李 娟

(鄭州市婦幼保健院皮膚科，河南 鄭州 450000)

妊娠瘙癢是一種常見的多因素膽汁淤積癥，又稱妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥，多發(fā)生于妊娠中晚期，主要表現(xiàn)全身性或局部皮膚瘙癢，且伴有黃疸發(fā)生，患者常覺皮膚有蟻行感或燒灼感等不適，瘙癢常影響夜間睡眠，對孕婦的生活質(zhì)量造成較大影響[1-2]。目前妊娠瘙癢癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般多與遺傳、免疫及激素水平升高等因素有關(guān)，治療主要以緩解臨床癥狀、促進(jìn)肝功能恢復(fù)、改善圍生兒及妊娠結(jié)局為目的，通常使用地塞米松、熊去氧膽酸、思美泰等藥物治療，但療效并不理想且易復(fù)發(fā)[3-4]。筆者探索皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合爐甘石洗劑治療妊娠瘙癢癥的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月至2020年1月就診于筆者所在醫(yī)院的86例妊娠瘙癢患者，其中對照組43例用爐甘石洗劑治療，觀察組43例用爐甘石洗劑聯(lián)合糠酸莫米松凝膠治療。對照組年齡20～38歲，平均(29.3±5.1)歲。觀察組年齡20～40歲，平均(29.1±5.7)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠瘙癢診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②無嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者。③臨床資料完整者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能異常者。②存在嚴(yán)重心血管疾病者。③對研究藥物過敏或有過敏史者。④存在惡性腫瘤者。⑤合并肺部腫瘤、肺水腫、肺栓塞、非感染性肺間質(zhì)性疾病等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予爐甘石洗劑(廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183252，規(guī)格：100 ml)，用前搖勻，取適量涂抹于患處，3 次/d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上取適量糠酸莫米松凝膠(南昌華潤三九藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080010，規(guī)格：0.1%)涂抹于患處，1 次/d。兩組均治療2周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①分別于治療前、治療2周后對患者進(jìn)行瘙癢評分。0分：無瘙癢；1分：偶爾短暫瘙癢；2分：無癥狀間斷性瘙癢；3分：有癥狀間斷性瘙癢：4分：日夜持續(xù)性瘙癢，分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕。②治療2周后比較兩組患者皮損消退率。痊愈：皮損完全消退，或僅有極少數(shù)色素沉著，癥狀消失；顯效：皮損大部分消退，且癥狀明顯改善；有效：皮損部分消退，且癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：皮損較治療前無消退，癥狀無改善，甚至更嚴(yán)重?？傁寺?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③治療期間觀察并記錄兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 瘙癢評分比較

治療后，兩組瘙癢評分均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組瘙癢評分比較(分，

2.2 皮損消退率比較

觀察組總皮損消退率97.7%，較對照組79.1%高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組皮損消退率比較(n，%)

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)輕度頭暈1例，總發(fā)生率為2.3%(1/43)。對照組出現(xiàn)輕度頭暈2例，惡心嘔吐3例，輕度嗜睡3例，總發(fā)生率為18.6%(8/43)。觀察組總發(fā)生率2.3%較對照組18.6%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4675，P<0.05)。

3 討論

妊娠瘙癢癥屬于高危妊娠，在我國長江流域的四川、重慶等地有較高的發(fā)病率，該疾病對孕婦及胎兒危害極大，易導(dǎo)致硫酸脫氫表雄酮無法形成惰性雌三醇，只能形成活性較大的雌二醇而引起早產(chǎn)，且孕婦無法吸收足夠的維生素K，產(chǎn)后易發(fā)生出血，此外，孕婦發(fā)生膽汁淤積后，血清總膽汁酸和谷氨酰胺丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶在孕婦胎盤絨毛表面大量沉淀，影響胎兒宮內(nèi)氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和吸收，血清總膽汁酸的毒性作用易引起胎心率下降，甚至導(dǎo)致圍產(chǎn)期窒息或死亡[6-8]。

妊娠期間，由于內(nèi)分泌和免疫功能的改變，皮膚及附屬器發(fā)生一系列生理或病理變化。皮膚瘙癢是最常見的臨床癥狀和首發(fā)癥狀，主要是由于皮膚內(nèi)膽汁鹽沉積引起的神經(jīng)末梢刺激所致，在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，孕婦皮膚屏障功能異常，皮膚屏障功能受損也是妊娠瘙癢的發(fā)病機(jī)制之一。由于皮膚屏障功能的降低，影響了皮膚的保濕和正常的生理功能，導(dǎo)致對外界過敏原和微生物的抵抗力下降，從而加重瘙癢癥狀。因此，修復(fù)和保護(hù)皮膚屏障功能是治療妊娠瘙癢的關(guān)鍵[9-11]。筆者的結(jié)果顯示，治療后，觀察組皮損消退率較對照組高，觀察組瘙癢評分低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，表明妊娠瘙癢癥患者采用皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合爐甘石洗劑治療可有效降低總瘙癢評分，提高皮損消退率，減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析其原因在于，爐甘石洗劑所含的爐甘石性平、味甘，具有解毒、明目、祛濕、止癢、收斂酸痛的作用。另外，由于爐甘石洗劑不含激素，也不屬于抗菌類藥物，對皮膚無刺激性，具有除濕、收斂、止癢、保護(hù)皮膚等作用，可有效緩解妊娠瘙癢的臨床癥狀，增強(qiáng)患者舒適感[12]。糠酸莫米松是一種人工合成不含氟的新型皮質(zhì)類固醇外用制劑，可降低血清嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，抑制變應(yīng)性炎癥，具有良好的抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出的作用，其甾體基本核的9位和21位被氯原子取代，17位與糠酸酯結(jié)合，此種結(jié)構(gòu)和特殊配方使其透過皮膚能力的提高，療效相當(dāng)于強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇藥物，但又因其不含氟，具有高度的表皮親和力，經(jīng)皮吸收率小，因此導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)少，具有療效高、毒性低的特點(diǎn)[13]。糠酸莫米松聯(lián)合爐甘石洗劑可發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者瘙癢癥狀，提高皮損消退，幫助患者恢復(fù)和保護(hù)皮膚屏障功能。

綜上所述，妊娠瘙癢癥患者采用皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合爐甘石洗劑治療可有效降低總瘙癢評分，提高皮損消退率，減少不良反應(yīng)發(fā)生。