石曉曉

(許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

急性肺栓塞為臨床發(fā)病率較高的一種危重癥疾病，且近年來，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已對患者生命安全造成一定影響[1]。目前，臨床尚未完全明確該疾病的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為可能與高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮功能損傷等存在一定關(guān)聯(lián)[2-3]。因此，臨床治療該疾病主要以抗凝治療為主，低分子肝素與華法林均為臨床常用的抗凝藥物，且均有一定療效[4]。但臨床有關(guān)兩種藥物結(jié)合應(yīng)用于治療急性肺栓塞患者的臨床效果報道較少。筆者旨在分析低分子肝素與華法林結(jié)合治療急性肺栓塞患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月至2020年2月筆者所在醫(yī)院收治的80例急性肺栓塞患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組患者男23例，女17例；年齡31～68歲，平均(45.3±3.5)歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均(21.0±1.2)kg/m2。觀察組患者中男22例，女18例；年齡30～69歲，平均(45.7±3.1)歲；身體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均(21.9±1.1)kg/m2。兩組的一般資料具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識(2015)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診者。②肺栓塞嚴(yán)重指數(shù)(PSCI)評分≥1分。③配合度理想者。④自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性。②對本研究藥物過敏者。③合并肝、腎等器官功能衰竭者。④合并免疫系統(tǒng)疾病者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者。⑦伴有精神疾病或智力障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予吸氧、止咳、抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上給予低分子量肝素鈣注射液(江蘇大同盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163060)皮下注射治療，5 000 U/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組 在對照組患者基礎(chǔ)上加用華法林治療，低分子肝素用法用量同對照組患者，治療2 d后，再給予華法林鈉片(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021314)口服治療，5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用5 d，治療7 d后，停止注射低分子肝素，繼續(xù)服用華法林30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前與治療7 d后，分別抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心后取上層清液待檢。①血管內(nèi)皮功能：使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者纖溶酶原激活物(t-PA)、纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(TM)水平。②凝血纖溶指標(biāo)：使用上海太陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用凝固法檢測兩組患者蛋白S(PS)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測D-二聚體(D-D)水平，采用發(fā)色底物法檢測蛋白C(PC)水平。③血?dú)庵笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x(美國Bayer，型號：865)檢測兩組患者動脈血二氧化碳分壓(PCO2)、動脈血氧分壓(PO2)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管內(nèi)皮功能

治療7 d后，兩組患者PAI-1、TM、t-PA水平較治療前低，且觀察組患者下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組凝血纖溶指標(biāo)

治療7 d后，兩組患者D-D、PC、PS水平較治療前低，且觀察組降得更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血纖溶指標(biāo)比較

2.3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療7 d后，兩組患者PO2水平較治療前高，PCO2水平較治療前低，且觀察組患者PO2水平更高，PCO2水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

急性肺栓塞屬于肺循環(huán)障礙綜合征，具有發(fā)病急、病情重、病死率高等特點(diǎn)，其主要臨床癥狀為咳血、呼吸困難、發(fā)熱、胸部疼痛等，將嚴(yán)重影響患者身心健康，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全[6-7]。急性肺栓塞預(yù)后情況較好，但若未得到及時治療，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑嗡ㄈ粌H會使患者長期承受病痛，且會給家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力，不利于疾病快速康復(fù)[8]。由于大部分急性肺栓塞患者會伴有凝血功能異常、肺部的血管內(nèi)皮損傷等現(xiàn)象，因此采用抗凝治療可起到抑制凝血、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，利于改善患者病情[9]。

抗凝治療為治療急性肺栓塞的主要手段，肝素為臨床常用的抗凝藥物，相比與普通肝素，低分子肝素療效更為明顯，安全性更高，并且采用皮下注射方式治療，有助于預(yù)防多種血栓栓塞疾病發(fā)生[10-11]。華法林為臨床常見的抗凝劑，其對凝血因子與其相關(guān)蛋白質(zhì)羧化具有顯著的抑制作用，從而起到抗凝效果，為急性肺栓塞患者長期抗凝治療的首選藥物[12-13]。筆者為了提高臨床治療效果，將兩種藥物結(jié)合應(yīng)用于治療該疾病。研究結(jié)果顯示，觀察組患者PAI-1、TM、t-PA水平較對照組患者低，治療后D-D、PC、PS水平較對照組患者也低，表明低分子肝素結(jié)合華法林治療急性肺栓塞患者不僅能夠保護(hù)血管內(nèi)皮功能，還可有效改善凝血纖溶指標(biāo)。此外，近期有研究指出，急性肺栓塞患者可能會伴有低氧血癥，導(dǎo)致其血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯發(fā)生異常變化[14]。因此，密切監(jiān)測患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對盡早診斷疾病、評估治療效果及預(yù)后具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者PO2水平較對照組患者高，PCO2水平較對照組患者低，提示低分子肝素結(jié)合華法林治療急性肺栓塞患者可有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，利于改善患者預(yù)后，與張慶紅等[15]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，低分子肝素結(jié)合華法林治療急性肺栓塞患者具有顯著的臨床效果，可有效促進(jìn)血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，并改善凝血纖溶指標(biāo)與血?dú)夥治鲋笜?biāo)，利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)。