黃亞玲，謝 恒，鄧奇靖

(汕頭大學(xué)附屬韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院眼科，廣東 韶關(guān) 512026)

重度病毒性角膜炎是常見眼科疾病之一，其好發(fā)人群為中老年人，流淚、酸痛、畏光等是常見臨床癥狀，抗生素的濫用是其致病因素，病毒性角膜炎潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)病后會(huì)持續(xù)損害患者視力，病情嚴(yán)重者將致盲[1-2]。尋找一種安全、有效治療重度病毒性角膜炎的治療方法有利于改善患者視力，提高患者生活幸福感，具有重要意義[3-4]。為此，筆者探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋治療重度病毒性角膜炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月在筆者所在醫(yī)院接受治療的90 例重度病毒性角膜炎患者作為研究對(duì)象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均符合重度病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無精神疾病或認(rèn)知功能障礙，可與研究人員正常溝通，無嚴(yán)重的造血系統(tǒng)、腎功能、肝功能等原發(fā)性疾病，無妊娠期或哺乳期婦女，具有良好的依從性。將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組45 例，對(duì)照組45 例。觀察組男24 例，女21 例；病眼總數(shù)47 只；年齡22～68 歲，平均(40.4±3.2)歲；初發(fā)29 例，復(fù)發(fā)16 例；病程4～29 d，平均(6.8±1.7)d；盤狀角膜炎21 例，基質(zhì)壞死型24 例。對(duì)照組男25 例，女20 例；病眼總數(shù)49 只；年齡22～67 歲，平均(40.7±3.5)歲；初發(fā)28 例，復(fù)發(fā)17 例；病程4～28 d，平均(6.9±1.8)d；盤狀角膜炎20 例，基質(zhì)壞死型25 例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組患者給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋治療。具體如下：口服200 mg阿昔洛韋(國(guó)藥準(zhǔn)字H20066594，河南九勢(shì)制藥股份有限公司，規(guī)格為0.1 g)治療，5次/d，以14 d為1個(gè)療程，維持劑量為400 mg/d，2 次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，同時(shí)在干眼球旁注射12.5 mg甲潑尼龍(H20150245，Pfizer Italia S.r.l.，規(guī)格為4 mg)治療，2次/周。對(duì)照組患者給予糖皮質(zhì)激素治療，即甲潑尼龍注射治療，具體用法同觀察組甲潑尼龍治療。

1.3 觀察指標(biāo)

畏光、角膜刺激癥狀、疼痛、干澀不適感均為重度病毒性角膜炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)，記錄以上癥狀消失時(shí)間。在治療前后測(cè)量患者視力并記錄。療效包括：①顯效：患者臨床癥狀基本消失，熒光色染色為陰性，房水閃輝陰性。②有效：患者臨床癥狀明顯改善，有少量沉著物殘留在角膜后。③無效：患者臨床癥狀基本無變化。治療后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，記錄兩組患者重度病毒性角膜炎復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者的畏光緩解時(shí)間、角膜刺激癥狀消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、干澀不適感消失時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 視力水平比較

治療后，觀察組的平均視力水平為(0.8±0.3)，對(duì)照組為(0.6±0.2)，觀察組的平均視力高于對(duì)照組(t=3.8581，P<0.05)。

2.3 療效、疾病復(fù)發(fā)情況比較

觀察組總有效率95.8%，高于對(duì)照組69.4%，復(fù)發(fā)率4.26%，低于對(duì)照組22.5%(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者療效、疾病復(fù)發(fā)情況比較(n，%)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組眼部燒灼感、結(jié)膜充血與眼部疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率4.26%，與對(duì)照組12.2%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

病毒性角膜炎致盲率位居角膜病致盲首位，自體免疫和皰疹病毒感染是其發(fā)生的主要原因[5]。阿昔洛韋是一種抗病毒藥物，具有抑制病毒DNA聚合酶、抑制皰疹病毒復(fù)制。甲潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素藥物，具有減輕水腫及抗炎作用。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿昔洛韋可以有效改善患者病癥，提高治療效果[6-7]。

筆者研究發(fā)現(xiàn)觀察組畏光緩解時(shí)間、角膜刺激癥狀消失時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、干澀不適感消失時(shí)間短于對(duì)照組。說明藥物起效快，治療效果好[8-9]。另外，和單獨(dú)使用甲潑尼龍治療相比，甲潑尼龍聯(lián)合阿昔洛韋可以有效縮短治療周期，提高治療效率。同時(shí)，觀察組患者的視力水平普遍高于對(duì)照組患者，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。重度病毒性角膜炎具有較高的復(fù)發(fā)率和致盲率，治療的關(guān)鍵在于降低復(fù)發(fā)率，改善患者視力。復(fù)發(fā)和致盲密切相關(guān)，患者每復(fù)發(fā)1次，其視力就下降1次，最終導(dǎo)致失明。復(fù)發(fā)率越低，視力越好，則治療效果越好[10-11]。甲潑尼松具有抗炎、抗過敏、抗病毒作用，有利于提高局部膠原酶活性，減輕水腫，緩解患者病癥，縮短治療周期。阿昔洛韋可以促進(jìn)三磷酸無環(huán)鳥苷形成，可以從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制病毒復(fù)制，兩藥聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可以促進(jìn)患者視力恢復(fù)，有效提高根治率。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素治療重度病毒性角膜炎相比，聯(lián)合阿昔洛韋可以加快康復(fù)速度，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高視力恢復(fù)效果，具有良好的臨床療效，且不會(huì)增加治療風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣使用。