宋玉梅 馬惠芳

作者單位： 266000 山東 青島， 青島大學(xué)附屬醫(yī)院兒科重癥醫(yī)學(xué)科

壞疽性膿皮病是一種較為少見的慢性、 壞死性、 非感染性血管源性皮膚潰瘍， 以40 ～60 歲最為多見［1］。 膿毒血癥是一種由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征， 其病死率高達(dá)30% ～50%［2-3］。 幼兒壞疽性膿皮病合并膿毒血癥在臨床中較為罕見， 其可導(dǎo)致感染性休克、 多臟器功能衰竭等并發(fā)癥而危及患兒生命［4-5］。 目前， 臨床尚無明確有效的治療方法， 最終常導(dǎo)致截肢而影響患兒身心健康。 本研究， 筆者在抗感染、 抗血栓、 增強(qiáng)免疫力、 調(diào)節(jié)腸道菌群等全身綜合治療的基礎(chǔ)上， 將濕潤燒傷膏與紅光聯(lián)合應(yīng)用于1 例壞疽性膿皮病伴膿毒血癥幼兒局部皮損創(chuàng)面的治療， 取得了較為理想的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒， 男性， 1 歲， 因間斷發(fā)熱8 d， 出疹3 d，左上肢腫脹1 d 入院治療。 患兒于入院前8 d 無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱， 最高達(dá)39.5 ℃， 繼而出現(xiàn)口唇及手指血皰， 于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染、 血皰切開放液等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)， 且3 d 前出現(xiàn)全身彌漫性紅色粟粒樣皮疹， 1 d 前出現(xiàn)左上肢明顯腫脹伴肢體活動(dòng)受限， 為求進(jìn)一步治療， 于2019 年2月15 日來本院就診。

?？茩z查： 患兒精神極差， 神志淡漠， 反復(fù)發(fā)熱38 ℃以上； 全身彌漫鮮紅色粟粒樣皮疹， 壓之褪色， 無明顯癢感； 下嘴唇部分壞疽； 左手中指末端壞疽， 可見長約1.5 cm 的切口， 伴少許滲液；左上肢活動(dòng)欠佳， 上臂可見面積約6.0 cm×6.0 cm的紫紅色壞疽創(chuàng)面， 前臂腫脹明顯； 左側(cè)軀干腫脹明顯； 大便呈黃色水樣便。 血常規(guī)結(jié)果顯示： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)25.46 × 109／L， C-反應(yīng)蛋白28.80 mg／L，中性粒細(xì)胞百分比55.6%。 創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示： 革蘭氏陽性桿菌感染。 X 線檢查結(jié)果顯示： 創(chuàng)面肌群間可見氣體影。

治療措施： 給予患兒美羅培南、 利奈唑胺聯(lián)合利福平抗感染， 低分子肝素抗血栓， 人免疫球蛋白增強(qiáng)免疫力， 雙歧桿菌活菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群等全身綜合治療的同時(shí)， 左前臂腫脹處予以硫酸鎂濕敷消腫； 嘴唇、 左手中指末端以及左上臂壞疽處于0.5%聚維酮碘消毒后均勻涂抹濕潤燒傷膏， 每4 h換藥1 次。 治療4 d 后， 患兒精神狀態(tài)較治療前明顯好轉(zhuǎn)， 體溫恢復(fù)正常， 鮮紅色粟粒樣皮疹較治療前明顯減少， 但左上臂壞疽及前臂腫脹明顯加重；治療8 d 后， 患兒精神、 食欲較差， 再次出現(xiàn)發(fā)熱， 最高達(dá)38.0 ℃， 血常規(guī)結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.66 ×109／L、 C-反應(yīng)蛋白10.24 mg／L， 在前期治療的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素抗炎； 治療11 d 后，患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)， 體溫恢復(fù)正常， 左上臂壞疽面積縮小， 前臂腫脹減輕， 將抗感染藥物改為哌拉西林鈉他唑巴坦鈉； 治療15 d 后， 嘴唇、 左手中指末端皮損創(chuàng)面結(jié)痂脫落， 左上臂皮損創(chuàng)面結(jié)痂部分脫落， 左上肢可自主活動(dòng)， 停用抗生素； 治療17 d 后， 局部創(chuàng)面于濕潤燒傷膏治療的同時(shí)， 加用紅光照射治療， 每次15 min， 每天1 次， 照射過程中佩戴黑色眼罩， 遮蓋會(huì)陰； 治療25 d 后， 嘴唇及左手中指末端皮損創(chuàng)面愈合， 左上臂皮損創(chuàng)面明顯縮小， 患兒出院。 治療過程中典型圖片見圖1-4。

2 討論

壞疽性膿皮病為血管源性皮膚潰瘍， 在嬰幼兒中較為少見， 特別是合并膿毒血癥的壞疽性膿皮病， 病情進(jìn)展迅速， 病死率極高， 在嬰幼兒中更是少見， 且目前臨床尚缺乏治療該疾病的有效手段，患兒預(yù)后較差。 本研究， 筆者在抗感染、 抗血栓、增強(qiáng)免疫力、 調(diào)節(jié)腸道菌群等全身綜合治療的基礎(chǔ)上， 將濕潤燒傷膏與紅光聯(lián)合應(yīng)用于1 例壞疽性膿皮病伴膿毒血癥幼兒局部皮損創(chuàng)面的治療。 結(jié)果顯示， 治療11 d 后， 患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)， 體溫恢復(fù)正常， 感染得到控制； 治療25 d 后， 嘴唇及左手中指末端皮損創(chuàng)面愈合， 左上臂皮損創(chuàng)面明顯縮小， 患兒出院。

患兒入院后， 積極予以抗感染、 抗血栓、 增強(qiáng)免疫力、 對(duì)癥支持等綜合治療， 有效控制了感染進(jìn)展， 提高了患兒免疫功能， 為皮損創(chuàng)面的修復(fù)提供了良好的生理基礎(chǔ)。 與此同時(shí)， 濕潤燒傷膏內(nèi)含有的黃芩、 黃柏、 黃連等成分具有清熱解毒、 活血化瘀、 生肌止痛等作用， 可有效防治創(chuàng)面經(jīng)絡(luò)阻塞及氣血凝滯， 且其油性性質(zhì)可使局部創(chuàng)面持續(xù)處于濕潤環(huán)境中， 利于創(chuàng)面組織再生修復(fù)的同時(shí)， 可避免感覺神經(jīng)末梢暴露、 脫水、 壞死而引起的疼痛； 另外， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示， 濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可抑制腫瘤壞死因子-α 與白細(xì)胞介素-6 等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放， 減輕局部與全身炎癥反應(yīng)，加快皮損創(chuàng)面愈合［6］。 紅光治療儀發(fā)射的以600 ～700 nm 為主的紅色可見光波段可穿透人體深部組織， 改善局部血液循環(huán)， 促進(jìn)局部組織新陳代謝，加快水腫消退， 促進(jìn)肉芽組織生長， 加快皮損創(chuàng)面修復(fù)［7］。

綜上所述， 壞疽性膿皮病伴膿毒血癥幼兒在抗感染、 抗血栓、 增強(qiáng)免疫力、 調(diào)節(jié)腸道菌群等全身綜合治療的基礎(chǔ)上， 采用濕潤燒傷膏聯(lián)合紅光治療局部皮損創(chuàng)面， 可有效控制患兒的感染癥狀， 加快皮損創(chuàng)面愈合。 但本研究中紅光治療僅在治療17 d后開始應(yīng)用， 早期應(yīng)用是否能夠提高患兒的治療效果尚需進(jìn)一步研究探討。