紀(jì)銘，許浩天，呂觀新

(黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，黑龍江 大慶 163319)

胃內(nèi)異物是貓的常發(fā)病之一，由于貓生性活潑，很容易誤食針線、玩具和瓶蓋之類的異物。如果吞下縫針或牙簽一類的尖細(xì)物品，異物會(huì)穿破胃壁，繼而給其他組織器官造成傷害。根據(jù)梗阻部位、梗阻程度和梗阻時(shí)間的不同，貓胃內(nèi)異物會(huì)表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，如胃內(nèi)異物過大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嘔吐和腹痛等癥狀；當(dāng)胃內(nèi)存在尖銳的異物時(shí)，可引起胃黏膜的損傷甚至造成穿孔，引起腹膜炎等[1，2]。在臨床診斷中，通常會(huì)使用內(nèi)窺鏡來對(duì)病情進(jìn)行檢查，內(nèi)窺鏡作為一種在小動(dòng)物臨床醫(yī)學(xué)檢查中常用的工具，可以通過頂部的攝像頭對(duì)胃腸道內(nèi)的情況進(jìn)行高清拍攝，以便對(duì)患病處進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查和診斷。在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中，通過內(nèi)窺鏡取出胃腸道異物已成為外科手術(shù)的一種重要替代方法。本文介紹了一例貓誤食縫針的病例，通過內(nèi)窺鏡取出異物，為該類疾病臨床診治提供一定參考。

1 病例資料

1只雌性中華田園貓，2歲8個(gè)月，體重2.65kg，已絕育。平時(shí)以配方貓糧為主，偶爾食用罐頭和零食。正常進(jìn)行過免疫驅(qū)蟲，無病史。主訴貓食入縫針。

2 診斷

2.1 臨床癥狀

患貓?bào)w溫38.8℃，呼吸22次/min，心率151次/min，精神沉郁，食欲廢絕，不愿運(yùn)動(dòng)，有嘔吐動(dòng)作，但無胃內(nèi)容物排出。

2.2 影像學(xué)檢查

由于金屬異物的密度高，可阻止X射線透過，具有不透射性，因此決定進(jìn)行X光拍攝[3]。采用左側(cè)位拍攝X光平片(見圖1)。

圖1 左側(cè)位X光射線圖

X光影像結(jié)果顯示，患貓胃內(nèi)存在一個(gè)40.7mm的高密度針形異物。

2.3 診斷結(jié)果

依據(jù)臨床癥狀、X光片確診為貓胃內(nèi)針形異物。針形異物很容易扎穿胃壁、腸道等胃腸道器官，危險(xiǎn)性極高，所以需要及時(shí)取出。

3 內(nèi)窺鏡手術(shù)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

為避免麻醉藥物對(duì)消化系統(tǒng)的影響，術(shù)前禁食24h?；钾堁雠P綁定，丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，連接動(dòng)物呼吸麻醉機(jī)，輸注異氟烷維持麻醉。檢查和安裝內(nèi)窺鏡設(shè)備，用水溶性凝膠或口腔分泌物涂抹內(nèi)窺鏡的尖端，使其潤滑。

3.2 手術(shù)

患貓麻醉后，將內(nèi)窺鏡緩慢插入喉部，沿食道前進(jìn)，通過賁門進(jìn)入到胃內(nèi)。如果發(fā)現(xiàn)貓胃內(nèi)存在食物殘?jiān)蜌馀?，可以通過電動(dòng)吸引器進(jìn)行沖洗和排氣。在貓的胃里通常已經(jīng)充滿了空氣，內(nèi)窺鏡進(jìn)入食道后可以看到黏膜。如果視野受限，可以先注入空氣，直到能看到內(nèi)腔。通過轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)窺鏡鏡頭的方向，認(rèn)真觀察和尋找胃內(nèi)存在的可疑異物。用鱷嘴鉗將找到的線頭夾住，緩慢退出，成功將線與針取出。

4 討論

當(dāng)貓食入線性物質(zhì)后，線性異物通常會(huì)纏在貓的舌頭下方或幽門部，從而引起腸套疊。通過X射線可以對(duì)縫針等高密度的物質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測，但對(duì)于低密度物質(zhì)，則很難通過X射線來進(jìn)行有效的診斷，即使灌服鋇制劑也很難確定異物的種類。近年來，我國伴侶動(dòng)物數(shù)量越來越多，寵物醫(yī)院對(duì)內(nèi)窺鏡的需求逐步增加。內(nèi)窺鏡檢查是評(píng)估動(dòng)物胃腸道疾病的一個(gè)重要手段，通常在無創(chuàng)檢查和試驗(yàn)治療不能提供診斷和解決臨床癥狀時(shí)使用。胃腸道內(nèi)窺鏡檢查包括口腔、食道、胃、近端小腸、回腸、結(jié)腸和直腸。通過內(nèi)窺鏡可以準(zhǔn)確判斷胃腸道內(nèi)異物的種類和大小，便于醫(yī)生分析病情以及確定治療方案。上消化道異物是指存在于上消化道內(nèi)不能被消化，且未及時(shí)排出而滯留的各種物體，可引起水、電解質(zhì)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)毒素的集聚等[4]，是臨床常見急癥之一，若處理不及時(shí)，可能造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。在該病診療的過程中，盡量讓動(dòng)物通過自身將異物排出，其次，可以通過使用內(nèi)窺鏡將異物取出或采取外科手術(shù)的方式取出異物，但具體診療情況需根據(jù)患病動(dòng)物的實(shí)際情況以及患病的程度進(jìn)行具體的處理。在規(guī)劃治療方案時(shí)也要結(jié)合動(dòng)物吞入異物的種類、異物堆積的位置及動(dòng)物的臨床表現(xiàn)等采取合理的措施。內(nèi)窺鏡除了用于異物取出、息肉切除、狹窄擴(kuò)張外，還可以進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)窺鏡取異物不會(huì)對(duì)動(dòng)物機(jī)體造成損傷，具有恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，大大避免了手術(shù)帶來的一系列副作用。但內(nèi)窺鏡檢查必須要對(duì)動(dòng)物進(jìn)行麻醉，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在整個(gè)手術(shù)過程中，需要有一名能夠維持和監(jiān)督麻醉的助手在場，以便預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。本病例采用內(nèi)窺鏡手術(shù)方式移出胃內(nèi)異物，使患貓避免遭受手術(shù)的痛苦，減少機(jī)體的損傷，安全可行，患貓預(yù)后良好。當(dāng)前在小動(dòng)物疾病診療方面，內(nèi)窺鏡技術(shù)還處于起步階段，相信在不久的將來，內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用前景將十分廣闊。