黃雄飛，陳麗紅，陳淑勤，萬 榕，黃愛民，張文敏

(福建醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系，福建 福州 350122)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和高等教育水平的逐年提高，醫(yī)學(xué)類別的來華留學(xué)生規(guī)模不斷擴(kuò)大[1]，目前我校已有來自30多個(gè)國家的400多名留學(xué)生。我校病理學(xué)系于2009年開始承擔(dān)來華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病理學(xué)全英語教學(xué)任務(wù)。全新的教學(xué)對象和授課語言對教師來說不僅是巨大的挑戰(zhàn)，也是一個(gè)提升自我的難得機(jī)遇。我系教師克服種種困難，付出大量時(shí)間和精力對留學(xué)生病理教學(xué)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了深入的探討和改革，不斷完善教學(xué)體系，課程建設(shè)取得了較好的成效，并于2017年1月入選第二期教育部來華留學(xué)英語授課品牌課程。筆者將病理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在教學(xué)實(shí)踐中遇到的問題和解決的方案進(jìn)行梳理總結(jié)，以期進(jìn)一步完善課程建設(shè)。

一、影響來華留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的主要因素

我校留學(xué)生多來自南亞和非洲國家，學(xué)生的教育背景、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)俗、宗教信仰、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度各有差異，且部分留學(xué)生比較自由散漫，對我校的教學(xué)模式和管理方式短期內(nèi)很難適應(yīng)[2]。病理學(xué)作為臨床和基礎(chǔ)的橋梁學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)，要求學(xué)生有比較扎實(shí)的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的背景知識。由于許多留學(xué)生對人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)知識比較薄弱，因此對授課內(nèi)容很難理解，課堂上往往跟不上教師的進(jìn)度；而教師面對全新的教學(xué)對象和教學(xué)過程中眾多不確定的因素，也承受了前所未有的教學(xué)壓力。首先是語言障礙，它成為影響教學(xué)效果的重要因素。病理學(xué)全英語授課開展之初，由于教師英語溝通能力有限，聽不懂學(xué)生帶有濃重地方口音的英語；學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的不足也限制了教師采用靈活多變和通俗易懂的英語語言向他們傳遞某些較晦澀難懂的病理學(xué)專業(yè)知識。由于師生互動(dòng)困難，學(xué)生鮮有機(jī)會(huì)提出聽課或自學(xué)過程中遇到的問題，教師因而很少能在第一時(shí)間獲知教學(xué)效果，從而無法更好地為學(xué)生解惑。其次是教學(xué)方式較陳舊，與臨床實(shí)踐結(jié)合不夠緊密，使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和自信心明顯受挫，部分學(xué)生課堂紀(jì)律差，出現(xiàn)焦慮無助甚至抵觸的情緒。再次，由于學(xué)生考核評價(jià)單一，教學(xué)效果的反饋信息不夠準(zhǔn)確，同時(shí)課程設(shè)計(jì)的國際銜接度不夠高，也影響了留學(xué)生回國后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試成績。

二、完善病理學(xué)教學(xué)體系，提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量

針對上述問題，病理學(xué)系通過強(qiáng)化師資隊(duì)伍培訓(xùn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，重視教材建設(shè)，采用多元的教學(xué)手段和教學(xué)效果評價(jià)等綜合措施，提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

(一)強(qiáng)化師資培訓(xùn)，提高教師英語授課能力

面對復(fù)雜的教學(xué)對象，如何因材施教、提高教學(xué)效果是全英語教學(xué)團(tuán)隊(duì)面對的難題，因而提高授課教師的英文教學(xué)能力及與學(xué)生的溝通能力成為解決這個(gè)難題的必經(jīng)之路。病理學(xué)系通過多種途徑對授課教師英語綜合應(yīng)用能力進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，包括舉辦校內(nèi)英語學(xué)習(xí)強(qiáng)化班，由外語學(xué)院的教師或外教對教學(xué)骨干進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；選派優(yōu)秀中青年教師到海外進(jìn)修，同時(shí)吸收海外留學(xué)人員回系部任教；鼓勵(lì)青年教師攻讀博士學(xué)位等。目前，全英語病理教學(xué)團(tuán)隊(duì)80%的教師有出國進(jìn)修一年或半年以上的經(jīng)歷，90%的教師具有博士學(xué)位。為深入了解全英語授課的教學(xué)過程，教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員還分別參加了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織的“香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院英語授課醫(yī)學(xué)教學(xué)”觀摩學(xué)習(xí)班和教育部舉辦的“來華留學(xué)英語師資培訓(xùn)班(醫(yī)學(xué))”，同時(shí)任課教師還到具有豐富全英語教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的兄弟院校，如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院、浙江醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)等參觀學(xué)習(xí)，觀摩兄弟院校的教學(xué)過程，積極吸取國內(nèi)同行的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并將之融入課程的教學(xué)中。

英語授課教師不僅要求有嫻熟的英語溝通能力，還需要有扎實(shí)的專業(yè)知識。來華留學(xué)生普遍醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較薄弱，接受能力不強(qiáng)；年輕的授課教師雖然英語表達(dá)能力較強(qiáng)，但往往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識掌握深度及廣度不足，講授知識難點(diǎn)時(shí)，無法做到融會(huì)貫通，將之化解為通俗易懂的語言傳授給學(xué)生，學(xué)生對相關(guān)知識難點(diǎn)的理解和掌握程度不理想。為此，教學(xué)團(tuán)隊(duì)對授課教師的病理學(xué)專業(yè)知識和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)。另外，鑒于附屬醫(yī)院病理科具有病例數(shù)量大、疾病種類多、與臨床實(shí)踐聯(lián)系密切、病理臨床資料豐富等優(yōu)勢，教學(xué)團(tuán)隊(duì)選派授課教師到醫(yī)院參加臨床病理實(shí)踐，緊跟病理發(fā)展前沿，收集和補(bǔ)充教學(xué)所需的切片、蠟塊和典型的案例資料；同時(shí)請附屬醫(yī)院臨床病理診斷經(jīng)驗(yàn)豐富且英語水平較高的醫(yī)師參與全英語教學(xué)備課，使具有不同病理亞學(xué)科專長的教師與醫(yī)師相互交流，探討學(xué)科新進(jìn)展以及更適合學(xué)生的教學(xué)方法。

通過強(qiáng)化師資培訓(xùn)，授課教師的英語綜合能力和病理學(xué)專業(yè)素養(yǎng)有了明顯的提高。課堂上教師不再一味緊張枯燥地陳述PPT的內(nèi)容，而是在授課同時(shí)觀察學(xué)生的反應(yīng)，并隨時(shí)調(diào)整授課的節(jié)奏和表達(dá)方式，鼓勵(lì)學(xué)生提出問題。師生溝通順暢后，教師不僅對教學(xué)效果心中有數(shù)，而且能夠有針對地幫助學(xué)生解決問題。學(xué)生對病理學(xué)知識點(diǎn)的理解能力和掌握能力得到明顯提升，學(xué)習(xí)自信心顯著增強(qiáng)。

(二)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，增加師生互動(dòng)，改善教學(xué)效果

傳統(tǒng)的授課方式由于課程安排的限制，教師著重描述病變臟器肉眼和顯微鏡下形態(tài)學(xué)的改變，與臨床實(shí)踐結(jié)合較少，對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科尤其是解剖學(xué)和組織學(xué)相關(guān)知識比較薄弱的留學(xué)生來說，聽起來顯得枯燥且難懂，課堂上常無法集中注意力或跟上教師的思路，學(xué)習(xí)效果不盡人意。鑒于此，病理學(xué)系首先對理論課教學(xué)做了改進(jìn)，每個(gè)章節(jié)授課時(shí)，教師先運(yùn)用少量時(shí)間幫助學(xué)生回顧相關(guān)臟器正常的解剖學(xué)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)；在講授重要且難懂的知識點(diǎn)時(shí)，結(jié)合典型案例，引導(dǎo)學(xué)生思考病理形態(tài)學(xué)改變與臨床特征的聯(lián)系，使枯燥的知識點(diǎn)與實(shí)踐結(jié)合變得形象生動(dòng)。同時(shí)，教師鼓勵(lì)學(xué)生課堂提問，簡單的問題教師當(dāng)場回答，比較復(fù)雜的問題則讓學(xué)生查資料后利用實(shí)驗(yàn)課小班學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行討論。教師課后將圖文并茂的課件留給學(xué)生，且提示需要掌握的知識點(diǎn)和相關(guān)問題，使學(xué)生有了比較明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，為了更好地幫助學(xué)生學(xué)會(huì)觀察不同疾病下臟器的形態(tài)學(xué)改變，病理學(xué)系也對實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法做了改進(jìn)。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課主要由教師對學(xué)生講述切片和大體的觀察重點(diǎn)后，學(xué)生自己觀察。改進(jìn)后的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)安排在形態(tài)學(xué)互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，教師扼要地介紹每張切片的觀察重點(diǎn)后，學(xué)生開始利用顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行切片觀察，并可進(jìn)行拍照，將照片發(fā)給教師，或針對病變部位的形態(tài)學(xué)特征與教師進(jìn)行討論，教師根據(jù)學(xué)生提出的問題或上傳的照片，更有針對性地為學(xué)生解惑。教師在上課中也可發(fā)送病理圖片，讓學(xué)生對病變進(jìn)行診斷和描述，考核學(xué)生是否掌握病變要點(diǎn)，在課程接近結(jié)束時(shí)進(jìn)行小測，利用互動(dòng)平臺回收，下一次實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行反饋?；?dòng)實(shí)驗(yàn)室數(shù)字病理切片和三維病理標(biāo)本的使用，既補(bǔ)充了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本庫和切片庫的不足，又可利用多媒體圖、文、聲、像并茂的特點(diǎn)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。不同層次的學(xué)生在與教師的積極互動(dòng)中，充分有效地利用課堂時(shí)間，加深了對理論課知識的理解，收到了較好的教學(xué)效果。

由于病理學(xué)是一門直觀性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[3-4]，本課程在教學(xué)安排上加大了實(shí)踐課的比重。比如，增加了案例討論課，讓學(xué)生在完成相關(guān)章節(jié)的理論學(xué)習(xí)(對某種疾病臟器的病理形態(tài)學(xué)改變有所了解)后，為學(xué)生精心選擇一個(gè)外科病理工作的真實(shí)案例，學(xué)生針對案例中提出的問題先分組查閱相關(guān)資料及組內(nèi)討論，制作PPT，在課堂上各組選派代表做案例綜合分析報(bào)告，內(nèi)容涵蓋疾病發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床病理聯(lián)系和轉(zhuǎn)歸，其他學(xué)生則根據(jù)報(bào)告內(nèi)容提出疑問，各組再展開討論，教師最后進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。通過對真實(shí)案例的學(xué)習(xí)，學(xué)生將病理學(xué)知識和臨床表現(xiàn)聯(lián)系在一起，不僅對病理學(xué)重要知識點(diǎn)的掌握更有深度，而且培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力和分析思辯能力。為幫助學(xué)生了解病理科醫(yī)生如何出具一份包含完整信息的病理診斷報(bào)告，教學(xué)團(tuán)隊(duì)還組織留學(xué)生參觀附屬醫(yī)院病理科的日常工作，包括觀摩外科手術(shù)切除和尸體解剖的標(biāo)本取材、石蠟包埋和冰凍切片制作及切片的顯微鏡下觀察，參觀免疫組織化學(xué)實(shí)驗(yàn)室和分子病理診斷實(shí)驗(yàn)室等。通過醫(yī)院的參觀學(xué)習(xí)，學(xué)生對臨床病理的常用技術(shù)和診斷流程有了初步的了解，對病理學(xué)在臨床疾病的診斷、治療方案的制定以及疾病預(yù)后評估中的重要性有了更直觀和深入的認(rèn)識，明顯提高了對本課程學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

為補(bǔ)充課堂學(xué)習(xí)時(shí)間的不足，學(xué)系教學(xué)團(tuán)隊(duì)不斷完善學(xué)校課程中心平臺和病理學(xué)品牌課程網(wǎng)站的建設(shè)，增加了教師和學(xué)生之間的交流，讓教師在第一時(shí)間把握學(xué)生對病理學(xué)重要知識點(diǎn)的掌握和應(yīng)用情況，盡快地為學(xué)生補(bǔ)缺補(bǔ)漏，幫助學(xué)生掌握科學(xué)地學(xué)習(xí)病理學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)有余力的學(xué)生有深度和廣度地拓展自學(xué)空間。

(三)開拓多種渠道，完善教學(xué)資源建設(shè)

留學(xué)生來自不同的國家，來華之前所接受的教育背景差異很大。病理學(xué)全英語授課開展之初，沒有現(xiàn)成的全國統(tǒng)一使用的理論課和實(shí)驗(yàn)課教材，如何為學(xué)生選擇合適的教材成為教師迫切需要解決的問題。經(jīng)多方比較，并與國際接軌，我校理論課授課教材主要參考最新版本的經(jīng)典病理學(xué)教材《Robbins Basic Pathology》，教師備課參考書采用《Synopsis of Pathology》《Pathologic Basis of Disease》和《Rosai and Ackerman's Surgical Pathology》等。為更好地讓學(xué)生觀察病理學(xué)系實(shí)驗(yàn)室切片和標(biāo)本的形態(tài)學(xué)改變，教學(xué)團(tuán)隊(duì)拍攝制作了大量典型的病理圖片，編寫了英文版的《病理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，做到圖文并茂和文字規(guī)范，為學(xué)生掌握病變組織的鏡下改變和病變臟器的大體改變提供了很好的學(xué)習(xí)資料。本課程還同時(shí)參考美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試用書，組織教師編寫試題庫，為學(xué)生掌握病理學(xué)相關(guān)知識奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，以便回國后順利地通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

此外，為了幫助學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)的能力，本課程還通過與國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校同行交流及網(wǎng)絡(luò)檢索文獻(xiàn)，獲取與病理學(xué)教學(xué)相關(guān)的資料及學(xué)科發(fā)展前沿知識，將最新的資訊在課堂或課后呈現(xiàn)給學(xué)生。

(四)注重過程性考核，進(jìn)一步完善評價(jià)體系

傳統(tǒng)的留學(xué)生病理學(xué)考核指標(biāo)僅僅是依據(jù)期末考試，這種單一的評判標(biāo)準(zhǔn)無法準(zhǔn)確、客觀地評價(jià)學(xué)生一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)成效[5]，更無法幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，扎實(shí)地掌握和運(yùn)用每個(gè)知識點(diǎn)。為此，本課程采用多元化和過程性的考核評價(jià)體系。理論課的考核占50%，除了考查學(xué)生對基本知識的掌握程度，還適當(dāng)?shù)卦黾又R應(yīng)用題如案例分析題，考查學(xué)生能否運(yùn)用學(xué)過的病理學(xué)知識來解釋臨床現(xiàn)象。平時(shí)考核成績占期末總評的50%，考核內(nèi)容包括：(1)課堂表現(xiàn)與互動(dòng)情況(10%)。主要為糾正部分留學(xué)生自由散漫的不良習(xí)慣，嚴(yán)肅考勤和課堂紀(jì)律。鼓勵(lì)學(xué)生在課堂提出問題，積極參與課堂討論，結(jié)合聽課表現(xiàn)和課堂發(fā)言的主動(dòng)性等進(jìn)行綜合判定。(2)分階段小測(30%)?？傉摬糠纸虒W(xué)結(jié)束后，進(jìn)行階段性的理論考試；充分利用形態(tài)學(xué)互動(dòng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，分階段對學(xué)生學(xué)過的知識進(jìn)行考核，以便學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)未掌握的重要知識點(diǎn)。(3)案例討論(10%)。抽選臨床病理真實(shí)案例，學(xué)生分組做案例分析報(bào)告，考查學(xué)生查閱文獻(xiàn)的能力、利用所學(xué)知識進(jìn)行病理臨床聯(lián)系分析的能力以及團(tuán)隊(duì)合作和口頭表達(dá)的能力；案例討論由于是在實(shí)踐中解決問題，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和思辯分析能力。多元化和過程性考核評價(jià)方式有利于更好地改進(jìn)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，同時(shí)對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)能力的評價(jià)更為客觀和全面。

本課程還通過閱卷調(diào)查來獲取學(xué)生對教師教學(xué)過程的評價(jià)，內(nèi)容包括授課教師的備課情況、PPT制作情況、授課內(nèi)容的呈現(xiàn)、課堂師生互動(dòng)情況、教學(xué)過程是否結(jié)合教學(xué)大綱和臨床實(shí)際運(yùn)用、所舉案例是否恰當(dāng)和生動(dòng)、授課過程條理是否清晰、有無突出重點(diǎn)、教師回答學(xué)生問題是否耐心、有無為學(xué)生提供參考材料以便學(xué)生課后自學(xué)等諸多方面。由于閱卷調(diào)查涵蓋教學(xué)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，教師可根據(jù)學(xué)生反饋意見不斷加以改善，教學(xué)成效明顯提高。因此，病理學(xué)系教學(xué)課程于2017年1月入選第二期來華留學(xué)英語授課品牌課程。