王紅杰

(西華縣人民醫(yī)院介入科，河南 西華 466600)

脾功能亢進(jìn)是影響人體健康的疾病，主要由肝硬化繼發(fā)門靜脈高壓造成，臨床以脾臟病理性腫大、充血為主要特征，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1]。目前，肝硬化脾功能亢進(jìn)的主要干預(yù)方案為部分脾動脈栓塞術(shù)(PSE)，只留存部分脾臟，可有效控制脾功能，并改善肝功能。但在臨床PSE術(shù)應(yīng)用中，存在術(shù)后并發(fā)癥較多等問題。如何提高PSE術(shù)的安全性及有效性成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[2-3]。鑒于此，筆者探討肝硬化脾功能亢進(jìn)患者應(yīng)用分散分次脾動脈栓塞法對外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)及Child-pugh評分的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2019年12月，80例肝硬化伴脾功能亢進(jìn)患者依據(jù)治療方法分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化脾功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②臨床資料完整。③無治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝移植者。②全身性疾病者。③終末期肝疾病者。觀察組32例，男20例，女12例；年齡26～71歲，平均(45.6±6.7)歲，實(shí)施分散分次脾動脈栓塞法。對照組48例，男31例，女17例；年齡27～70歲，平均(45.8±7.0)歲，實(shí)施1次性集中成片狀脾動脈栓塞法。治療前兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施1次性集中成片狀脾動脈栓塞法。通過股動脈，定位穿刺點(diǎn)于脾動脈，完成插管后，在脾臟中下級某一分支，或在周圍多支動脈處，先用微導(dǎo)絲再實(shí)施微導(dǎo)管超選擇插管，將明膠海綿顆粒多次、慢速、低壓流控置入，使脾組織栓塞處集中連片，再次進(jìn)行造影檢查，維持約3/5的脾臟栓塞情況。觀察組實(shí)施分次分散脾動脈栓塞法治療。通過股動脈，定位穿刺點(diǎn)于脾動脈，完成插管后，注意胃動脈、分支異常動脈及胰背動脈，向脾動脈主干近脾門處插管，將明膠海綿顆粒緩慢、分次、低壓流控注入，在脾臟末梢動脈某處，依據(jù)脾動脈血流情況，讓明膠海綿顆粒隨機(jī)栓塞，以分散栓塞脾臟，再次進(jìn)行造影檢查，控制約30%的脾臟栓塞程度。第2次栓塞治療同上述操作方法，并在首次栓塞術(shù)后2月內(nèi)進(jìn)行，以達(dá)到約3/5的脾臟栓塞情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前及首次栓塞術(shù)1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的血小板(PLT)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)。②術(shù)前及首次栓塞術(shù)1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后肝功能Child-pugh評分[5]，包括凝血酶原時(shí)間、白蛋白、膽紅素、腹水、肝性腦病，每項(xiàng)1～3分，總分范圍在5～15分，分?jǐn)?shù)與肝功能儲備功能呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PLT計(jì)數(shù)比較

術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，兩組PLT計(jì)數(shù)均較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月PLT計(jì)數(shù)低于對照組，術(shù)后2、3個(gè)月PLT計(jì)數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組PLT計(jì)數(shù)比較(109個(gè)

2.2 WBC計(jì)數(shù)比較

術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，兩組WBC計(jì)數(shù)均較術(shù)前升高(P<0.05)。觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月WBC計(jì)數(shù)低于對照組，術(shù)后2、3個(gè)月WBC計(jì)數(shù)高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組WBC計(jì)數(shù)比較(109個(gè)

2.3 肝功能Child-pugh評分比較

術(shù)后1周、2個(gè)月、3個(gè)月，觀察組肝功能Child-pugh評分均較術(shù)前升高(P<0.05)。術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月，觀察組肝功能Child-pugh評分均較對照組低(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組肝功能Child-pugh評分(分，

3 討論

近年來肝硬化發(fā)病率不斷增長，易繼發(fā)門靜脈高壓，進(jìn)而影響脾靜脈血流循環(huán)，造成脾臟體積變大，并誘發(fā)脾臟功能病理性亢進(jìn)，最終引起脾功能亢進(jìn)癥[6]。目前，臨床對于肝硬化脾功能亢進(jìn)的微創(chuàng)介入治療包括脾消融、PSE、脾臟切除等方式，通過脾臟毀損，可有效恢復(fù)血象，緩解臨床癥狀，以控制脾功能[7]。PSE術(shù)可有效維持部分脾臟功能，促使肝臟儲備增加，同時(shí)抑制脾臟功能亢進(jìn)，有效改善外周血象，是首選治療方法[8-9]。

PSE是將脾動脈的一部分進(jìn)行栓塞，減少脾臟實(shí)質(zhì)血供，促使其梗死，并出現(xiàn)萎縮、機(jī)化，最終通過纖維組織增生而覆蓋[10]。通過縮減脾臟實(shí)質(zhì)區(qū)域，促使脾臟功能下降，阻止脾臟破壞及吞噬血細(xì)胞，避免脾臟內(nèi)外周血血細(xì)胞破壞，利于調(diào)節(jié)外周血象。通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞、血小板，可減少感染及出血發(fā)生[11-12]。既往臨床PSE術(shù)應(yīng)用，栓塞的部位人為選擇，導(dǎo)致未經(jīng)處理的脾臟區(qū)域仍存在功能亢進(jìn)，不能改善血象，且術(shù)中超選擇插管難度較高，需多次反復(fù)操作以確保療效，易刺激遠(yuǎn)端血管[13-14]。筆者的結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月PLT計(jì)數(shù)、WBC計(jì)數(shù)低于對照組，術(shù)后2個(gè)月和3個(gè)月PLT計(jì)數(shù)、WBC計(jì)數(shù)高于對照組；術(shù)后1周、2個(gè)月、3個(gè)月，觀察組肝功能Child-pugh評分均較術(shù)前升高，且與對照組相比，觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月肝功能Child-pugh評分均降低。提示肝硬化脾功能亢進(jìn)患者應(yīng)用分散多次脾動脈栓塞法治療，有助于減輕對患者肝功能的影響，并改善外周血細(xì)胞。分散多次脾動脈栓塞法首次干預(yù)后短期內(nèi)會損傷肝功能，但因局部栓塞較輕、栓塞比例較少，應(yīng)激輕，減少對肝功能的損害，利于早期恢復(fù)肝功能。多次實(shí)施栓塞可提高栓塞百分率，顯著改善外周血象。此外，分散多次脾動脈栓塞通過向脾動脈主干插管、應(yīng)用低壓流控分流可將栓塞材料有效置入，使其對脾動脈尾端分支血管隨機(jī)栓塞，無需超選擇插管，有助于縮短術(shù)中輻射暴露及插管時(shí)間。同時(shí)多次栓塞后，可顯著縮小梗死范圍，促使其機(jī)化、吸收，進(jìn)而在脾臟邊緣形成纖維化組織，抑制殘留脾增生，降低復(fù)發(fā)率[15]。

綜上所述，肝硬化脾功能亢進(jìn)患者應(yīng)用分次分散脾動脈栓塞法，有助于減輕對患者肝功能的影響，并改善外周血細(xì)胞。