龍愛梅，武紅梅，鄧麗萍，黃妙玲，何圣清，張 帆

(1.龍崗區(qū)龍崗中心醫(yī)院內(nèi)分泌，廣東 深圳 518116；2.深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌，廣東 深圳 518000)

2型糖尿病為臨床中常見慢性、代謝性疾病，其發(fā)生與年齡、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等有重要相關(guān)性，隨著我國人口老齡化，發(fā)病率顯著升高。2型糖尿病發(fā)生為綜合性因素所致，以血糖水平升高為主要臨床特征。研究指出，高血糖水平能破壞機體正常生理、代謝功能，可對患者血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損傷，引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，為導(dǎo)致患者死亡重要原因[1]。2型糖尿病患者胰島功能受到損傷，部分患者在病程后期胰島無功能，單純口服降糖藥物不能促進胰島素分泌，不能有效控制血糖水平，需要注射胰島素治療。甘精胰島素為長效人胰島素類似物，皮下注射后機體內(nèi)緩慢、穩(wěn)定釋放，發(fā)揮持續(xù)、平穩(wěn)藥理作用，持續(xù)控制患者血糖水平穩(wěn)定[2]。氧化應(yīng)激反應(yīng)為2型糖尿病患者長期高血糖水平引起，能影響血糖水平調(diào)控，促進相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低2型糖尿病患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，對協(xié)助控制患者血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險有重要價值。阿卡波糖為α葡萄糖苷酶抑制劑，進入腸道內(nèi)抑制多糖食物分解，對降低餐后血糖有重要治療作用[3]。筆者探究甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病效果及對氧化應(yīng)激反應(yīng)影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月至2020年2月，筆者所在醫(yī)院院診治的2型糖尿病老年患者120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為2型糖尿病。②所有患者接受葡萄糖耐量試驗(OGTT)，明確胰島無胰島素分泌功能，均有甘精胰島素、阿卡波糖治療指征。③對患者一般情況進行評估，均有甘精胰島素注射及口服阿卡波糖的治療指征。④向患者講解此次治療方法、干預(yù)措施，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者。②不能自行準(zhǔn)確注射胰島素患者。③不能配合進行飲食干預(yù)患者。④未能連續(xù)治療6月患者。⑤合并有其他嚴(yán)重疾病患者，如內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者。⑥合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。用隨機分組表法將患者分為基礎(chǔ)組60例(甘精胰島素治療)和聯(lián)合組(甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療)60例?；A(chǔ)組男28例，女32例；年齡60～87歲，平均(76.8±8.4)歲；平均體重(63.5±10.2)kg；平均病程(8.9±1.6)年。聯(lián)合組男25例，女35例；年齡60～5歲，平均(76.1±7.9)歲；平均體重(62.9±11.5)kg；平均病程(9.1±1.9)年。兩組患者一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給與飲食指導(dǎo)，少食多餐為主要原則，少食或禁食糖份較高食物，適量多食用粗纖維食物，每餐定量飲食。指導(dǎo)患者每天進行有氧運動，包括散步、慢跑、游泳等，增加機體靶器官胰島素敏感性。指導(dǎo)患者正確皮下注射胰島素，一般在肚臍周圍進行皮下注射，確?；颊哒莆找葝u素注射方法。指導(dǎo)患者正確測量指尖血糖，重點對空腹及3餐后2 h血糖進行測量?；A(chǔ)組患者單純給與甘精胰島素，起始劑量根據(jù)患者體重給與0.2 U/kg劑量，于每晚睡前皮下注射，根據(jù)患者血糖水平變化情況調(diào)整胰島素用量，一般1 mmol/L血糖相應(yīng)1.0 U胰島素，直到調(diào)節(jié)患者空腹及餐后血糖穩(wěn)定后，每天按照此劑量皮下注射。聯(lián)合組在基礎(chǔ)組上加用阿卡波糖，給與50 mg/次，3 次/d，于每餐進食后服用。兩組患者持續(xù)治療3 月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：治療前、治療3月，分別在患者空腹?fàn)顟B(tài)下、餐后2 h狀態(tài)下，抽取患者肘部靜脈血，送檢驗科，對患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平進行檢測。②氧化應(yīng)激反應(yīng)：治療前、治療3月，抽取患者肘部空腹靜脈血，送檢驗科檢測一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療3月后，兩組FPG、2hPG和HbA1c水平顯著降低，聯(lián)合組低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

治療3月后，相對治療前，兩組NO、SOD水平降低，MDA水平升高，但聯(lián)合組改善程度更好(P<0.05)。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

老年人群為2型糖尿病發(fā)生主要人群，近年發(fā)病率顯著升高，對健康造成嚴(yán)重影響?？刂蒲撬椒€(wěn)定為臨床中治療2型糖尿病的主要措施，以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保障患者健康、改善患者生活質(zhì)量[4-5]。臨床中針對無胰島功能患者采用皮下注射胰島素治療，甘精胰島素為臨床中常用長效人胰島素類似物，皮下注射進入機體后，和皮下酸性體液結(jié)合形成微小沉積物，持續(xù)、穩(wěn)定釋放甘精胰島素，和胰島素受體結(jié)合達到促進脂肪、骨骼等組織對葡萄糖的攝取，并能抑制肝葡萄糖產(chǎn)生，以達到控制血糖作用[6-7]。

近年隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者機體中存在明顯氧化應(yīng)激反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)能影響患者生理功能和代謝功能，影響血糖控制，并能加速糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[8-9]。阿卡波糖為小腸α葡萄糖苷酶抑制劑，口服進入小腸后能抑制食物分解，延緩機體對葡萄糖吸收，抑制餐后血糖水平升高，對協(xié)助控制患者血糖水平有重要價值[10-11]。筆者給予2型糖尿病老年患者甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療，患者血糖水平穩(wěn)定。2型糖尿病患者在進食后食物分解，血糖呈波動性升高，而甘精胰島素皮下注射后緩慢釋放，對餐后血糖控制存在局限性，而口服阿卡波糖能抑制餐后食物分解，進而更有效控制血糖水平穩(wěn)定。筆者發(fā)現(xiàn)甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療能抑制機體氧化應(yīng)激反應(yīng)。阿卡波糖促進調(diào)控患者血糖水平穩(wěn)定，抑制氧化應(yīng)急反應(yīng)。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年2型糖尿病可控制患者血糖水平，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)。