盧文榮,傅岳武
(龍門縣人民醫(yī)院外一科,廣東 龍門 516800)
結(jié)腸癌屬于一種源發(fā)于結(jié)腸黏膜上皮的惡性腫瘤疾病,早期無典型癥狀,而隨著疾病的持續(xù)進展患者會逐漸出現(xiàn)便血與腹痛癥狀,這嚴重影響患者的生活質(zhì)量及威脅生命健康,所以需采取有效的方法治療[1]。在對結(jié)腸癌的治療上,手術(shù)根治術(shù)是常見的治療方法,而既往開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)雖然有一定的治療效果,但卻存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多缺陷[2]。筆者使用腹腔鏡輔助行右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌,取得了滿意的手術(shù)效果?,F(xiàn)報告如下。
60例結(jié)腸癌患者納入本研究。納入標準:①患者均經(jīng)病理學檢查確診。②患者臨床資料完整且均有良好手術(shù)指征[3]。③患者本人或家屬均在手術(shù)同意書上簽字。排除標準:①合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。②合并其他惡性腫瘤疾病。③有手術(shù)禁忌者?;颊甙凑帐中g(shù)方法不同分成兩組。開腹組28例,男16例,女12例;年齡43~75歲,平均(60.2±2.1)歲。腹腔鏡組32例,男18例,女14例;年齡44~76歲,平均(60.5±2.2)歲。兩組在年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。
開腹組:采取氣管插管全身麻醉的方式,取仰臥位作為手術(shù)體位,選擇腹部正中位置為手術(shù)切口,自切口依次切開皮膚、筋膜及皮下組織,分離右半結(jié)腸系膜并清掃淋巴結(jié),游離結(jié)腸、部分末端回腸,對腸管進行結(jié)扎后將右半結(jié)腸切除,對腸管的斷端進行吻合,使用生理鹽水沖洗腹腔后關(guān)腹及縫合。
腹腔鏡組:采取氣管插管全身麻醉的方式,取患者仰臥位,麻醉后與臍下緣穿刺并充入二氧化碳構(gòu)建氣腹,維持腹壓為13~15 mmHg,在左右緣分別做2~3 cm的切口置入操作器械及腹腔鏡,借助腹腔鏡探查患者腹腔狀況及尋找腫瘤部位,找出右半結(jié)腸并分離結(jié)腸系膜,清掃淋巴組織,結(jié)扎右半結(jié)腸近端血管及游離腸管,切除的右半結(jié)腸自操作孔取出,體外切除病變部位,吻合斷腸管納入腹腔,用生理鹽水沖洗腹腔后留置引流管,縫合切口。
兩組均在術(shù)后留觀30 min,觀察病情穩(wěn)定將患者送入普通病房,使用抗生素2~3 d,術(shù)后早期指導患者進食流質(zhì)食物,之后進食半流質(zhì)食物,待胃腸動力恢復正常進食,以易消化、維生素高及優(yōu)質(zhì)蛋白為主。術(shù)后鼓勵患者早期下床活動,促進胃腸功能恢復。
①療效。顯效:經(jīng)治療后腹痛、便血等癥狀均消失或顯著改善,病情恢復良好;有效:癥狀體征較治療前有所緩解;無效:癥狀體征無變化或加重。②胃腸功能恢復。術(shù)后腸鳴音恢復時間、排氣時間、胃管留置時間及正常進食時間。③術(shù)后并發(fā)癥。
兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)
腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復時間明顯短于開腹組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 術(shù)后胃腸功能恢復時間比較
開腹組在術(shù)后3例發(fā)生切口感染、2例出現(xiàn)腸梗阻、1例出現(xiàn)肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。腹腔鏡組在術(shù)后僅1例發(fā)生切口感染,總并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%。差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.8545,P<0.05)。
結(jié)腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病,流行病學顯示我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,男性發(fā)病率高于女性,發(fā)病年齡在35歲以上,并且發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢[4-6]。結(jié)腸癌的具體病因尚不明確,多數(shù)結(jié)腸癌由腺瘤性息肉演變而來,經(jīng)增生、腺瘤、癌變等使得結(jié)腸癌發(fā)生。結(jié)腸癌的治療主要提倡采取手術(shù)根治方式。
傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)根治方式主要是開腹進行根治,醫(yī)師可獲得良好的手術(shù)視野,便于醫(yī)師切除病變。然而開腹手術(shù)根治結(jié)腸癌的缺點也非常明顯,主要是該手術(shù)方式切口大,對腫瘤周邊組織易造成損傷,引起術(shù)中大出血情況,術(shù)后切口易感染,術(shù)后胃腸功能恢復較慢[7]。在當前的微創(chuàng)理念背景下,這種手術(shù)方式逐漸被大型醫(yī)院淘汰。
隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)被廣泛應用到手術(shù)治療中,腹腔鏡手術(shù)取代開腹手術(shù)獲得了良好的治療效果。本研究筆者分別采取腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹方式實施右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療,結(jié)果顯示開腹與腹腔鏡方式治療結(jié)腸癌均有良好的療效。楊曉泉等[8]發(fā)現(xiàn)在無瘤生存與總體生存情況上腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療差異無統(tǒng)計學意義。筆者結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復時間短于開腹組,提示腹腔鏡手術(shù)治療對患者胃腸功能的影響小,患者術(shù)后胃腸功能恢復正??臁H翁靃9]采取腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)果也揭示術(shù)后胃腸功能康復快。另外,腹腔鏡手術(shù)治療的并發(fā)癥明顯低于開腹的對照組,提示腹腔鏡手術(shù)治療方式的預后效果滿意[10-11]。
綜上所述,采取腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療可取得與常規(guī)開腹手術(shù)類似的滿意療效,但其胃腸功能的恢復快及術(shù)后并發(fā)癥低,值得在臨床中推廣應用。