付雅楠，黃 瑩

（1.秦皇島市北戴河醫(yī)院中醫(yī)科，秦皇島 066100；2.大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，加格達(dá)奇 165000）

面肌痙攣即面神經(jīng)所支配肌肉的不自主抽搐。常在中年以后發(fā)病，女性多于男性，臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)面肌陣發(fā)的、間歇性的抽搐，每次抽動數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，疲倦及精神緊張時會加劇，嚴(yán)重時可影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)和工作。在中醫(yī)學(xué)上，屬于“痙證”“筋惕肉瞤”或“瘈疭”等范疇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因風(fēng)寒侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血虧虛、過度勞累或肝風(fēng)內(nèi)動所致；西醫(yī)學(xué)對其發(fā)病原因尚未確切。目前的治療目標(biāo)是控制癥狀，至今尚無規(guī)范有效的藥物治療[1-2]。臨床上治療本病，西醫(yī)給藥及手術(shù)治療毒副作用大，且易復(fù)發(fā)；而中醫(yī)治療本病多采用針灸療法[3]，不良反應(yīng)小，其中火針療效顯著[4]，逐漸被患者接受和認(rèn)可，近年來逐步成為本病保守治療的首選方案。

火針的論述首見于《靈樞·官針》，其中提到了“焠刺”“燔針”?；疳槸煼▽儆凇百R氏三通法”中的“溫通法”，其治病機(jī)制在于溫?zé)?，刺激穴位，增加人體陽氣，調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能，使氣血行、經(jīng)絡(luò)通，因而可以稱之為“溫通刺法”。筆者在北京中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)修期間深刻體會到火針治療面肌痙攣的有效性，相比于普通針刺，這種療法借“火”之力取效，集艾灸和毫針之功效于一身，直接激發(fā)人體經(jīng)氣，加速局部氣血運行，改善微循環(huán)，內(nèi)溫臟腑而壯陽氣，起到防病治病的作用。現(xiàn)就將1例臨床采用火針治療雙側(cè)面肌痙攣伴有持續(xù)性耳鳴的病案報道如下。

1 典型病案

患者女性，62歲，因“雙側(cè)面部陣發(fā)性不自主抽搐4個月，耳鳴1月”于2018年10月8日就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼瞼不自主的間歇跳動，于緊張及勞累時加重，未系統(tǒng)治療。2個月前抽搐加重，逐漸累及左側(cè)口角及右側(cè)眼瞼部。1個月前抽搐頻繁，開始出現(xiàn)雙側(cè)間歇性耳鳴，與面肌抽搐節(jié)律一致，雜音為蟬鳴聲，夜間睡前明顯，同時患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。因面肌痙攣及耳鳴嚴(yán)重影響日常生活，故來本院就診。查體：神志清楚，雙側(cè)眼球運動正常，無視野缺損，無復(fù)視及視力障礙，角膜反射靈敏，閉眼及對光反射正常，雙側(cè)面部淺感覺正常，四肢肌力及肌張力均正常，生理反射存在，病理反射為陰。雙側(cè)眼瞼部、嘴角部肌肉伴有陣發(fā)性不自主跳動，左側(cè)重于右側(cè)，發(fā)作時兩側(cè)先后抽搐發(fā)作，不同時出現(xiàn)，每次抽搐持續(xù)幾秒到幾分鐘，痙攣發(fā)作頻繁＞10次/h（參照Penn分級法評定標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者面肌痙攣程度為4級）。面部伴有緊澀感，無疼痛感，每于情緒波動，勞累、睡眠欠佳時癥狀加重，夜間入眠則止。面色黯淡，左側(cè)面頰部有輕度萎縮，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔薄白而水滑，脈細(xì)弦滑。大便略黏膩，小便可，睡眠一般，肢體易怕冷。輔助檢查：顱內(nèi)核磁未見異常；雙耳電測聽無異常；肌電圖顯示：肌纖維震顫和肌束震顫。西醫(yī)診斷：原發(fā)性雙側(cè)面肌痙攣；中醫(yī)診斷：痙證—肝郁脾虛，氣血失調(diào)，寒凝經(jīng)脈。

2 治療方法

2.1 治療原則 通督調(diào)陽，疏肝健脾，養(yǎng)血榮筋，疏導(dǎo)陽明。

2.2 取穴方法 主穴取長強(qiáng)、大椎、百會、雙側(cè)肝俞、脾俞、膈俞；配穴取雙側(cè)絲竹空、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、合谷、太沖。

2.3 操作方法 先讓患者俯臥位，皮膚常規(guī)消毒，主穴長強(qiáng)、大椎、百會、雙側(cè)肝俞、脾俞及膈俞采用賀氏細(xì)火針（0.40 mm×0.35 mm），針身要用酒精燈燒紅、燒透，刺之要快速、準(zhǔn)確、淺刺后迅速拔出，針刺后用棉球按壓。之后令患者仰臥位，皮膚常規(guī)消毒，再用燒紅、燒透的賀氏細(xì)火針（0.40 mm×0.25 mm）快速、準(zhǔn)確地點刺相應(yīng)配穴，面部配穴每次每側(cè)針刺4～8穴，首選痙攣跳動處及耳部周圍的配穴，切不可用太多穴。隔日治療1次。

3 觀察指標(biāo)

參照Penn分級法評定標(biāo)準(zhǔn)[5]以自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度來劃分。1）0級：無痙攣。2）1級：刺激肢體時誘發(fā)輕、中度痙攣。3）2級：痙攣偶有發(fā)作，＜1次/h。4）3級：痙攣經(jīng)常發(fā)作，＞1次/h。5）4級：痙攣頻繁發(fā)作，＞10次/h。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。1）無效：癥狀體征無任何改善。2）有效：治療后癥狀緩解，抽動次數(shù)減少，發(fā)作頻次降低，間隔時間延長。3）顯效：治療后癥狀緩解，面部或眼瞼不再抽動，僅在情緒波動時有輕微不適且療效至少持續(xù)3個月以上。4）治愈：患側(cè)面部無牽拉，面部肌肉抽動消失隨訪3個月無復(fù)發(fā)。

5 結(jié)果

第1診治療后，患者面部肌肉即刻就有舒展及輕松感，痙攣發(fā)作頻率為Penn分級法3級，8次/h＞痙攣發(fā)作＞1次/h；比較治療前，患者痙攣發(fā)作頻繁＞10次/h，痙攣程度為4級，表明火針治療，即刻的效果明顯。第3診治療后，患者面部痙攣發(fā)作頻率為Penn分級法3級，4次/h＞痙攣發(fā)作＞1次/h，耳鳴發(fā)作頻率也隨痙攣發(fā)作頻率有所減少，左側(cè)面頰部萎縮略好轉(zhuǎn)；比較第1診治療，雖然分級仍為3級，但痙攣發(fā)作頻率仍有所下降。第7診治療后，患者面部痙攣發(fā)作頻率達(dá)到Penn分級法2級，痙攣偶有發(fā)作，＜1次/h，面部跳動間隔時間較治療前明顯延長，跳動次數(shù)及耳鳴發(fā)作頻率明顯減少，左側(cè)面頰部萎縮好轉(zhuǎn)。第9診治療后，患者面部痙攣發(fā)作頻率達(dá)到Penn分級法1級，刺激肢體或情緒波動時伴有輕微不適，可誘發(fā)輕度痙攣。耳鳴癥狀消失，左側(cè)面頰部萎縮顯著好轉(zhuǎn)。第12診治療后，患者面部無牽拉抽動，跳動停止，達(dá)到Penn分級法0級，形態(tài)正常，雙側(cè)無耳鳴癥狀，神情舒暢，諸癥消失，飲食、睡眠正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)，依據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]，已痊愈。

6 討論

根據(jù)患者舌脈及伴隨癥狀，為陽氣不通，肝郁脾虛，經(jīng)脈氣血不容導(dǎo)致的雙側(cè)面肌痙攣合并耳鳴，用火針治療以通督調(diào)陽，疏肝健脾，養(yǎng)血榮筋，疏導(dǎo)陽明?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》言：“人之所有者，氣與血耳?！薄皻庋撸矞囟鴲汉?，寒者泣不能行，溫者消而去之。”火針能激活人體的陽氣，啟動下焦命門之元陽、真火，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)對氣血的營運與推動作用，既可“借火助陽”以補(bǔ)虛，又可“開門祛邪”以瀉實[7]。主穴取督脈上的腧穴，因為督脈為陽脈之海，陽脈之綱紀(jì)，循行于人體背部正中并延續(xù)于頭面，統(tǒng)督一身之陽氣；同時督脈居于人體的脊背和頭面正中，是脊髓和腦在體表的部分投影，治療中選取長強(qiáng)、大椎、百會并通過火針強(qiáng)刺激可疏通督脈，降低神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)功能、緩解肌肉痙攣的作用，進(jìn)而協(xié)調(diào)陰陽氣血的平衡，達(dá)到緩解面肌痙攣的目的[8]。長強(qiáng)穴，督脈的第1個穴位；大椎穴，手足三陽、督脈之會，柱骨之匯，匯人體所有的陽經(jīng)；百會穴，百脈之宗，為各經(jīng)脈氣會聚之處。3穴位配伍鎮(zhèn)靜安神、通調(diào)督脈、益氣升陽。本病多由筋脈失養(yǎng)而致，病位在面部陽經(jīng)，多與肝、脾相關(guān)，結(jié)合患者病癥分析，取雙側(cè)肝俞、脾俞以疏肝健脾；膈俞是八會穴之一，血會膈俞，火針針刺本穴加強(qiáng)養(yǎng)血和營作用，使血行風(fēng)自滅，肌肉痙攣得以解除。

本病案患者為雙側(cè)面肌痙攣，故在治療上比單側(cè)痙攣要注意配穴的雙側(cè)取穴，取雙側(cè)絲竹空、四白、顴髎、迎香、地倉、頰車、耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)等，每次每側(cè)針刺4～8穴，首選痙攣跳動處及耳部周圍的配穴。西醫(yī)學(xué)通過紅外熱像圖試驗及微循環(huán)觀察，火針治療后病變部位的溫度明顯提高，血流變快，血色變紅，由此證明火針可以改善氣血運行，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)的目的；火針點刺痙攣局部，可起到疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)、溫通散邪、溫經(jīng)止痙的作用，能明顯緩解及改善面部痙攣，消除面部的緊張癥狀；火針針刺耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)穴位，能有效地溫通經(jīng)絡(luò)，直接改善內(nèi)耳的微循環(huán)，清除內(nèi)淋巴水腫，以達(dá)到改善耳鳴的目的[8]。賀普仁教授運用火針治療面部疾病時，打破了古人面部不宜火針的說法，特別強(qiáng)調(diào)治療面肌痙攣非火針莫屬[9]，但應(yīng)注意淺刺少刺，點到即出。在治療過程中隨著患者癥狀的緩解，主穴不變，意在鞏固療效，但是面部配穴可隨面部痙攣發(fā)作頻率降低而減少取穴，如患者在第9次治療后，患者面部痙攣發(fā)作頻率達(dá)到Penn分級法1級，耳鳴癥狀已經(jīng)消失，耳門、聽宮、聽會，可以不再火針針刺；體針選用了合谷、太沖穴?！端目傃ǜ琛份d：“面口合谷收?！焙瞎葹槭株柮鹘?jīng)原穴，屬陽，主中風(fēng)、筋急疼痛；太沖為足厥陰經(jīng)原穴，屬陰，主血，而肝主筋，故太沖可息風(fēng)止痙，滋養(yǎng)肝血，兩穴相配開四關(guān)，火針刺之，共解痙攣之疾[10]。

火針療效雖好，但在治療過程中，并不是沒有危險的，尤其是在面部操作要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”，注意避免灼傷皮膚；治療后，針處當(dāng)日不易接觸水，若局部發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染；對于主要神經(jīng)分布和血管部位亦不宜施用火針。

綜上，雙側(cè)面肌痙攣伴有耳鳴者發(fā)病率低，在臨床報道上并不多見，筆者單純用火針治療，患者隨訪半年無復(fù)發(fā)，可見火針療效顯著，穩(wěn)定性及持續(xù)性好，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。雖然發(fā)病率低，缺乏大樣本量的對比分析，但其臨床應(yīng)用與研究前景可觀，在此旨在拋磚引玉，供同道參考，有待各位同仁進(jìn)一步驗證。