黃婉芬

(佛山市南海區(qū)中醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣東 佛山 528200)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)俗稱“慢阻肺”，在慢性呼吸系統(tǒng)疾病家族中占有及其重要的位置，其主要臨床特征是不可逆性的氣流進(jìn)行性受限癥狀，且在人群中具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，對(duì)人群的健康有較大不利影響[1-2]。COPD患者若不能給予及時(shí)有效治療，較易出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、紫紺甚至心力衰竭等重癥臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者的生命安危[3]。因此，對(duì)于重癥COPD患者在給予有效治療的同時(shí)，還應(yīng)該給予積極的康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)體能和心肺功能，改善呼吸困難程度，提高預(yù)后恢復(fù)，從而在整體上提升生活質(zhì)量。筆者就康復(fù)鍛煉結(jié)合營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重癥慢性阻塞性肺疾病的療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月收治的重癥COPD患者80例作研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予康復(fù)鍛煉和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)照組只給予常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療。觀察組40例，男25例，女15例，43～78歲，平均(61.2±10.4)歲，病程2～19年，平均(14.6±8.3)年；對(duì)照組40例，男22例，女18例，45～80歲，平均(60.4±9.3)歲，病程1～22年，平均(15.2±9.1)年。兩組在年齡、性別、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入準(zhǔn)則：①符合重癥COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②出現(xiàn)呼吸困難、頸靜脈怒張、紫紺等重癥臨床表現(xiàn)。③患者及家屬知情同意，且在知情同意書上簽字。排除準(zhǔn)則：①機(jī)體整體健康狀況較差，不能配合的患者。②精神疾患者。③伴有嚴(yán)重消化、呼吸、精神系統(tǒng)性疾患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對(duì)照組 COPD急性期給予鼻飼：采用鼻飼管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)能全力[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030011，500 ml/瓶]。第1日給予1瓶，以50 ml/h的速度注入，每隔2～3日增加1瓶，直至增加到4瓶為止，注入速度逐漸提升到125 ml/h左右。持續(xù)喂養(yǎng)，拔除胃管后轉(zhuǎn)入口服。COPD緩解期給予口服：轉(zhuǎn)入口服，給予能全力250 ml/次，4～6次/d，拔出鼻飼管，并給予少量高蛋白流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸雞蛋、面條等，然后隨著患者的適應(yīng)能力提升，逐漸增加飲食量，以滿足患者的能量需求，療程為2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 康復(fù)鍛煉措施如下：①開(kāi)展適宜的活動(dòng)鍛煉，以全面提升體能，比如慢跑、徒步、打太極拳等適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻挘约吧疃?、啞鈴等適當(dāng)?shù)臒o(wú)氧鍛煉，以逐漸增強(qiáng)機(jī)體力量和心肺功能。②加強(qiáng)訓(xùn)練深呼吸，有節(jié)奏地深吸氣、呼氣，盡量延長(zhǎng)每1次吸氣、呼氣時(shí)間間隔，以鍛煉肺活量和呼吸肌，以增強(qiáng)呼吸肌的耐力。③加強(qiáng)體位排痰鍛煉，指導(dǎo)患者及其家屬做好痰液引流和胸部叩擊的方法，促使痰液可以順利排出。④心理健康干預(yù)，積極向患者及其家屬講解COPD的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀以及治療等相關(guān)知識(shí)，緩解其內(nèi)心的緊張、焦慮情緒，改善心理健康，使其更好地配合康復(fù)鍛煉和治療，療程為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1%)。血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)。療效：顯著緩解，呼吸困難情況顯著改善，咳嗽、咳痰明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐受力明顯好轉(zhuǎn)，基本聽(tīng)不見(jiàn)肺部干濕性啰音；好轉(zhuǎn)，呼吸困難狀況有所改善，咳嗽、咳痰有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐受力有所好轉(zhuǎn)，肺部干濕性啰音變?。粺o(wú)效，呼吸困難、咳嗽、咳痰等臨床癥狀幾乎無(wú)改善，肺部干濕性啰音等體征也幾乎未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?？傆行?%)=(顯著緩解+好轉(zhuǎn))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較

治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 肺功能指標(biāo)比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后兩組患者PaCO2低于治療前，PaO2、SaO2高于治療前；且觀察組患者PaCO2低于對(duì)照組，PaO2、SaO2高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較(n，%)

3 討論

COPD在人群中發(fā)病率較高，且在臨床住院病例中較為多見(jiàn)。該病多發(fā)于我國(guó)40歲以上的中老年群體，且在所有疾病死亡病因中位居前列；肺功能進(jìn)行性下降是該病的主要臨床癥狀，并會(huì)導(dǎo)致全身型炎癥反應(yīng)、骨骼肌慢性萎縮、體重減輕等病征，且很容易致殘[5]。重癥COPD患者的治療較為困難，由于病情具有不完全可逆性，故重癥患者的治療需著眼于病情的控制、預(yù)后的康復(fù)以及機(jī)體功能的改善、提升，故康復(fù)鍛煉對(duì)重癥COPD患者特別重要[6]。

筆者研究得出，康復(fù)鍛煉可改善重癥COPD患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，且臨床療效較好。其主要原因有：①適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)重癥COPD患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力和耐力等體能的提升有顯著增強(qiáng)作用，而體能的提升又能提高患者的日常生活自理能力，也可以提升機(jī)體的微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[7]。②練習(xí)深呼吸，鍛煉呼吸肌在康復(fù)鍛煉環(huán)節(jié)中占有重要的位置，通過(guò)積極有效的呼吸肌鍛煉，可以使機(jī)體氣道內(nèi)壓力得到提升，使氣道內(nèi)的氣體交換得到了加強(qiáng)，使患者肺部的通氣量得到了擴(kuò)增，最終使患者肺部的順應(yīng)性得到顯著提升，呼吸狀況得到明顯改善[8]。③重癥COPD患者容易出現(xiàn)痰液淤積，咳而不出，常需要家屬或者醫(yī)護(hù)人員給予翻身拍背等輔助，才能將氣道內(nèi)的痰液清除出體外。因此，囑咐患者及其家屬掌握有效的體位排痰方法非常重要，對(duì)呼吸道通暢的保持有重要意義[9]。④重癥COPD患者需給予積極的心理健康干預(yù)，只有當(dāng)患者消除緊張、焦慮的情緒，才能對(duì)COPD有較深入了解，才能配合醫(yī)護(hù)人員，才能對(duì)病情起到較好的改善作用；心理健康干預(yù)可全方位為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

綜上所述，康復(fù)鍛煉在改善COPD患者肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的同時(shí)，還可提升患者預(yù)后康復(fù)療效，從而從整體上對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生積極影響。