余澤浩，王虎

YU Zehao, WANG Hu*

作者單位：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣州 510800

Department of Medical Imaging, Huadu District People's Hospital, Guangzhou 510800, China

患者女，29歲，初潮13歲，孕2產(chǎn)2，順產(chǎn)2次?；颊哂?020年1月11日前來我院住院，入院前2個(gè)月發(fā)現(xiàn)外陰右側(cè)大陰唇內(nèi)側(cè)一包塊，質(zhì)硬，無疼痛及滲液，無瘙癢，白帶不多，無陰道流血。

專科檢查：陰道前壁、后壁處女膜緣捫及4 cm×3 cm×0.8 cm、3 cm×0.5 cm質(zhì)硬包塊，稍隆起，伴色素沉著，邊界欠清，無潰瘍，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超等未見異常。

MRI：陰道前壁及后壁各見一丘狀結(jié)節(jié)影，大小分別為1.6 cm×1.3 cm×1.7 cm、3.1 cm×1.4 cm×2.1 cm，邊界清，T1WI呈等信號(hào)，T2WI及T2WI壓脂呈高信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)呈高信號(hào)，ADC呈略低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后病灶呈環(huán)狀強(qiáng)化(圖1)。

陰道活檢手術(shù)后病理：(陰道)腫物活檢組織：結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果，符合惡性黑色素瘤。免疫組化：HMB45(少許細(xì)胞+)，MelanA (+)，SOX10(+)，S-100(+)，CD34(-)，MPO (-)，CK (-)，Desmin (-)，Ki67(約10%+)，CD20(-)。見圖1H。

討論 惡性黑色素瘤是一類起源于黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤，可發(fā)生于皮膚、黏膜等不同部位或組織。女性生殖系統(tǒng)惡性黑色素瘤罕見，而陰道惡性黑色素瘤更為罕見，發(fā)生率僅為0.046/10萬[1]。陰道惡性黑色素瘤高度惡性，進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。生殖系統(tǒng)原發(fā)惡性黑色素瘤患者年齡為18～83歲，臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則流血、排液、陰道分泌物異常、陰道內(nèi)腫塊、疼痛、性交困難，其中陰道出血是最常見的癥狀[2]。

黑色素瘤中主要含有的黑色素顆粒是順磁性物質(zhì)，能夠縮短T1WI和T2WI弛豫時(shí)間[3]。惡性黑色素瘤特征性的MRI表現(xiàn)為T1WI呈等、高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化[4]。

本例患者偏年輕，無陰道流血等，年齡及臨床表現(xiàn)不典型。初診時(shí)未發(fā)現(xiàn)身體其他部位黑色素瘤征象，可排除轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。本例MRI表現(xiàn)DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，提示惡性，對(duì)臨床術(shù)前評(píng)估有指導(dǎo)意義。

本例陰道壁占位MRI表現(xiàn)T1WI呈等信號(hào)，T2WI及T2WI壓脂呈高信號(hào)，與典型的陰道惡性黑色素瘤MRI表現(xiàn)不相符合，與高婧等[4]報(bào)道典型MRI表現(xiàn)有差異。提示本例惡性黑色素瘤中的黑色素顆粒比例較少。曹軍等[5]報(bào)道稱部分黑色素瘤可由“無黑色素”的梭形細(xì)胞構(gòu)成。少數(shù)黑色素瘤不含有黑色素顆粒，一般表現(xiàn)為T1WI和T2WI呈中等信號(hào)，此種情況MRI診斷較為困難[3]。

綜上所述，含有黑色素的陰道原發(fā)黑色素瘤具有典型的MRI特征，一般可明確診斷。對(duì)不含有黑色素顆粒的黑色素瘤，診斷較為困難。若T1WI呈等或低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，尤其是專科檢查發(fā)現(xiàn)色素沉著，要考慮到缺乏黑色素顆粒的惡性黑色素瘤可能，確診需要結(jié)合病理免疫組化檢測(cè)。

利益沖突：無。