某部地處熱帶地區(qū)，全年大部分時間處于高溫、高濕環(huán)境，具備了熱射病發(fā)病的重要環(huán)境因素。此外，官兵訓(xùn)練任務(wù)很重、訓(xùn)練強度很大，是熱射病發(fā)病的高危人群。因此，熱射病防治的重要性尤為突出。2019年，某部雖然面臨著艱巨的訓(xùn)練任務(wù)，但由于積極制定各類防治措施、應(yīng)急預(yù)案，把握好救治原則，做好了熱射病的防治，較好地完成了一年軍事訓(xùn)練的衛(wèi)勤保障任務(wù)，熱射病發(fā)生率顯著降低，并實現(xiàn)了熱射病“零死亡”。

1 加強熱射病的管理

部隊領(lǐng)導(dǎo)干部要熟悉熱射病發(fā)病原因、危害，知道怎么防治，重點是抓熱射病防治措施落實，要做到思想重視，行動落實，措施到位?？茖W(xué)組訓(xùn)在熱射病防治工作中意義重大，組訓(xùn)人員要針對環(huán)境因素和訓(xùn)練任務(wù)，突出熱射病防治的重要性和必要性。某部專門成立了熱射病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管后勤的單位領(lǐng)導(dǎo)任組長，保障部門領(lǐng)導(dǎo)任副組長，衛(wèi)生部門、訓(xùn)練部門、管理部門負(fù)責(zé)人任組員，定期討論熱射病的預(yù)防措施并嚴(yán)格修訂熱射病救治應(yīng)急預(yù)案，區(qū)分人員職責(zé)。這樣既能夠保證平時熱射病預(yù)防措施的落實，又能保證一旦有突發(fā)情況，能夠有條不紊地開展工作。

2 熱射病的預(yù)防措施

2.1 培訓(xùn)和宣教衛(wèi)生人員帶頭組織培訓(xùn)，制作宣傳展板、宣傳手冊等，引導(dǎo)全體官兵認(rèn)識什么是熱射病以及熱射病的表現(xiàn)、處置、預(yù)防措施以及熱習(xí)服的方法等。正確看待熱射病的發(fā)生和訓(xùn)練的關(guān)系，樹立刻苦訓(xùn)練、科學(xué)訓(xùn)練的良好導(dǎo)向，而不是因噎廢食，為了避免熱射病的發(fā)生而人為降低訓(xùn)練強度、降低訓(xùn)練達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致訓(xùn)練任務(wù)不能完成。

2.2 訓(xùn)練前準(zhǔn)備

2.2.1 確定環(huán)境危險程度級別 在開始訓(xùn)練前，組訓(xùn)者要根據(jù)當(dāng)日的天氣情況評估訓(xùn)練過程中熱射病發(fā)生機率，方法是使用溫濕度計測定當(dāng)?shù)丨h(huán)境的氣溫及濕度，然后對照熱指數(shù)表，查看熱指數(shù)，從而確定訓(xùn)練過程中發(fā)生熱射病的危險程度[1-2]。熱指數(shù)在27～39時為黃色預(yù)警（警告、嚴(yán)重警告級別），此時高強度訓(xùn)練容易發(fā)生熱射?。粺嶂笖?shù)在40～52時為橙色預(yù)警（危險級別），此時一般強度訓(xùn)練容易發(fā)生熱射病；熱指數(shù)在＞52時為紅色預(yù)警（極度危險級別），此時一般訓(xùn)練極易發(fā)生熱射病。組訓(xùn)者要密切關(guān)注熱射病預(yù)警，根據(jù)預(yù)警級別合理安排訓(xùn)練科目、訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強度，積極組織醫(yī)務(wù)人員做出相對應(yīng)的保障措施，適時組織參訓(xùn)人員休息。

2.2.2 確定人員個體情況 個體因素是個體發(fā)生熱射病的重要因素之一。人體在患病、緊張、睡眠不足、飲酒時對熱的耐受性下降，極易發(fā)生熱射病。因此，在訓(xùn)練前，組訓(xùn)者或衛(wèi)生人員要主動詢問參訓(xùn)者的身體狀況，看是否有對訓(xùn)練不利的個體因素存在，參訓(xùn)者也應(yīng)如實報告自己身體情況，不逞能蠻干。對于確實有不利因素存在的個體，要密切關(guān)注，做好標(biāo)記，加強醫(yī)學(xué)監(jiān)督，也可預(yù)防性服用防中暑藥物，確有必要時可終止其訓(xùn)練。

2.3 暑期訓(xùn)練中預(yù)防保障

2.3.1 監(jiān)測生命體征 訓(xùn)練間隙，組訓(xùn)者要在陰涼通風(fēng)處組織休息，參訓(xùn)者要摘下頭盔、解開裝具，確保身體能夠順利散熱。衛(wèi)勤保障人員應(yīng)主動上前，詢問參訓(xùn)者身體狀況，并用紅外耳蝸測溫儀來測定耳溫，用氧飽和度檢測儀檢測氧飽和度及心率[3]。發(fā)現(xiàn)核心溫度過高、心率過快、氧飽和度過低者，應(yīng)迅速處置，視情況脫離訓(xùn)練，待恢復(fù)正常后方可繼續(xù)訓(xùn)練。

2.3.2 補充水、電解質(zhì) 除在陰涼通風(fēng)處休息外，組訓(xùn)者及衛(wèi)勤保障人員還要提醒參訓(xùn)者及時補充水及電解質(zhì)，最簡單的方法就是在飲用水中添加口服補液鹽或攜帶榨菜。此外，由空軍特色醫(yī)學(xué)中心開發(fā)研制的補液鹽能量泡騰片可以起到補充水、電解質(zhì)、能量的作用，口感大大優(yōu)于普通的口服補液鹽。

2.3.3 設(shè)置降溫措施 衛(wèi)勤保障人員可在參訓(xùn)人員休息時囑其使用風(fēng)油精、酒精涂擦身體，進(jìn)行蒸發(fā)降溫，還可進(jìn)行噴霧器噴霧降溫，或直接用水從頭上澆下。目的都是提高降溫效率，增強訓(xùn)練中的熱耐受性。

2.4 熱射病預(yù)警情況下的特殊保障

2.4.1 黃色預(yù)警時的保障 黃色預(yù)警時要關(guān)注高強度訓(xùn)練，除了做好一般保障措施外，訓(xùn)練前要對參訓(xùn)人員做簡易的熱耐受性篩查，可通過監(jiān)測早晨脈率（晨脈）篩查熱耐受性差的人員，通常晨脈＞80次/min者熱耐受性偏差，針對晨脈偏快者要詢問飲食、睡眠、體力情況。即使評估能參加高強度訓(xùn)練，訓(xùn)練時也要帶特殊標(biāo)記，重點抽查核心溫度及心率情況，監(jiān)督補水補鹽。必需設(shè)立醫(yī)療保障點，醫(yī)療保障點物資包括冰塊、飲用鹽水、降溫用水，并裝備輔助降溫設(shè)備。簡易輔助降溫方法，在訓(xùn)練中給予吸水海綿澆頭、暴露部位皮膚噴霧機噴霧等措施可以有效地減低核心溫度，預(yù)防熱射病發(fā)生。

2.4.2 橙色預(yù)警時的保障 除黃色預(yù)警保障措施外，應(yīng)增加訓(xùn)練前補充40 mmol/L的氯化鈉飲品500 ml，可用1 000 ml飲用水里加2.5 g食用鹽配成。叮囑超過30 min訓(xùn)練應(yīng)中途補充含鈉飲品500 ml。每訓(xùn)練1 h至少補充含鈉飲品1 000 ml。每2 km設(shè)置保障點1個，對重點人群進(jìn)行核心溫度（鼓膜溫度）和心率監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)核心溫度超過39 ℃時應(yīng)暫停訓(xùn)練。在訓(xùn)練場放置降溫浴池，水溫以1～20 ℃為宜。

2.4.3 紅色預(yù)警時的保障 發(fā)布紅色預(yù)警時一般不安排高強度訓(xùn)練。但如果戰(zhàn)備需要，訓(xùn)練不可避免時，保障措施除了橙色預(yù)警之外，還應(yīng)增加：每班配備鼓膜溫度監(jiān)測設(shè)備；每1 km設(shè)置一個保障點，提供冰水等降溫用水，對每個參訓(xùn)人員實施輔助降溫（包括冷水澆面，噴空氣冷水霧降溫），保障點提供冷鹽水供參訓(xùn)人員飲用。必要時參訓(xùn)人員可提前口服藿香正氣滴丸預(yù)防熱射病。跟訓(xùn)救護(hù)車內(nèi)裝備有持續(xù)有效降溫設(shè)備。

3 熱射病的一線救治

3.1 完善救治預(yù)案一套完整的救治預(yù)案，應(yīng)該包括組織指揮、職責(zé)分工、攜帶物資、配屬地域、救治流程、后送渠道、通訊聯(lián)絡(luò)幾個方面，使得初見該方案的衛(wèi)勤人員也能夠一目了然，知道自己在何時何地應(yīng)該做什么。救治預(yù)案并不是一成不變，要根據(jù)訓(xùn)練任務(wù)、訓(xùn)練條件、訓(xùn)練時間、訓(xùn)練地點的不同而及時修訂。某部目前采用的是三級保障體系，即現(xiàn)場臨時救護(hù)點→穩(wěn)定的救護(hù)點→后方醫(yī)院。對于基層部隊，一般是訓(xùn)練場伴隨保障救護(hù)點→衛(wèi)生連（隊）急救室→體系醫(yī)院。

3.2 現(xiàn)場救治

3.2.1 識別熱射病 在高溫高濕環(huán)境，高強度訓(xùn)練時如果有人出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)等先兆中暑癥狀，要立即測量鼓膜溫度并判斷中暑程度，并視情況停止訓(xùn)練。如果有人突然暈倒，喪失意識，要高度考慮熱射病發(fā)生的可能，身邊人員迅速卸下傷員裝具、衣物解開，采用一切方法降溫，呼叫臨時救護(hù)點衛(wèi)生人員，將傷員移至陰涼通風(fēng)處，進(jìn)行現(xiàn)場評估、對癥處置。

3.2.2 現(xiàn)場評估 傷員到達(dá)臨時救護(hù)點后需要軍醫(yī)指揮，迅速進(jìn)行現(xiàn)場評估及處置。評估內(nèi)容包括意識、體溫、心率、呼吸等。如果傷員出現(xiàn)意識喪失、昏迷，提示發(fā)生熱射病的可能性很高；體溫評估最好評估傷員核心體溫，采用紅外耳蝸測溫儀來測定耳溫，間接反映核心溫度；心率和呼吸可用氧飽和度檢測儀檢測，其優(yōu)點是讀數(shù)迅速準(zhǔn)確，而且在低灌注時測量也較為靈敏。

3.2.3 迅速降溫 降溫是熱射病一線救治的核心，及時有效地降低體溫是降低熱射病死亡率的最重要手段。在臨時救護(hù)點，衛(wèi)勤保障人員一般安排至少1名軍醫(yī)、2名衛(wèi)生員，配備帶空調(diào)的救護(hù)車1臺、儲冰囊1個、冰袋若干、擔(dān)架1副、噴霧器1套、紅外耳蝸測溫儀和氧飽和度檢測儀各1臺、液體和急救藥品若干。當(dāng)傷員轉(zhuǎn)移至臨時救護(hù)點后，應(yīng)迅速脫下傷員衣物，用噴霧器噴霧降溫，同時用衣物扇風(fēng)，加強體表蒸發(fā)。還要監(jiān)測生命體征，在頸部、腋下、腹股溝等血流豐富處放置冰袋。即使體溫未見明顯上升，為以防萬一，也應(yīng)實時監(jiān)測體溫或每隔5 min檢測耳溫。與此同時，迅速建立靜脈通路補液，必要時也可建立多條通路。若傷員體溫持續(xù)上升，應(yīng)立刻通知衛(wèi)生連（隊）值班人員，由救護(hù)車從臨時救護(hù)點轉(zhuǎn)運至衛(wèi)生連（隊），轉(zhuǎn)運途中也應(yīng)持續(xù)降溫。衛(wèi)生連（隊）值班人員在接到通知后，應(yīng)迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，準(zhǔn)備好降溫水浴床，急救藥品、液體等。在進(jìn)行水浴床降溫時，要確保頸部以上露出水面，不影響呼吸功能。野外駐訓(xùn)時，如果不方便展開水浴床，可用野戰(zhàn)水浴布代替，水浴布的四角提手提起后，可作為簡易水浴床使用，達(dá)到降溫目的。降溫的同時，要持續(xù)對傷員進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補液，并做好對癥處理，尤其是抽搐癥狀的控制，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物[4]。

3.2.4 迅速轉(zhuǎn)運 對于懷疑熱射病的傷員在現(xiàn)場處置后，要盡快后送至有救治能力的醫(yī)院。后送要按照“邊降溫，邊轉(zhuǎn)運；降溫第一，轉(zhuǎn)運第二”的原則進(jìn)行[5]。轉(zhuǎn)運途中，需要有救治熱射病經(jīng)驗的醫(yī)師跟隨，救護(hù)車空調(diào)保持常開，密切監(jiān)測體溫，并保持降溫、補液、吸氧措施不間斷。

總之，熱射病是可防可治的疾病，在到達(dá)暑熱氣候之前提高參訓(xùn)人員熱耐受性，做好熱習(xí)服訓(xùn)練，高強度訓(xùn)練確保休息睡眠，避免帶病訓(xùn)練，訓(xùn)練前、中、后注意補水、補鹽[6]。醫(yī)務(wù)人員對重點人員抽查核心溫度，并有效地實施輔助降溫措施，做好現(xiàn)場救治、緊急后送準(zhǔn)備。以上措施可大大減少熱射病發(fā)生率，減輕熱射病危重程度，提高熱射病救治的成功率。