卜麗霞，曹曉紅，蘇志英，王明娟，何曉巖

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，山西 汾陽(yáng))

0 引言

臨床心臟性疾病中較為常見(jiàn)的一種則為心律失常，主要因人體心臟起始位置或傳導(dǎo)中發(fā)生阻滯，心臟搏動(dòng)受到影響，造成心率節(jié)律或頻率發(fā)生異常。隨著人們生活節(jié)奏和生活水平變化，此疾病發(fā)病有增高，人生身心健康和生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響，所以有效控制病情，不僅對(duì)心功能有保護(hù)作用，改善疾病預(yù)后，且對(duì)改善患者生活質(zhì)量有較大意義?，F(xiàn)臨床主要給予藥物治療，如美托洛爾片，但西藥一直存在副作用多的缺陷，因此用于疾病治療中，不少患者存在顧慮。美益康益心舒屬于中成藥[1]，已在醫(yī)護(hù)人員和患者中得到較好口碑。但有關(guān)美益康益心舒藥物治療心律失常的報(bào)告，目前仍然較少?，F(xiàn)納入60 例心律失常患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組60 例心律失?；颊??；颊吲c其家屬均自愿簽字同意此次診治方案，且滿(mǎn)足藥物治療指征。排除合并嚴(yán)重肝腎功能異常、嚴(yán)重原發(fā)疾病者、精神和智力障礙者、對(duì)本研究使用藥物禁忌或過(guò)敏者。對(duì)照組：14 例室性心律失常，16 例室上性心律失常，年齡25-79 歲，平均為(45.8±1.2)歲，女性14 例，男性16 例；研究組：13 例室性心律失常，17 例室上性心律失常，年齡24-78 歲，平均為(45.6±1.1)歲，女性13 例，男性17 例。兩組患者的一般資料比較(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受美托洛爾片治療，口服，0.1g/次，2 次/d。研究組接受美托洛爾片( 用法用量與對(duì)照組一致) 聯(lián)合美益康益心舒治療，口服美益康益心舒( 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090977，生產(chǎn)企業(yè)：廣東先通藥業(yè)有限公司)，3 次/d，3 片/次。

均持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)患者體征、癥狀評(píng)估療效，顯效：患者體征、癥狀消失，與治療前比較，過(guò)早搏動(dòng)次數(shù)降低＞75%；有效：體征、癥狀顯著改善，但未完全消失，與治療前比較，過(guò)早波動(dòng)次數(shù)降低50-75%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

記錄治療前、治療完成后3d 時(shí)患者心律失常頻次，包含室性早搏、交界性早搏、房性早搏。

治療前、治療后完成后3d 時(shí)患者均接受超聲檢查，記錄其左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)，并按照公式計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，公式為：(LVEDD-LVESD)/LVEDD×100%=LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，心律失常頻次、心功能指標(biāo)等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，治療有效率等計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

研究組治療有效率93.33%高于對(duì)照組70%(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 心律失常頻次

治療前組間心律失常頻次比較(P＞0.05)，治療后，研究組室性早搏次、交界性早搏次數(shù)、房性早搏次數(shù)均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 心功能指標(biāo)

治療前組間心功能指標(biāo)比較(P＞0.05)，治療后，研究組LVEF 高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

心律失常為近年臨床內(nèi)科疾病中較為常見(jiàn)的一種，主要包含心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、早搏等，此疾病治愈率低，癥狀控制具有一定難度，且可能會(huì)誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者日常工作、學(xué)習(xí)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等均有負(fù)面影響。

表1 比較治療有效率[n，(%)]

表2 比較心律失常頻次(±s)

表2 比較心律失常頻次(±s)

治療前 治療后室性早搏(次/24h)組別 例數(shù) 交界性早搏(次/24h)房性早搏(次/24h)室性早搏(次/24h)交界性早搏(次/24h)房性早搏(次/24h)研究組 30 7602.26±2.36 475.23±2.36 2226.21±5.68 802.32±2.35 156.20±3.26 342.36±3.26對(duì)照組 30 7603.25±2.34 475.68±2.34 2226.25±5.69 1056.38±2.36 175.36±3.65 582.36±3.28 t -- 1.6315 0.7416 0.0273 417.8207 21.4438 284.2543 P -- 0.1082 0.4613 0.9784 0.0001 0.0001 0.0001

表3 比較心功能指標(biāo)(±s)

表3 比較心功能指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后LVEF(%) LVESD(cm) LVEDD(cm) LVEF(%) LVESD(cm) LVEDD(cm)研究組 30 35.75±5.21 5.39±0.75 6.27±0.81 51.21±8.16 3.62±0.51 4.21±0.66對(duì)照組 30 35.76±5.23 5.37±0.74 6.26±0.82 43.26±7.21 4.72±0.61 5.18±0.68 t -- 0.0074 0.1039 0.0475 3.9989 7.5775 5.6065 P -- 0.9941 0.9176 0.9623 0.0002 0.0001 0.0001

臨床治療心律失常主要目的為緩解癥狀和改善疾病預(yù)后。多給予藥物治療，如美托洛爾片則為常用藥物之一，美托洛爾片對(duì)人體β- 腎上腺素能受體有阻滯作用，交感神經(jīng)效應(yīng)得到降低，緩解因β- 受體介導(dǎo)而造成的心律失常癥狀，此藥物可減少I(mǎi)ca-1、If[2-3]，進(jìn)而降低竇性心律和房室結(jié)傳導(dǎo)，長(zhǎng)時(shí)間給藥可降低疾病猝死率。但因西藥具有副作用大的缺陷，患者對(duì)此藥物始終存在芥蒂，治療依從性降低，影響到治療療效。本研究中研究組在美托洛爾片治療基礎(chǔ)上再接受美益康益心舒治療，結(jié)果顯示，研究組93.33% 高于對(duì)照組70%，癥狀改善程度、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明美益康益心舒片效果確比西藥效果理想。有關(guān)此點(diǎn)，任開(kāi)飛學(xué)者[4]在2016 年一篇報(bào)道中分析了150 例心律失常患者，結(jié)果顯示，觀察組75 例患者的療效90.7% 比對(duì)照組65.3%高，且患者心律失常發(fā)作次數(shù)、LVEF 水平、心率均優(yōu)于對(duì)照組，P值均＜0.05，因此，學(xué)者認(rèn)為，觀察組患者接受的益心舒膠囊可靠性較高，可明顯改善患者心功能和癥狀發(fā)作次數(shù)，而本研究結(jié)果與之相符[4]，同時(shí)證實(shí)了美益康益心舒片的效果。筆者分析原因?yàn)椋好酪婵狄嫘氖嫫泄舶? 種中藥，即山楂、五味子、川芎、黃芪、麥冬、丹參、生曬參等。藥方中人參、丹參為君藥，川芎、麥冬、黃芪為臣藥，五味子、山楂為佐藥，生曬參為使藥[5-6]，有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)獾淖饔茫稽S芪補(bǔ)中益氣，麥冬清心潤(rùn)肺、養(yǎng)陰生津，丹參可活血通絡(luò)、祛瘀止痛；川芎可活血行氣；五味子可止汗收斂、生津益氣；山楂可散瘀消積、生津滋陰；山楂可滋陰生津、消積散瘀；諸藥聯(lián)用，有祛瘀活血、止痛益氣、生津養(yǎng)陰的效果，可攻補(bǔ)兼施，行氣不耗氣，活血不傷正，理心肺之氣，活心經(jīng)之血。

藥理研究顯示[7-8]，生曬參中的人參多糖、人參皂苷可復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?，且可增高冠脈血流量，心肌缺血得到改善，減少梗死面積，保護(hù)再灌注損傷。丹參可加大冠脈血流量，抗氧化，降低血黏度，改善微循環(huán)，保護(hù)細(xì)胞膜，消除自由基，平滑肌細(xì)胞增殖受到抑制[3]。麥冬可清心除煩、養(yǎng)陰潤(rùn)肺。黃芪可利水消腫、補(bǔ)中益氣，川芎可祛風(fēng)止痛、行氣活血。山楂、五味子可行氣散瘀、滋陰生津。因此，美益康益心舒藥物治療療效明顯。

綜上，臨床治療心律失?？稍诿劳新鍫柶委熁A(chǔ)上給予美益康益心舒治療，可顯著改善其心功能、疾病癥狀等，療效更良好。