操靜，溫敏，何清

（深圳市第三人民醫(yī)院 南方科技大學第二附屬醫(yī)院a.護理部b.院辦公室，廣東 深圳518112）

新型冠狀病毒感染疫情對護理人力調(diào)配帶來了挑戰(zhàn)， 根據(jù)我院多年收治新發(fā)傳染病患者護理人力配置經(jīng)驗，我院對床護比例按危重癥病區(qū)1∶4；重癥病區(qū)1∶2.5；輕型、普通型病區(qū)及疑似隔離病區(qū)1∶0.45進行護理人力配置；啟動護理人力三級響應，加強院外增援護士管理；調(diào)整排班模式，減少護士留置醫(yī)院時間；開發(fā)智慧化后勤管理系統(tǒng)，助力護理人力調(diào)配等。通過實踐，疫情期間716 例患者（確診459 例、疑似257 例）未出現(xiàn)嚴重護理不良事件，全院工作人員零感染，護士零流失，現(xiàn)將具體方法總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 醫(yī)院整體情況 我院是以傳染病為特色的綜合性醫(yī)院（國家感染性疾病臨床醫(yī)學研究中心），為深圳市新型冠狀病毒感染患者唯一定點收治醫(yī)院。醫(yī)院建筑按傳染病分類設置有感染病樓、肝病樓、結核病樓、綜合樓、外科樓及內(nèi)科樓等，各棟樓宇既可以根據(jù)收治疾病種類獨立開啟， 也可以同時收治大量同類傳染?。?所有病區(qū)在建筑設計及分區(qū)上符合“三區(qū)三通道”要求，具備應對疫情的明顯優(yōu)勢，為隨時收治大量傳染病患者提供了良好的基礎條件。 醫(yī)院床位1 600 張，至疫情發(fā)生時已開放1 316 張，醫(yī)院日常運行按政府要求50%的床位收治傳染病患者。

1.1.2 收治患者資料 從2020 年1 月11 日—4 月16 日共收治新型冠狀病毒感染患者716 例，其中確診患者459 例，疑似患者257 例。 確診患者中，男229例，女230 例，年齡1 歲7 個月至86 歲，（45.38±17.68）歲，危重癥19 例，重癥73 例，普通型367 例。

1.1.3 收治病區(qū)啟用順序 本次疫情醫(yī)院按政府要求擬承擔1 000 張床位（含危重癥床位30 張，重癥床位35 張）新型冠狀病毒感染患者的收治任務。 醫(yī)院收治計劃：感染三科（負壓病區(qū)）收治危重癥患者及部分重癥患者； 感染二科收治部分重癥患者及普通型患者；其他病區(qū)收治輕型普通患者和疑似患者。疫情期間樓棟啟動順序：1 月14 日騰空感染樓感染三科病區(qū)；1 月17 日騰空感染病樓其他2 個病區(qū)；1月22 日騰空肝病樓4 個病區(qū)；1 月23 日騰空綜合樓5 個病區(qū)；1 月31 日騰空外科樓12 個病區(qū)，至此共計24 個病區(qū)1 000 張床位全部準備完畢。本次疫情高峰期，我院共開放19 個病區(qū)778 張床位。

1.2 疫情期間護理人力情況

1.2.1 醫(yī)院護理人力 全院護士總人數(shù)714 名。 具體如下：（1）180 名完成結核病、艾滋病、肝腎移植等專科護理工作（我院為此類患者定點收治醫(yī)院，患者無法分流）；（2）506 名 （傳染病工作經(jīng)驗209 名，非傳染病工作經(jīng)驗297 名） 投入新型冠狀病毒感染患者一線護理工作，其中有ICU 護理工作經(jīng)歷68 名；（3）28 名為產(chǎn)（?。┬莺驮衅谌藛T。

1.2.2 醫(yī)院護理人力面臨的難點 由于醫(yī)院22 層外科樓于2019 年5 月份開始逐步啟用，護理人力處于持續(xù)招聘狀態(tài)中，尚未配齊。 具體情況為：（1）ICU護理人力不足：506 名護士中具有IUC 護理工作經(jīng)驗的護士只有68 名，不能滿足30 例危重患者（床護比1∶4）的護理人力需求；（2）普通護士人力不足：除危重癥區(qū)30 張床位；重癥病區(qū)（床護比1∶2.5）35 張床位需配88 名護士及普通病區(qū)（床護比1∶0.45）928張床位需配418 名護士，共計506 名護士，但現(xiàn)有的438 名無法滿足要求。

2 護理人力調(diào)配實踐

2.1 量化配制護理人力 我院對床護比進行了量化調(diào)整：危重癥病區(qū)按1∶4 床護比配備，最高峰護理人力達118 名（原感染三科危重癥病區(qū)護士23 名、綜合ICU 護士22 名、 應急小組及輪轉過ICU 護士23 名、市衛(wèi)健委支援重癥護士50 名）。 重癥病區(qū)按1∶2.5 床護比配備護士73 名 （原感染二科19 名，院內(nèi)抽調(diào)骨干54 名）； 普通病區(qū)按1∶0.45 床護比配制19 名（其中開放床位25 張病區(qū)1 個，配備護士人力15；其余21 個病區(qū)均開放床位43 張）。 最高峰共計投入護理人力556 名（隔離病房510 名，發(fā)熱門診及預檢分診46 名）。每個單元量化配制完護士后，授權科護士長根據(jù)分管片區(qū)內(nèi)每個病區(qū)收治患者數(shù)量、類型（確診或疑似）等進行內(nèi)部人力調(diào)整，調(diào)整結果立即上報護理部，護理部須掌握護理人力動態(tài)，能隨時為各級領導提供準確數(shù)據(jù)。

2.2 提交人力增援計劃 護理部與醫(yī)療專家組共同討論疫情發(fā)展趨勢，于1 月23 日將我院需要增援的護理人力計劃提交深圳市衛(wèi)生健康委員會； 該計劃含2 個層面3 個梯隊，2 個層面指危重癥病房和普通病房護理人力。3 個梯隊為：第1 梯隊，2 月1 日增援ICU 專業(yè)護士42 名（實到39 名）；第2 梯隊，2月10 日支援ICU 專業(yè)護士38 名（實到11 名）；第3梯隊于2 月15 日支援ICU 專業(yè)護士38 名及普通病區(qū)護士176 名（未起用）。

2.3 分級啟動增援計劃 當危重癥及重癥病人數(shù)達8 名時，護理部即進行三級響應，啟動院內(nèi)“護理應急小組”，至1 月19 日，危重癥患者增到4 名，重癥患者4 名；護理部立即調(diào)配8 名“應急護理小組”隊員與感染三科危重癥病區(qū)23 名護士合并，護理人力達31 名，平均床護比1∶3.9。 當危重癥及重癥患者達15 名時， 護理部即進行二級響應，1 月24 日，危重患者3 名，重癥患者增至11 名，護理部立即向院領導申請關閉綜合ICU， 將綜合ICU 22 名護士、同時全院抽調(diào)15 名具有ICU 工作經(jīng)歷的護士與感染三科危重癥護理團隊合并，護理人力達68 名，平均床護比為1∶4.6。 當危重癥及重癥患者達20 名時，護理部即進行一級響應，于1 月23 日向深圳市衛(wèi)健委申請護士人力增援，第1 批39 名ICU 護士于2 月1日按期到達， 此時感染三科危重癥病區(qū)護理人力合計107 名，當日危重癥患者13 名，重癥患者11 名，平均床護比1∶4.6； 第2 批11 名ICU 支援護士于2月10 按期到達。本次疫情深圳市衛(wèi)健委向我院派駐2 批次危重癥護理人力共計50 名，普通病區(qū)護理人力增援計劃未啟動。

2.4 調(diào)整排班模式 設置每班4 h 是基于防護口罩4 h 需更換， 防護服密不透氣過多消耗護士體力等原因。參照勞動保護原則，排班模式既要保證護士休息，又要滿足臨床護理需求。 疫情初期，危重癥病區(qū)推行“4×6-1”模式，即每周24 h 工作制，每天上4 h班，每周上班6 d，休息1 d，其缺點是護士每周6 d進入隔離病區(qū)，休息1 d。 對此護理部隨之進行排班模式調(diào)整，將危重癥病區(qū)“4×6-1”模式調(diào)整為“8×2-4×2-3”模式，即每周24 h 工作制，2 d 8 h 分2 個4 h時段（中間院內(nèi)休息8 h），2 d 4 h，休息3 d，其缺點為2 d 8 h 的中間休息需要醫(yī)院提供院內(nèi)休息支持，以減少往返醫(yī)院路途時間，保證護士充分休息。普通病區(qū)采取8 h 工作制，實行隔離病區(qū)內(nèi)、外崗位4 h輪換制，每周休2～3 d。 護理部就2 種排班模式對危重癥病區(qū)全體護士進行滿意度調(diào)整，結果無差異。

2.5 強化抗疫培訓 采用多部門聯(lián)合強化培訓，醫(yī)務科、護理部、院感科分期、分批、分層對病房管理者、醫(yī)療護理人員及工勤人員等進行培訓；培訓方法為現(xiàn)場授課、線上線下授課及工作坊等；培訓內(nèi)容為新型冠狀病毒感染診療方案、防控方案、感控流程、個人防護用品穿脫流程、標本采集及轉運流程等[1]；培訓后進行理論與實操考核， 確保后備人力能及時啟動并響應疫情。

3 結果

此次疫情期間護理人力調(diào)配取得了較好效果。全院員工零感染（護士發(fā)生職業(yè)暴露2 名，經(jīng)過隔離觀察均未感染）；716 例（確診患者459 例，疑似患者257 例） 新型冠狀病毒感染患者未出現(xiàn)嚴重護理不良事件，護理質量及效果得到醫(yī)療團隊的認可；疫情期間護理人員流失率為零；通過排班模式調(diào)整，既保證了護士的休息，又保證了患者的安全，問卷星調(diào)查護士對排班滿意度為96.3%。

4 討論

4.1 量化配置護理人力，能保證護理服務人力應對需求 根據(jù)我院以往其他新發(fā)傳染病護理人力配置經(jīng)驗， 考慮到新型冠狀病毒肺炎患者病情特點及對護理工作要求不同點： 新型冠狀病毒感染危重癥患者病情重、進展快，密集護理需求量大；俯臥位通氣已作為新型冠狀病毒感染危重癥患者的常規(guī)治療措施，但護理風險高，工作強度大，對護理人員較大的心理壓力；新型冠狀病毒感染已確認有“人傳人”特點，個人防護需更加嚴格和謹慎；防護設備因其密閉將嚴重消耗護士體力，降低護士操作靈敏性，導致工作效率下降[2]。 我院護理部通過與醫(yī)療組專家共同預估疫情發(fā)展趨勢，結合各醫(yī)院擬開床位數(shù)，向市衛(wèi)健委提交的《護理人力增援計劃》，真實反映本院護理人力具體情況，客觀分析疫情所面臨的困難，明確提出支援護理人力數(shù)量、 隊員綜合能力及到位時間等，便于上級部門決策，可以有效的保障疫情期間的人力需求，值得推薦。合理量化配置護理人力可以使護理管理人力配置做到有的放矢， 避免因人力不足而導致護理質量下滑， 但量化配置的比例不是絕對的， 不同地域可以依據(jù)當?shù)匾咔榧白o理人力資源具體情況而定。同時出于對護士的職業(yè)保護，對新型冠狀病毒肺炎患者進行理時， 在保證患者護理安全的及完成正常工作量的前提下， 不建議在普通隔離病區(qū)內(nèi)配備過多的護士人力。

4.2 快速執(zhí)行護理人力分級響應，能保障突發(fā)公共衛(wèi)生需求 分級響應往往用于各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件,它有利于培養(yǎng)管理者的前瞻性管理意識，使管理安全性提升，避免應急狀態(tài)下應對失誤[3]。 及時的護理人力補充是保障臨床護理質量的基礎， 一般情況下，三級和二級的護理人力響應醫(yī)院內(nèi)部即可完成；醫(yī)院護理應急小組能有效地應對各種應急狀態(tài)下的護理人力需求。啟動三級分級響應，及時向上級提交增援計劃，可以使區(qū)域內(nèi)的護理人力得到保障，以保證護理質量。

4.3 科學調(diào)整一線護士休整方式，保證了抗擊疫情工作有序進行 按醫(yī)院要求， 護理部啟動護士輪休計劃，以輪換休息及替換休息2 種方式進行。替換休息是以同等護理人力替換原有護理人力， 該方式將增加新團隊護士培訓、護理工作交接、相互磨合等問題， 此過程可能對護士個人防護及患者安全帶來風險，同時也增加護理管理難度；而輪換休息是在原有護理人力的基礎上增加人力， 以新舊搭配漸次輪休的方式，延長護士每套夜班后的休息時間，該方式既可保證一線工作人員合理輪休，恢復體力，又可以規(guī)避替換休息引起的可能風險[3]。 本院護理部通過評估2 種休整方式的利弊及護士的滿意度， 調(diào)整一線護士的休整方式為輪休制，符合“一線人員勿疲勞作戰(zhàn)”的上級部門要求，保證護理安全，避免因過度勞累出現(xiàn)護理差錯；同時延長護士脫離隔離病區(qū)時間，減少感染風險，保證護士安全。 科學排班，可以確保護理工作的安全性和連續(xù)性， 保證抗擊疫情工作的有序進行[4]。

4.4 采用全方位抗疫培訓模式，強化了分級響應護理服務質量 培訓分為院內(nèi)護士與院外支援護士兩類。 本院護理應急小組成員的培訓計劃要常態(tài)化落實，除選拔應急隊員設置的條件外（具備有創(chuàng)呼吸機管理能力、N2 級及以上資質， 且具有綜合及各專科ICU），及時分析、總結護理應急小組成員科室輪轉、理論及專科操作考核、演練等過程中存在的問題，并進行有效改進， 以保持小組成員的臨床實踐應急能力。而院外增援護士，采取上崗前集體線上和線下相結合的全面院感防控和重癥?？谱o理操作技術的培訓，形式多樣化，包括工作坊、情景模擬教學等方式。培訓完成后考核合格后才能上崗。通過以上措施，短時間內(nèi)對統(tǒng)一增援護理隊員?？撇僮髁鞒毯吞岣邆€人防護意見起到了促進作用，保證了護理質量。

4.5 利用信息化智能技術，提高了病房管理效率疫情發(fā)展迅速、傳播性強，對醫(yī)療單位提出了人力物力的挑戰(zhàn)。我院通過智慧化后勤保障系統(tǒng)，引進隔離病區(qū)機器人服務系統(tǒng)，提高了病房的管理效率，減少了護士的非護理工作時間，同時可以陪伴患兒，減輕因隔離產(chǎn)生的孤獨感， 對于提高醫(yī)院整體應急工作效率具有重要的臨床意義， 也可以為以后可能發(fā)生的此類公共衛(wèi)生事件提供經(jīng)驗參考。 本研究僅限于在兒科病房使用，后期還可以開發(fā)機器人的功能，在送餐、發(fā)藥等環(huán)節(jié)發(fā)揮作用[5]。

4.6 不足與思考

4.6.1 提高護理應急小組人力配比 醫(yī)院護理應急小組是各醫(yī)院護理人力調(diào)整的重要手段， 能有效地應對各種應急狀態(tài)下的護理人力需求[6]。 我院護理應急小組人力按全院護理人力1%的比例配置，由8名具備有創(chuàng)呼吸機管理能力的N2 級及以上資質護師組成，由護理部統(tǒng)一管理，日常放置在綜合及各?？艻CU 工作，該人力配比能滿足醫(yī)院日常應急狀態(tài)下的護理人力調(diào)配需求， 但在此次疫情應對中顯現(xiàn)出明顯不足， 說明我院護理應急小組人員配置比例需要提高， 但合適比例是多少等問題將在疫情結束后進行專題研究，將參考醫(yī)院業(yè)務范圍、區(qū)域定位、輻射能力等方面情況， 特別是將醫(yī)院總床位的50%收治傳染患者及傳染病突發(fā)大公共衛(wèi)生事件中應急護理人力作為重要的參考依據(jù)。

4.6.2 升級應急演練影響范疇， 建立高效聯(lián)動管理體系 本次疫情中，深圳市應對非常成功，但也有些方面需要更加完善與提升。 我院組織的日常演練常為門-急診或急診-住院部聯(lián)動， 規(guī)模相對偏小，無病房騰空及社會機構參與， 此次疫情應對時仍然經(jīng)驗缺乏。希望升級應急演練影響范疇，建立高效聯(lián)動管理體系，醫(yī)院將騰空整個病區(qū)、整棟樓、醫(yī)護人力調(diào)配、 后勤支持保障都需納入演練范圍； 而社會機構,地方政府、上級行政部門干預等均應納入演練體系，為傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件中響應、啟動積累經(jīng)驗。