馬嘉軼，倪 誠，王 濟

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

中國正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，新中國成立以來，中國人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，65歲及以上老年人口從1949年的4.15%上升到2019年的12.63%[1]。截至2018年底，60歲及以上老年人口達2.5億，但人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲，老年人平均有8年多的時間帶病生存，患有1種以上慢性病的比例高達75%，患病人數(shù)接近1.9億。數(shù)據(jù)顯示，到2030年，人口老齡化可能使中國慢性病負擔增加40%。老年人對健康服務(wù)的需求愈發(fā)迫切。健康是保障老年人獨立自主和參與社會的基礎(chǔ)，推進健康老齡化是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計。

2016年10月，國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確“實施中醫(yī)治未病健康工程，將中醫(yī)藥優(yōu)勢與健康管理結(jié)合，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫(yī)健康保障模式”。2019年11月，根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展和改革委員會、教育部、民政部、財政部、人力資源和社會保障部、國家醫(yī)療保障局、國家中醫(yī)藥管理局8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，提出“加強疾病診治”，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。

本文通過闡述老年人慢性病患病現(xiàn)狀、老年人的體質(zhì)特點，結(jié)合王琦院士“體質(zhì)土壤學(xué)說”，提出老年人慢性病多病共治的健康服務(wù)策略。

1 老年人慢性病患病現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，共病是指患者同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病[2]。對老年人慢性病情況進行的抽樣調(diào)查研究結(jié)果顯示：老年人總患病率為75.1%，且多處于1～3種慢性病并存狀態(tài)[3]。對社區(qū)老年人慢性病情況研究結(jié)論稱，老年人患有多種慢性疾病的比例較高[4]。還有學(xué)者對農(nóng)村老年人慢性病的患病情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示：在農(nóng)村，73.4%的老年人群至少患有1種慢性病[5]。另有研究數(shù)據(jù)顯示[6]，中國中老年人共病患病率約為31.79%，且通過多因素分析，60～70歲及70～80歲兩個年齡段樣本患共病的可能性也顯著高于其余年齡段，即老年人群的慢性病共病率較高。由此可見，當前老年人慢性病患病率高，且多數(shù)老年人患有多種慢性病。

2019—2000年最新報道，對6省城鄉(xiāng)社區(qū)共23 718名60歲及以上老年人的15種常見慢性病共病情況進行調(diào)查[7]，81.37%的調(diào)查人群至少患有1種老年常見慢性病，有兩種和3種共病的患病率分別為24.48%和14.01%，有4種及以上共病的患病率為10.14%。新鄭市65歲以上老年人慢性病患病和中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)聯(lián)研究結(jié)果顯示中醫(yī)體質(zhì)和患病種類之間相關(guān)性顯著[8]。這些研究再次驗證了當前老年人慢性病共病率高的特點，也證明了老年人慢性病患病與中醫(yī)體質(zhì)之間有密切關(guān)系。

2 老年人的體質(zhì)特點

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認為，體質(zhì)是按時相展開的生命過程。個體生命的不同階段，體質(zhì)會不斷演變，因而呈現(xiàn)出年齡層次上的體質(zhì)差異。研究資料顯示：隨著年齡增長，平和質(zhì)逐漸減少，偏頗體質(zhì)逐步增加。2017年11月4日國醫(yī)大師王琦團隊公布的“中國人中醫(yī)體質(zhì)分析報告”顯示，65歲至74歲人群，平和質(zhì)占31.9%；74歲以上人群，平和質(zhì)占33.2%，老年人群以8種偏頗體質(zhì)為多。

老年人隨著年齡的增長，體內(nèi)氣血陰陽皆呈現(xiàn)出不足之狀，生理機能退化，氣血運行、津液運化出現(xiàn)障礙，因而出現(xiàn)偏頗體質(zhì)。另外，老年人抵御體內(nèi)外致病因素能力下降，易患各種疾病，遷延日久而造成體質(zhì)偏頗者亦有之。因此，老年體質(zhì)與其他年齡相比多為非正常體質(zhì)，而且隨年齡的遞增，正常體質(zhì)越來越少，偏頗體質(zhì)越來越多，與年齡基本呈正相關(guān)。

綜上，老年人體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為多，這正是老年人易患慢性病且出現(xiàn)慢性病共病的原因之一，且排名靠前的幾種慢性病與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)。

3 老年人慢性病多病共治的實施策略

王琦院士提出的“體質(zhì)土壤學(xué)說”及防治理念——從“一個人一個人的篩查”到“體質(zhì)群體大面積篩查”，從“一個病一個病的預(yù)防”到“一類疾病的預(yù)防”[9]，為老年人多病共治的健康服務(wù)提供了思路和方法。老年人作為慢性病防治環(huán)節(jié)中的高危人群，依據(jù)其慢性病患病現(xiàn)狀及體質(zhì)特點，經(jīng)調(diào)理體質(zhì)即可做到多病共治。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)“體病相關(guān)論”[10]認為，不同個體的體質(zhì)特征分別具有各自不同的遺傳背景，它與許多特定疾病的產(chǎn)生有密切關(guān)系，體質(zhì)影響疾病傾向性。大量流行病學(xué)調(diào)查及分子生物學(xué)研究顯示，許多疾病其實擁有共同的體質(zhì)基礎(chǔ)，例如，痰濕體質(zhì)之人容易發(fā)生中心性肥胖、高脂血癥、高血糖、高血壓及代謝綜合征，由此可以通過辨識痰濕體質(zhì)來預(yù)測易患疾病，通過改善痰濕體質(zhì)土壤可以預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生，阻斷疾病的發(fā)展，實現(xiàn)不發(fā)病、少發(fā)病、輕發(fā)病。這種從體質(zhì)角度認識和防治疾病的理念，王琦院士稱之為“體質(zhì)土壤學(xué)說”[11]?！绑w質(zhì)土壤學(xué)說”的提出，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)“體病相關(guān)”理論，而且為慢性病防控提供了新途徑。老年人體質(zhì)多偏頗，易罹患不同類型慢性病，且多種慢性病常共同出現(xiàn)。最新數(shù)據(jù)顯示[7]，60歲及以上老年人群患病率最高的慢性病排名前3位依次為：高血壓（52.94%）、血脂異常（25.83%）、糖尿?。?8.25%），且這3種慢性病常出現(xiàn)共病。長期大樣本流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，高血壓、血脂異常及糖尿病均與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)。因此，通過糾正痰濕體質(zhì)，調(diào)整老年人新陳代謝，可同時達到控制血壓、調(diào)整血脂、降低血糖的目的。

目前老年人慢性病的治療方式主要以疾病為中心，實施“一病一治”，甚則“一病多治”。許多患慢性病的老年人，為治一種疾病服用一種藥物，甚至一種慢性病需服用多種藥物治療。此方式給老年人帶來極大負擔的同時，也使得慢性病在治療過程中病情演變，更趨向復(fù)雜難治。因此，針對老年人多種慢性病的治療，一個有效、簡潔而便利的解決方案亟待形成。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)辨體論治以改善個體體質(zhì)為本，結(jié)合辨病辨證統(tǒng)籌兼顧老年人慢性病病情為標，執(zhí)簡馭繁，將改善體質(zhì)作為老年人慢性病防治的新途徑[12]。由以疾病為中心轉(zhuǎn)化為以患者為中心，有效實現(xiàn)“多病共治”，并控制慢性病并發(fā)癥的發(fā)生，防止疾病走向惡化。效率優(yōu)于針對一種疾病采取多種治療途徑的常規(guī)療法。就目前老年人群高發(fā)的高血壓、血脂異常及糖尿病3種慢性病而言，通過調(diào)理痰濕體質(zhì)使個體整體狀態(tài)趨向平和的同時，也做到血壓、血糖、血脂同步控制，有別于在相關(guān)防治指南指導(dǎo)下的多種疾病分別服用不同類型藥物的辦法。

因此，針對老年人慢性病及慢性病共病的患病現(xiàn)狀，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)標本兼顧、多病共治，能夠有效克服“一病一治”“一病多治”導(dǎo)致的病情復(fù)雜化、治療繁瑣化的不足。

總之，在中醫(yī)體質(zhì)學(xué)指導(dǎo)下，基于王琦院士“體質(zhì)土壤學(xué)說”的老年人慢性病健康服務(wù)策略可實現(xiàn)“調(diào)理體質(zhì)，標本兼顧，多病共治”，有利于中醫(yī)“治未病”健康工程升級版的打造[13]，策應(yīng)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中醫(yī)藥在治未病中發(fā)揮主導(dǎo)地位的要求，將對中國老年人慢性病防治和社會老齡化問題提供可能的解決思路與參考方案，有利于推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。