王懷于

（北京市朝陽區(qū)常營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100024）

成人慢性咳嗽主要針對(duì)不明發(fā)病原因慢性咳嗽病癥，是臨床以咳嗽為主要癥狀，病程大于8周，經(jīng)胸部X檢查沒有顯著異常的患者[1]。大多數(shù)患者只存在一種咳嗽癥狀，通過檢查難以探尋其發(fā)病機(jī)制，因此容易延誤診斷與治療。為了進(jìn)一步研究成人慢性咳嗽的主要病因，探尋出診斷依據(jù)與治療方法，此次將選擇2018年1月～2018年12月期間我院收治的成人慢性咳嗽病癥患者共計(jì)72例作為研究主體，對(duì)患者病例進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月～2018年12月期間我院收治的成人慢性咳嗽病癥患者共計(jì)72例，其中男性與女性結(jié)果相比值為39:33，最大年齡59歲，最小年齡24歲，平均年齡（41.56±2.34）歲，咳嗽時(shí)長3個(gè)月～11年，平均時(shí)長（5.62±2.41）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《咳嗽診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者的主要臨床癥狀為咳嗽，且咳嗽時(shí)長均超過8周以上，未出現(xiàn)咳血現(xiàn)象；患者胸部影像學(xué)未見異?，F(xiàn)象；患者最近8周內(nèi)沒有出現(xiàn)呼吸道感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除長期吸煙史患者；排除妊娠或哺乳期婦女；排除有心、肝、腎等系統(tǒng)系統(tǒng)疾病患者；排除精神病史患者。

1.2 診斷方法

對(duì)72例患者通過病史問詢、體格檢查、X線胸部正、側(cè)位片等方式，少數(shù)患者實(shí)施纖維支氣管鏡、肺功能檢查、胸部CT檢查以及食管pH24小時(shí)監(jiān)測(cè)等手段，全部患者被診斷為咳嗽變異性哮喘為28例，占比38.88%，鼻后滴漏綜合征17例，占比23.61%，胃食管反流為15例，占比20.83%，嗜酸細(xì)胞型支氣管炎為6例，占比8.33%，藥物因素為4例（拉托普利與洛丁新各1例），占比5.55%，發(fā)病機(jī)制未明確為2例，占比2.77%。

1.3 治療方法

結(jié)合患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行針對(duì)性臨床治療。針對(duì)咳嗽變異性哮喘患者而言，對(duì)其進(jìn)行糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療手段，如若臨床治療效果不明顯，可以施加強(qiáng)的松每日20-40毫克[2]。針對(duì)鼻后滴漏綜合征患者而言，在感染性鼻炎、鼻竇炎急性加重階段，對(duì)其進(jìn)行抗生素治療，情況嚴(yán)重時(shí)可以通過行鼻旁竇穿刺引流術(shù)手段，而慢性治療期間給予中醫(yī)中藥治療，緩解患者不適癥狀。對(duì)于存在鼻塞癥狀的患者應(yīng)該采取麻黃堿滴鼻筒倉鼻道療法，將分泌物引出，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者可以口服組胺受體阻滯劑，并聯(lián)合采用鼻腔吸入劑，效果十分顯著[3]。針對(duì)胃食道反流患者而言，給予胃腸促動(dòng)力劑與抑酸制劑治療手段。針對(duì)嗜酸細(xì)胞性支氣管炎患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療手段。針對(duì)藥物因素患者，可以通過停藥的方式，緩解咳嗽病癥。

2 結(jié) 果

通過對(duì)72例成人慢性咳嗽患者發(fā)病機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘為28例，占比38.88%，鼻后滴漏綜合征17例，占比23.61%，胃食管反流為15例，占比20.83%，嗜酸細(xì)胞型支氣管炎為6例，占比8.33%，藥物因素為4例，占比5.55%，發(fā)病機(jī)制未明確為2例，占比2.77%。針對(duì)病因奇異性經(jīng)過治療后，93.05%患者咳嗽癥狀得到緩解或者消失。72例患者通過對(duì)癥治療之后，部分患者咳嗽癥狀在3～14日內(nèi)得到明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)合發(fā)病機(jī)制的差異性，少數(shù)患者維持治療最長達(dá)到24～26周，共計(jì)93.05%患者咳嗽癥狀得到緩解或者消失。咳嗽變異性哮喘1例與鼻后滴漏綜合征患者在通過上述治療15日后，咳嗽癥狀不見好轉(zhuǎn)，認(rèn)為無效，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。

3 討 論

成人慢性咳嗽疾病屬于臨床常見病癥，是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，諸多刺激例如分泌物、異物或者刺激性氣體等誘發(fā)咳嗽。盡管咳嗽作為生理防御機(jī)制，但是長期咳嗽會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響，增加胸腔壓力，使心臟負(fù)擔(dān)加重。長期慢性咳嗽可以誘發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)，使患者的睡眠質(zhì)量、生活品質(zhì)有所下降。咳嗽感受器在氣管、支氣管等呼吸系統(tǒng)進(jìn)行分析，同時(shí)也分布于咽喉、心包、胸膜等部分，上述系統(tǒng)部位如若出現(xiàn)病變現(xiàn)象，也可能引發(fā)咳嗽癥狀?？人宰鳛榕R床多見癥狀，慢性咳嗽占比較高，可達(dá)到10%-35%左右，誘發(fā)慢性咳嗽的機(jī)制較為復(fù)雜，由此可見，準(zhǔn)確率較高的臨床診斷對(duì)患者而言意義重大。因此，針對(duì)成人慢性咳嗽疾病在臨床診斷中應(yīng)該根據(jù)以下幾點(diǎn)原則，其一，注重患者病史，如耳鼻喉、消化體系病史、職業(yè)接觸以及用藥史等；其二，結(jié)合病史情況選擇針對(duì)性檢查方式，檢查從簡(jiǎn)到繁，先常見疾病后少見疾病，逐一進(jìn)行排查；其三，可以根據(jù)試驗(yàn)性診斷治療，結(jié)合治療反應(yīng)明確咳嗽發(fā)病機(jī)制，治療沒有效果時(shí)可以再選擇其他檢查手段等[4]；第四，患者在治療過程中應(yīng)保持清淡飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，導(dǎo)致病情加重；第五，通過一邊診斷一邊治療的方法，對(duì)整體治療期間堅(jiān)持以優(yōu)先考量常見疾病為診斷原則，隨后考慮罕見疾病。

此次研究結(jié)果表明，通過對(duì)72例成人慢性咳嗽患者發(fā)病機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘為28例，占比38.88%，鼻后滴漏綜合征17例，占比23.61%，胃食管反流為15例，占比20.83%，嗜酸細(xì)胞型支氣管炎為6例，占比8.33%，藥物因素為4例，占比5.55%，發(fā)病機(jī)制未明確為2例，占比2.77%。針對(duì)病因奇異性經(jīng)過治療后，93.05%患者咳嗽癥狀得到緩解或者消失。72例患者通過對(duì)癥治療之后，部分患者咳嗽癥狀在3～14日內(nèi)得到明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)合發(fā)病機(jī)制的差異性，少數(shù)患者維持治療最長達(dá)到24～26周，共計(jì)93.05%患者咳嗽癥狀得到緩解或者消失?？人宰儺愋韵?例與鼻后滴漏綜合征患者在通過上述治療15日后，咳嗽癥狀不見好轉(zhuǎn)，認(rèn)為無效，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。由此可見，慢性咳嗽的主要發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，構(gòu)成比例大小可順序?yàn)椋嚎人宰儺愋韵⒈呛蟮温┚C合征、胃食管反流、嗜酸細(xì)胞型支氣管炎、藥物因素、發(fā)病機(jī)制未明確。出現(xiàn)病因構(gòu)成差異的根本原因可能與當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r、飲食習(xí)慣等因素存在關(guān)系。

綜上所述，針對(duì)成人慢性咳嗽臨床治療，應(yīng)該根據(jù)成人慢性咳嗽的診治原則以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室診斷明確病因，進(jìn)而采取對(duì)癥治療手段，有利于提高臨床成人慢性咳嗽疾病的治療效果。