鐘貴陵，宋振耀，張家康，仇 實(shí)

2019年底開(kāi)始擴(kuò)散蔓延的新冠肺炎疫情是新中國(guó)成立以來(lái)，傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。國(guó)務(wù)院依法將新冠肺炎納入乙類(lèi)傳染病、采取甲類(lèi)措施嚴(yán)格管理。全國(guó)一盤(pán)棋、統(tǒng)籌各方面力量投入疫情防控，把控制傳染源、切斷傳播途徑作為關(guān)鍵著力點(diǎn)，打響了疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)，疫情防控形勢(shì)積極向好的態(tài)勢(shì)不斷拓展[1]。在這場(chǎng)新冠肺炎防控的戰(zhàn)“疫”中，作為一線救治力量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推上了風(fēng)口浪尖，一些短板弱項(xiàng)和難點(diǎn)問(wèn)題在疫情防控中充分暴露，發(fā)人深省、引人深思。新冠肺炎疫情防控對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)有諸多啟示，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情防控中暴露出的短板

1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)公衛(wèi)素養(yǎng)不足 現(xiàn)階段，公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)、疾病控制與臨床治療在協(xié)同、銜接上還不夠順暢，醫(yī)療體系與疾控體系功能上有交叉，建設(shè)上脫節(jié)，臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域二者逐漸被割裂，公共衛(wèi)生醫(yī)生缺乏必要的臨床鍛煉，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)工作繁重，預(yù)防為主的觀念淡薄、對(duì)公共衛(wèi)生重視不夠，容易忽視對(duì)醫(yī)務(wù)人員公衛(wèi)技能的培訓(xùn)，臨床醫(yī)生缺乏公衛(wèi)思維和公衛(wèi)意識(shí)，對(duì)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告不熟悉，公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，缺乏必要的敏感性。除了傳染病專(zhuān)科醫(yī)院和發(fā)熱門(mén)診外，綜合性醫(yī)院大多三區(qū)兩通道設(shè)置不規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員和就診患者存在交叉現(xiàn)象。

1.2 醫(yī)院全員感控能力偏弱 疫情初期，醫(yī)務(wù)人員對(duì)感控工作的重視不夠、個(gè)人防護(hù)能力不足，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療救治工作被感染的人數(shù)超過(guò)3 000人。防控工作中，普通門(mén)診防護(hù)過(guò)度與防護(hù)不足的現(xiàn)象并存，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)防護(hù)級(jí)別和防護(hù)流程還存在模糊認(rèn)識(shí)，缺乏從原理上認(rèn)識(shí)感控的能力。多數(shù)內(nèi)鏡中心、耳鼻喉科、口腔科只能停診。因?qū)I(yè)認(rèn)同、福利待遇等原因，醫(yī)院公共衛(wèi)生人員數(shù)量不足、水平不高等問(wèn)題較普遍[2]，感控、疾控工作不同程度被邊緣化，感控專(zhuān)業(yè)沒(méi)有規(guī)培，留不住人，由其他專(zhuān)業(yè)改行而來(lái)的較多。臨床科室手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、物表和環(huán)境消毒、醫(yī)療垃圾和廢棄物收集等感控流程不夠規(guī)范。保潔、保安、物業(yè)等醫(yī)療輔助人員消毒等感控能力培訓(xùn)容易被忽視。

1.3 衛(wèi)生防護(hù)物資儲(chǔ)備不規(guī)范 疫情發(fā)生后，多數(shù)醫(yī)院庫(kù)存防護(hù)用品不足2周的使用量。疫情前期防護(hù)物資過(guò)度使用等浪費(fèi)現(xiàn)象比較突出，隨著時(shí)間推移，防護(hù)用品不足的現(xiàn)狀越來(lái)越凸顯，反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)防疫物資儲(chǔ)備機(jī)制不完善。全國(guó)多數(shù)醫(yī)院防護(hù)物資緊缺，接受捐贈(zèng)的防護(hù)用品，品規(guī)型號(hào)不一、標(biāo)準(zhǔn)不同、良莠不齊。

1.4 患者信息和流動(dòng)性難以精準(zhǔn)掌握 《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》首次將醫(yī)院明確定義為“公共場(chǎng)所”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了具備公共場(chǎng)所“開(kāi)放性、人員集中且流動(dòng)性大”的共同屬性外，最大的特點(diǎn)在于，流動(dòng)人員主要為患者，感染風(fēng)險(xiǎn)高。現(xiàn)有制度機(jī)制下，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的掛號(hào)方式主要為網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約和現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)3種方式，掛號(hào)所提供的基本信息較少，發(fā)熱患者難以全過(guò)程追溯；同時(shí)，患者健康素養(yǎng)、防護(hù)意識(shí)等參差不齊，增加了醫(yī)院防控難度。

1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)向應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)換不順暢 突如其來(lái)的疫情打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)慣性運(yùn)行和平衡，疫情嚴(yán)重的地區(qū)重癥、感染等科室一床難求，其他科室患者大幅減少，科室合并運(yùn)行。應(yīng)急狀態(tài)下，醫(yī)院運(yùn)行模式將發(fā)生顛覆式變化，床位、人員需全院統(tǒng)管，績(jī)效核算、應(yīng)急管理等困難矛盾凸顯，醫(yī)院收治銳減，醫(yī)護(hù)人員因收入下降而主動(dòng)或被動(dòng)離職。由于平時(shí)預(yù)想不足，沒(méi)有預(yù)先推演，疫情防控中各醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都是邊開(kāi)展防控工作邊調(diào)整運(yùn)行模式邊解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，在探索中前進(jìn)。

2 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防疫能力體系化建設(shè)的思考

2.1 以法制手段推進(jìn)預(yù)警監(jiān)測(cè)體系建設(shè)

2.1.1 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員傳染病防治法規(guī)意識(shí) 這次疫情暴露出重大疫情防控體制機(jī)制、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系等方面存在的短板弱項(xiàng)。生物安全已納入國(guó)家安全體系并上升為國(guó)家戰(zhàn)略，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)疫情管控的制度規(guī)范建設(shè)、管理能力建設(shè)，強(qiáng)化國(guó)家傳染病防治法、預(yù)檢分診管理規(guī)定、感控規(guī)定等宣貫，將法規(guī)考核作為業(yè)務(wù)考核的一部分，增加比重，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制意識(shí)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾控技能培訓(xùn)，深化對(duì)全球新發(fā)傳染病的嚴(yán)峻形勢(shì)的認(rèn)識(shí)，規(guī)范傳染病報(bào)告制度，特別是傳染病和不明原因聚集性病例的報(bào)告。

2.1.2 發(fā)揮重大傳染病預(yù)警監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)作用 醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警中的一環(huán)，發(fā)揮著極為重要的作用，應(yīng)加強(qiáng)的三道關(guān)口。①預(yù)檢分診作為醫(yī)院疫情防控工作的第一道關(guān)口，應(yīng)得到進(jìn)一步的重視和加強(qiáng)，疫情期間應(yīng)當(dāng)前置預(yù)檢分診，充分考慮到預(yù)檢分診實(shí)際情況，要有足夠的空間，增加人員，彈性排班，充分發(fā)揮作用。②發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診、急診、感染內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等作為疫情防控的第二道關(guān)口，也是整個(gè)防控鏈條的重中之重，應(yīng)當(dāng)規(guī)范展開(kāi)，切實(shí)發(fā)揮篩查作用。③其他科室作為疫情防控的補(bǔ)充，是第三道關(guān)口，應(yīng)提升預(yù)警和識(shí)別能力。

2.1.3 設(shè)置疾病預(yù)防控制科并納入屬地疾控體系 整合感控控制科和公共衛(wèi)生科等科室人員和職能任務(wù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范設(shè)立疾病預(yù)防控制科，并嵌入國(guó)家公衛(wèi)體系之中，作為同級(jí)疾控中心的補(bǔ)充，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與同級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，接受同級(jí)疾控中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。疾病預(yù)防控制科增加公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量，醫(yī)師系列要取得公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)才能上崗。

2.1.4 整合發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診為防疫門(mén)診 將季節(jié)性開(kāi)設(shè)的發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診等進(jìn)行整合，規(guī)范化設(shè)置防疫門(mén)診。防疫門(mén)診是發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件苗頭的前哨，其識(shí)別和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力將直接影響整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作?？茖W(xué)論證防疫門(mén)診布局設(shè)置、人員配備、運(yùn)行模式等，理清人才發(fā)展路徑問(wèn)題和教育培訓(xùn)，大力提升防疫門(mén)診醫(yī)務(wù)人員的疾控素養(yǎng)和敏感性。條件允許的綜合性醫(yī)院，可以建立集防疫門(mén)診、病原檢測(cè)、傳染病收治、感染防控等功能于一體的新型感染性疾病防控救治模式。

2.2 以戰(zhàn)備思維引領(lǐng)應(yīng)急動(dòng)員體系建設(shè)

2.2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特性要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立完備的動(dòng)員機(jī)制 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生具有突發(fā)性、偶然性，留給我們準(zhǔn)備的時(shí)間很短，甚至沒(méi)有準(zhǔn)備時(shí)間。從本次新冠肺炎疫情看，組織29個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、軍隊(duì)等調(diào)派330多支醫(yī)療隊(duì)、41 600多名醫(yī)護(hù)人員馳援湖北，對(duì)舉國(guó)動(dòng)員體制進(jìn)行了一次緊急拉動(dòng)，獲得了很多有益經(jīng)驗(yàn)。具體到每支醫(yī)療隊(duì)或多或少存在臨時(shí)抽組、準(zhǔn)備不充分、出發(fā)忙亂等情況，這就要求平時(shí)必須建立完備的動(dòng)員機(jī)制，做到預(yù)有準(zhǔn)備，一聲令下、隨時(shí)出動(dòng)、秩序井然。

2.2.2 做好疫情防控工作需要用戰(zhàn)備思維解決應(yīng)急動(dòng)員中的問(wèn)題 人與新發(fā)傳染病的斗爭(zhēng)，在動(dòng)員機(jī)制、應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備等方面都與戰(zhàn)爭(zhēng)有相似之處，重大傳染病暴發(fā)疫情的發(fā)生的概率比戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)生的概率更大，其危害和影響不亞于一場(chǎng)局部戰(zhàn)爭(zhēng)，將戰(zhàn)備思維貫穿醫(yī)療動(dòng)員的整個(gè)過(guò)程是解決醫(yī)療動(dòng)員問(wèn)題的一條捷徑。習(xí)主席說(shuō)“用藥如用兵、用醫(yī)如用將”，在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控準(zhǔn)備中，按照戰(zhàn)備等級(jí)轉(zhuǎn)換的理念建立響應(yīng)等級(jí)轉(zhuǎn)換流程，明確每種響應(yīng)等級(jí)情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該完成的工作和時(shí)限；按照“三分四定”的要求落實(shí)物資標(biāo)識(shí)、裝卸載計(jì)劃等；實(shí)案化抽組方案、實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練演練、實(shí)物化儲(chǔ)備物資，寧可備而不用，不可用時(shí)無(wú)備。一旦需要，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)將有限的醫(yī)療資源動(dòng)員起來(lái)，合理調(diào)配、優(yōu)化使用，防控工作準(zhǔn)備越充分，疫情就越可控，造成的損失和影響就越小。

2.2.3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急動(dòng)員舉措必須固化 ①騰空床位，建立相對(duì)獨(dú)立的隔離病區(qū)。立足當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將設(shè)置隔離病區(qū)實(shí)案化，結(jié)合單位實(shí)際，選擇一棟獨(dú)立的樓宇作為隔離病區(qū)使用，做實(shí)做細(xì)床位騰空、病區(qū)設(shè)立、設(shè)備調(diào)整、收治容量等方案計(jì)劃，確保屬地一旦發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能夠聞令而動(dòng)、依案而行，騰空床位，建立隔離病區(qū)，保持規(guī)范秩序；著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展和布局規(guī)劃中將未來(lái)發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院收治患者考慮進(jìn)來(lái)。②抽組隊(duì)伍，保持相對(duì)穩(wěn)定的應(yīng)急救治力量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)抽組一支應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治力量，完善人員抽組和動(dòng)員方案，規(guī)范醫(yī)療救治訓(xùn)練，確保建立一支訓(xùn)練有素的隊(duì)伍，疫情防控的戰(zhàn)斗一旦打響能夠不經(jīng)補(bǔ)充準(zhǔn)備，不經(jīng)臨戰(zhàn)訓(xùn)練，隨時(shí)投入戰(zhàn)斗，迅即接管本單位隔離病區(qū)或前出支援疫區(qū)。同時(shí)還應(yīng)建立1～2支預(yù)備隊(duì)，確保疫情擴(kuò)大能夠隨時(shí)頂上。③建章立制，常備科學(xué)完善的方案預(yù)案。每次疫情防控的經(jīng)驗(yàn)都是血的教訓(xùn)換來(lái)的，必須加以固化。結(jié)合非典防控和新冠肺炎防控工作實(shí)際，修訂完善和固化接診收治、疫情報(bào)告、病例轉(zhuǎn)運(yùn)、流調(diào)處置、院感防控、人員管控、后勤保障等各類(lèi)流程，完善方案預(yù)案，增強(qiáng)科學(xué)性、可行性和操作性，結(jié)合每次疫情防控實(shí)際稍加修訂便可順暢執(zhí)行。

2.3 以實(shí)戰(zhàn)要求牽引能力儲(chǔ)備體系建設(shè)

2.3.1 物資儲(chǔ)備基數(shù)管理、模塊設(shè)置 建立衛(wèi)生防疫物資儲(chǔ)備規(guī)范，區(qū)分國(guó)家和省級(jí)層面提出指導(dǎo)意見(jiàn)，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生防疫物資儲(chǔ)備的品種及規(guī)模。①個(gè)人儲(chǔ)備。為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化要求，定義1醫(yī)2護(hù)1周出勤所使用的個(gè)人防護(hù)物資和洗消用品數(shù)量為1個(gè)防護(hù)用品基數(shù)，按照防護(hù)級(jí)別的不同區(qū)分一級(jí)防護(hù)基數(shù)、二級(jí)防護(hù)基數(shù)、三級(jí)防護(hù)基數(shù)。②單位儲(chǔ)備。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)科室消耗情況確定防護(hù)用品儲(chǔ)備月量，常規(guī)可按3個(gè)月消耗量?jī)?chǔ)備，并建立輪換更新機(jī)制。③規(guī)范管理。防護(hù)用品屬于醫(yī)用耗材，各科室內(nèi)部應(yīng)建立請(qǐng)領(lǐng)登記制度，嚴(yán)格醫(yī)用耗材管理，防止防護(hù)用品的浪費(fèi)和管理失控。

2.3.2 人員儲(chǔ)備全局謀劃、實(shí)編實(shí)備 從本次新冠肺炎疫情防控情況看，一旦出現(xiàn)疫情，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員緊缺和閑置并存，急診、呼吸、感染、重癥等科室醫(yī)護(hù)人員不夠用，外科醫(yī)生閑置等現(xiàn)象較為普遍。為更好應(yīng)對(duì)疫情，從醫(yī)院全局謀劃，建立實(shí)編實(shí)備的人員儲(chǔ)備機(jī)制，充分利用現(xiàn)有的人力資源需要認(rèn)真思考。加強(qiáng)一線科室醫(yī)務(wù)人員儲(chǔ)備、加強(qiáng)專(zhuān)家隊(duì)伍儲(chǔ)備，特別是發(fā)熱門(mén)診人員的選擇和培養(yǎng)方面，考慮到發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員的心理承受能力、工作負(fù)荷等，宜確定心理素質(zhì)好的年輕內(nèi)科醫(yī)生為發(fā)熱門(mén)診出診的首選對(duì)象，一個(gè)月輪換一次，加強(qiáng)平時(shí)培養(yǎng)。疫情期間，應(yīng)考慮到防護(hù)用品的使用時(shí)限、人體生理需要、體力承受能力、吃飯休息等因素，兼顧節(jié)約防護(hù)用品的原則，確定排班原則，合理編排班次。

2.3.3 技術(shù)儲(chǔ)備一專(zhuān)多能、指標(biāo)量化 建立技術(shù)能力指標(biāo)，細(xì)化和量化不同崗位能力考評(píng)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)先進(jìn)的感控理念，全體醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握消毒、防護(hù)等感控基本技能。疫情防控重點(diǎn)科室人員和醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員均應(yīng)熟練掌握急救技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)設(shè)備使用，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員掌握自己角色所需的技能。綜合性三甲醫(yī)院檢驗(yàn)科均應(yīng)具備核酸初篩檢測(cè)能力，并作為一個(gè)重要指標(biāo)納入醫(yī)院能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 以基地訓(xùn)練帶動(dòng)培訓(xùn)考核體系建設(shè)

2.4.1 依托現(xiàn)有資源建立國(guó)家級(jí)培訓(xùn)演練基地 著眼應(yīng)對(duì)未來(lái)可能的生物安全事件，充分利用現(xiàn)有資源條件，依托北京小湯山醫(yī)院、武漢火神山和雷神山醫(yī)院，建立3個(gè)國(guó)家級(jí)訓(xùn)練基地，建立建強(qiáng)培訓(xùn)師資、科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容、優(yōu)化評(píng)價(jià)和考核體系，組織國(guó)內(nèi)綜合性三甲醫(yī)院基地化訓(xùn)練，形成應(yīng)對(duì)大規(guī)模突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)和演練機(jī)制。以3年為1個(gè)周期，將國(guó)家公立三甲醫(yī)院抽組的醫(yī)療隊(duì)輪訓(xùn)一遍。3個(gè)國(guó)家級(jí)基地，每個(gè)月承辦1期，各培訓(xùn)基地根據(jù)實(shí)際情況合理確定每期培訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)數(shù)量。

2.4.2 分層級(jí)完善醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練和考評(píng)體系 據(jù)了解，中國(guó)經(jīng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)證的國(guó)際緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)5支，并設(shè)立4類(lèi)37支國(guó)家級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)。應(yīng)借鑒軍隊(duì)經(jīng)驗(yàn)，建立和完善國(guó)家級(jí)和省級(jí)兩級(jí)認(rèn)證體系，加大國(guó)家和省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)力量建設(shè)。參加國(guó)家級(jí)基地化訓(xùn)練的骨干作為本單位的示范力量，負(fù)責(zé)培訓(xùn)本級(jí)醫(yī)務(wù)人員。采取理論考試、實(shí)操考核、桌面推演等形式對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行檢驗(yàn)，重點(diǎn)考核預(yù)檢分診、標(biāo)本采集及送檢、個(gè)人防護(hù)、病例轉(zhuǎn)運(yùn)、交通工具消毒、終末消毒、人員管控等基本技能。由省級(jí)衛(wèi)健委組織屬地三甲醫(yī)院常規(guī)設(shè)置1～2支醫(yī)療隊(duì)，每支隊(duì)伍100人，為應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)備力量，醫(yī)療隊(duì)常態(tài)備勤，做好本地收容準(zhǔn)備和應(yīng)急支援準(zhǔn)備。以省級(jí)行政區(qū)域?yàn)閱挝唤⒖荚u(píng)體系，定期選擇部分醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行拉動(dòng)，檢驗(yàn)應(yīng)急準(zhǔn)備情況和處置能力。

2.4.3 將防疫能力指標(biāo)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審 疾控不過(guò)硬，醫(yī)療等于零；感控不過(guò)關(guān)，越干心越慌。目前，需要考慮的不單單是傳統(tǒng)意義上的傳染病，隨著科技進(jìn)步和生物技術(shù)進(jìn)展，生物安全重要性越來(lái)越凸顯，生物戰(zhàn)爭(zhēng)、生物恐怖、生化危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，突發(fā)公共衛(wèi)生事件不確定性和隱匿性增加，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防疫能力體系化建設(shè)提出了更高要求，將防疫能力考核評(píng)價(jià)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審之中勢(shì)在必行。建議將以下7個(gè)方面的內(nèi)容納入三甲醫(yī)院等級(jí)評(píng)審：①傳染病防治相關(guān)法規(guī)制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)；②公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量和持證上崗情況；③傳染病預(yù)警監(jiān)測(cè)、疫情報(bào)告、流調(diào)等工作開(kāi)展情況；④病原檢測(cè)能力特別是核酸檢測(cè)能力情況；⑤負(fù)壓救護(hù)車(chē)、負(fù)壓頭盔等設(shè)備狀態(tài)和操作；⑥疾病預(yù)防控制科、防疫門(mén)診等設(shè)置和能力情況；⑦負(fù)壓隔離病房和普通隔離病房，內(nèi)鏡、喉鏡、氣管鏡等開(kāi)放性檢查診室設(shè)置情況。

2.5 以數(shù)字技術(shù)支撐信息共享體系建設(shè)

2.5.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與屬地疾控中心的信息共享 疾控和救治密不可分，貫穿傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報(bào)告、病原學(xué)檢測(cè)、預(yù)防控制、醫(yī)療救治等方面，聯(lián)通著“預(yù)防-控制-治療”全鏈條、各環(huán)節(jié)。信息化時(shí)代，大數(shù)據(jù)的作用凸顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與屬地疾控中心建立信息共享機(jī)制，一體聯(lián)動(dòng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警，特別是群體性不明原因發(fā)熱、肺炎等疾病的監(jiān)測(cè)，為疾控機(jī)構(gòu)信息收集、分析、利用提供數(shù)據(jù)，有利于疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)向衛(wèi)生部門(mén)決策提供技術(shù)支撐，通過(guò)衛(wèi)生部門(mén)將信息通報(bào)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及早控制事態(tài)發(fā)展。疾控機(jī)構(gòu)信息數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)分配的賬號(hào)密碼訪問(wèn)相關(guān)數(shù)據(jù)，及時(shí)獲得預(yù)警信息。

2.5.2 不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享 從本次新冠肺炎疫情看，有的患者為了不在發(fā)熱門(mén)診就診，故意吃退燒藥，隱瞞旅居史、接觸史及病史癥狀等情況時(shí)有發(fā)生。同一區(qū)域不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)建立信息共享機(jī)制和患者就診信用制度，挖掘大數(shù)據(jù)，對(duì)同一地區(qū)同一時(shí)間段不同醫(yī)院癥狀相同患者進(jìn)行預(yù)警和統(tǒng)計(jì)分析，防止患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交叉感染。對(duì)于基層醫(yī)院向定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者有反饋機(jī)制。特別是在疫情防控期間，將患者在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的欺騙等不良信息共享至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以有效防止不良行為的再次發(fā)生[3]。

2.5.3 同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息共享 疫情期間，處在防控一線的重點(diǎn)科室之間信息共享顯得尤為重要，預(yù)檢分診、門(mén)診、急診、發(fā)熱門(mén)診等應(yīng)建立信息共享、預(yù)警和聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在發(fā)現(xiàn)和處置高風(fēng)險(xiǎn)患者的過(guò)程中共享信息、互為補(bǔ)充，可開(kāi)設(shè)專(zhuān)用診室接診，減少患者院內(nèi)流動(dòng)，確保高風(fēng)險(xiǎn)患者始終處于可控范圍內(nèi)。

2.5.4 加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè) 充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)、人工智能、云計(jì)算等數(shù)字技術(shù)在疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警、防控救治、資源調(diào)配等方面的支撐作用[4]。推動(dòng)醫(yī)療信息化建設(shè)，推動(dòng)線上與線下、就診與交通等大數(shù)據(jù)共享，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋，拓展網(wǎng)上診療服務(wù)。推廣非急診全面預(yù)約掛號(hào)制度，掛號(hào)系統(tǒng)嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制及患者基本信息登記，方便充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，及時(shí)將大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)高風(fēng)險(xiǎn)人員推送給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)發(fā)熱等高風(fēng)險(xiǎn)患者全過(guò)程追溯。

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是傳染病發(fā)現(xiàn)的哨點(diǎn)，也是患者醫(yī)療救治的網(wǎng)底，在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中發(fā)揮著前哨和壓艙作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的重要組成，是重大疫情防控救治體系的中堅(jiān)力量。建立健全分級(jí)、分層、分流的重大疫情救治機(jī)制，具備與之相適應(yīng)的防疫能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)防疫能力體系化建設(shè)要有戰(zhàn)略思維，與健康中國(guó)戰(zhàn)略相適應(yīng)，在考核評(píng)價(jià)體系中加入公衛(wèi)能力指標(biāo)。除了考慮突發(fā)公共衛(wèi)生事件，還要立足最復(fù)雜的情況應(yīng)對(duì)防范生物安全事件，提升生化襲擊、“三防”和自然災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援能力，將抽組醫(yī)療隊(duì)、物資儲(chǔ)備、方案預(yù)案、技能培訓(xùn)和應(yīng)急演練實(shí)體化、實(shí)編化、實(shí)案化。