)運行,通調(diào)三焦，改善呼吸肌肌力， 提升毛細血管充盈度， 增納肺通氣量的作用。 “六字訣”呼吸操通過調(diào)動唇齒喉舌牙的位置關(guān)系，規(guī)律發(fā)聲，使人之宗氣布散，氣血運行通利，調(diào)達四肢百骸，改善神志活動，充分調(diào)動心主神明，為五臟六腑之大主的生理功能， 舒暢情志， 維持心身健康。 “六字訣”呼吸操可追溯至南北朝梁代陶弘景所著的《養(yǎng)性延命錄》，其原文記載“凡行氣, 以鼻納氣,以口吐氣, 微而引之, 名曰長息。納氣有一, 吐氣有六。納氣一者, 謂吸也。 吐氣有六者, 及肢體運動， 謂吹、呼、嘻、呵、噓、呬, 皆出氣也”[3]。 它融合了縮唇呼吸、腹式呼吸以六字發(fā)音進行呼吸訓(xùn)練，誒腹腔可因不同發(fā)音而產(chǎn)生不同的內(nèi)壓，引導(dǎo)人體氣血按照各臟器脈絡(luò)流動，調(diào)節(jié)全身氣息，顯著改善患者呼吸功能[4]。

新型冠狀病毒肺炎患者，病情趨于穩(wěn)定后，護理指導(dǎo)以“六字訣”導(dǎo)引法呼吸操為主的功能鍛煉，不僅能使患者放松心情，保持平靜。 而且能促進全身血液的運行，改善患者呼吸功能。 本文對2 例新型冠狀病毒肺炎患者給予“六字訣”導(dǎo)引法呼吸操系統(tǒng)干預(yù)取得良好的效果。 現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2 例患者均為男性，患者1,42 歲；患者2，46 歲。發(fā)熱7～10 天， 體溫38.6～39.2 ℃。 伴咳嗽及呼吸困難，活動后輕度喘息。血氧飽和度88%～90%?；颊咔榫w低落，焦慮、恐懼、食欲不振，夜寐差。 本組2 例患者均有新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸史。 核酸檢測陽性。 CT 顯示雙肺感染性病變，符合病毒性肺炎表現(xiàn)。雙側(cè)胸膜肥厚、粘連。患者1 職業(yè)是社區(qū)醫(yī)生，心理處于恐懼無助，表現(xiàn)出對治療的不信任、不愿接受健康指導(dǎo)等。 患者2 因家中老人罹患新型冠狀病毒肺炎去世，心理極度焦慮，并擔(dān)心自己的病情及預(yù)后。2 例患者入院后遵囑給予對癥治療1 周后病情平穩(wěn)的情況下給予以“六字訣”呼吸操康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合辨證施護干預(yù)2 周。 患者經(jīng)連續(xù)2 次病毒核酸檢測陰性，體溫正常。血氧飽和度連續(xù)3 天在95%～99%。CT顯示肺部感染性病變病灶已吸收，肺功能好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

依據(jù) 《新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第七版）》，根據(jù)患者病情，給予辨證施護。

2.1 基礎(chǔ)護理 完善患者入院前病史評估，確保流行病學(xué)史采集準確。 既往史、治療史、疫區(qū)生活史詳實完備。 在嚴格執(zhí)行消毒隔離制度的基礎(chǔ)上，密切監(jiān)測患者的生命體征及意識變化。 重點監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及深度等。 記錄24 h 出入量，注意水、電解質(zhì)的平衡，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 正確留取血液、痰液、尿液、大便及咽拭子等標本。 注意患者的皮膚護理。 初期2 例患者均出現(xiàn)軀體乏力，活動受限。 定時為患者更換體位， 防止局部皮膚應(yīng)力性壓傷。 關(guān)注患者主訴，協(xié)助患者穿棉質(zhì)衣服，敞開衣領(lǐng)，避免衣服過緊導(dǎo)致呼吸不暢。 服用中藥飲片或制劑時注重患者的個體反應(yīng)及體溫、血氧飽和度等生命體征變化，及時與醫(yī)生溝通，以便更好的辨證施治。 指導(dǎo)患者規(guī)律作息，保持充足的睡眠，鼓勵患者主動、自主排痰，及時排出呼吸道分泌物。

2.2 “六字訣” 呼吸操護理干預(yù) 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19） 主要以自身免疫攻擊導(dǎo)致的炎性肺損傷為主要病理改變。 針對患者肺功能降低的主動護理干預(yù)，對改善患者緊張焦慮的心理狀態(tài)，緩解患者換氣障礙，加速患者康復(fù)有重要的意義。 新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）與中醫(yī)學(xué)“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”等證候表現(xiàn)類似。 《靈樞·脹論》曰“肺脹者，虛滿而喘咳”。 通過科學(xué)規(guī)范、階段有序的“六字訣”呼吸操功能訓(xùn)練，可以加強患者肺功能、改善潮氣量、提升呼吸肌的運動機能。 患者經(jīng)治療1 周后新型冠狀病毒肺炎的癥狀緩解。 由臥床可以過渡到半坐臥位，進行該療法。 方法：患者取坐位。 “噓”字訣： 兩手松開、收至腰間，穿右掌、吐噓、右掌收回、身體轉(zhuǎn)正；穿左掌、吐噓。 “呵”字訣：提肘、插掌、捧掌、目視掌心、轉(zhuǎn)掌、插掌、吐呵?！昂簟弊衷E：轉(zhuǎn)掌心向內(nèi),收回、外開、吐呼?！皡洹弊衷E:兩臂垂落、兩掌緩緩上托、落肘夾內(nèi)、展肩擴胸、兩掌前推、吐呬。 “吹”字訣：松腕伸展、兩臂外開、劃弧至后側(cè)腰部、吐吹、兩掌收回、摩帶脈撫腰眼。 “嘻”字訣：兩臂垂落、轉(zhuǎn)掌、提肘抬掌、外開、收回；靜養(yǎng)、揉按肚臍、順時針、逆時針。 完成整套呼吸操，用時約5 分鐘，每日2 次，空腹。 訓(xùn)練后服用溫開水， 平臥休息。 指導(dǎo)新型冠狀病毒肺炎患者進行“六字訣”呼吸訓(xùn)練，以轉(zhuǎn)移患者注意力，放松心情，改善患者焦慮緊張狀態(tài)，使心情平靜，趨于恬淡。 同時增加肺部通氣換氣功能， 充分調(diào)動臟腑的潛在能力抵抗病毒對臟器的損害。

2.3 心理護理 本組2 例新型冠狀病毒肺炎患者均伴有不同程度的焦慮抑郁、恐懼無助等心理問題。 對患者進行心理評估，掌握患者心理動態(tài)及反應(yīng)特點，改變患者負面的情緒狀況與行為， 幫助患者獲得最佳的身心狀態(tài)， 并最終起到促進患者病情康復(fù)的作用。 采用焦慮自評量表 （Self Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self Rating Depression Scale,SDS）[5]對患者的心理狀態(tài)進行評估，SAS 分別評52分，50 分，SDS 分別評55 分，49 分。 根據(jù)評估結(jié)果給予個體化的心理護理。 告知患者已經(jīng)做好病室的消毒滅菌工作，您所處的環(huán)境非常安全整潔。 您和醫(yī)護人員都要做好防護，在和不同患者交流時，隨時應(yīng)用手部凝膠進行手衛(wèi)生， 暗示手衛(wèi)生的重要性和醫(yī)護人員在積極控制病毒的擴散與傳播。 增強患者積極配合治療的信心。 通過細微的語言溝通和非語言技巧（肢體語言），2 例患者均樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心， 并表示要將治療護理成效傳遞給感染病房的其他患者，使他們同樣對醫(yī)療隊的醫(yī)護人員有信心。

同時，針對患者提出的有關(guān)病情的問題，預(yù)后問題第一時間給予耐心詳細的解答， 以增進彼此的信任感；鼓勵患者將自身感受訴說出來，以減輕情緒負擔(dān)。 同時，從患者的角度出發(fā)換位思考，對患者表現(xiàn)出的痛苦與負面情緒表示理解， 給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷與安慰。 每天根據(jù)患者需要帶來生活必需品，如：香皂、飯盒、充電器、食品等。 建立不是親人勝似親人的護理服務(wù)理念，獲取患者信任，進一步消除其焦慮、恐懼不安心理。 在治療期間醫(yī)護人員鼓勵患者與家屬視頻，使患者體會家庭溫暖，對治療新型冠狀病毒肺炎更加有信心，同時降低患者家屬的茫然與焦慮，為護理秩序的順利進行提供保證[6]。 總之，針對患者不同時期的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的護理措施，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的決心[7]。 干預(yù)第14 天，SAS 分別評29 分，31 分，SDS 分別評36 分，30 分。

2.4 飲食護理 新型冠狀病毒肺炎臨床一般表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促及喘憋等。 體力消耗大，沒有食欲。飲食護理以清淡為宜，慎用（食）辛辣食物，防止痰液分泌量增加；同時要攝入高熱量、高蛋白食物，增加富含維生素的新鮮水果和蔬菜。 因湖北武漢地處南方冬季，空氣潮濕陰冷，大部分患者飲食偏重辛辣厚味食物，因此制定適宜的飲食護理措施至關(guān)重要。 2例患者制定了適合體力恢復(fù)的膳食， 通過合理的膳食提高人體抵抗力及免疫力， 防止病情的加重及病后調(diào)養(yǎng)，提高患者的生存質(zhì)量。

2.5 出院宣教 患者經(jīng)治療臨床癥狀基本緩解， 符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[5]所規(guī)定的解除隔離出院標準。 囑患者不可麻痹大意，放松警惕，處在恢復(fù)期中的患者，機體免疫功能低下，有再次感染本病及其他病原體的可能，且已有出院患者抗體復(fù)陽的臨床報道。 根據(jù)患者情況制定呼吸康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，每日繼續(xù)堅持中醫(yī)導(dǎo)引法“六字訣”呼吸操的開展。 囑患者務(wù)必居家休息，自我隔離2 周， 同時密切加強與基層醫(yī)療單位的聯(lián)系。告知患者務(wù)必加強個人衛(wèi)生及防護，有條件盡可能單間居住，勤洗手，多通風(fēng)，分餐飲食，避免外出活動，本人及家人如有發(fā)熱、咳嗽等相關(guān)癥狀及時就診，并按規(guī)定在出院后的第2、第4 周回院隨訪、復(fù)診。

3 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎的病情發(fā)病急驟、 病情變化快，屬于烈性乙類傳染性疾病，需按甲類傳染病管理，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等與呼吸功能障礙相關(guān)的一系列癥狀。同時，在臨床救治期間，患者普遍伴有較明顯的焦慮、緊張等心理問題。 因此新型冠狀病毒肺炎遵循診療規(guī)范進行中西醫(yī)結(jié)合治療方法，根據(jù)患者的實際情況，制定個體化護理措施尤為重要。 全面護理是具有生理活動和心理活動的統(tǒng)一體。護士在實際工作中，既要重視軀體因素，又要重視精神因素[8]。 在“中西醫(yī)并舉”的理論思想指導(dǎo)下，根據(jù)患者的實際情況，施行以“六字訣”導(dǎo)引法呼吸操為護理指導(dǎo)的功能鍛煉，不僅能改善患者心理狀態(tài)，而且能緩解呼吸功能，提高臨床治療效果。