陳克文，曾 琦

(東莞市虎門中醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 515100)

CVD為終身性疾病，同時(shí)患者經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、胸痛、心悸和頭痛等癥狀[1]，在飲食和運(yùn)動(dòng)等方面都需要嚴(yán)格的節(jié)制，因此患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)也會(huì)受到嚴(yán)重的影響。臨床治療CVD伴焦慮癥的藥物非常多，根據(jù)患者原發(fā)疾病的不同，有多種不同的治療方案。一般患者的治療主要分為兩類，一類是中醫(yī)藥治療，另一類是西藥治療[2]。西藥治療直接針對(duì)誘病因素和發(fā)病因素，見效快，如高血壓患者的降壓和心力衰竭患者的利尿強(qiáng)心等抗衰竭藥物。中醫(yī)治療講究辨證施治，但CVD有多種類型，在中醫(yī)理論中沒有完全相符的范疇，因而治療效果也不是非常理想。CVD伴焦慮癥與中醫(yī)辨證的“心膽氣虛證”“心腎不交證”相符，治療原則為益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。故筆者探索中西醫(yī)結(jié)合治療CVD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇98例CVD伴焦慮癥患者，時(shí)間從2018年1月開始至2020年1月結(jié)束?；颊甙措S機(jī)化原則分成兩組，對(duì)照組男26例，女24例，年齡42～74歲，平均(65.3±5.9)歲。試驗(yàn)組男25例，女23例，年齡41～73歲，平均(65.2±5.4)歲。兩組一般資料如性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在血脂異常、冠心病、高血壓、急性心肌梗死、心絞痛、高血脂、心肌衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、心臟神經(jīng)官能癥、心包炎、梅毒性心血管病、風(fēng)濕性心臟病和風(fēng)濕性心臟瓣膜病等典型的心血管疾病病史[3]，同時(shí)存在焦慮癥，SAS評(píng)分為50分到70分以上。②治療前未服用其他抗焦慮藥物和心血管疾病相關(guān)藥物。③無精神障礙疾病，無焦慮抑郁家族史。④患者對(duì)研究知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染性疾病，伴有惡性腫瘤疾病，伴有休克與嚴(yán)重復(fù)合傷。②對(duì)本研究藥物過敏。③治療依從性低，不愿意配合研究，不遵醫(yī)囑。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療：患者每日口服氟西汀膠囊(生產(chǎn)公司：PATHEON FRANCE，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20170022，包裝規(guī)格：20.0 mg×28 s/盒)治療，服藥量20.0 mg/次，1次/d，連續(xù)服用2周。

試驗(yàn)組給予中西醫(yī)結(jié)合治療：在常規(guī)西醫(yī)藥物的基礎(chǔ)上，給予口服安神定志丸(非處方藥，來源《醫(yī)學(xué)心悟》第4卷，組方為30 g遠(yuǎn)志、30 g茯苓、30 g黨參、30 g朱茯神、15 g石菖蒲、15 g龍齒，上藥為末，煉蜜為丸)，9 g/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①總有效率。顯效：SAS評(píng)分50分以下，血壓正常，臨床癥狀基本消失；有效：SAS評(píng)分60分以下，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓得到有效控制；無效：達(dá)不到上述的療效標(biāo)準(zhǔn)。②SAS評(píng)分：參考焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)焦慮癥狀，重度焦慮：70分以上；中度焦慮：60分到70分；輕度焦慮：50分到59分；正常：50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效分析

試驗(yàn)組的總有效率97.9%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較(n，%)

2.2 兩組SAS評(píng)分分析

治療后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CVD伴焦慮癥患者SAS評(píng)分比較(分，

3 討論

心血管疾病主要包括高血壓、心絞痛、高血脂、冠心病、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、血脂異常、心臟神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死、心肌衰竭、心律失常、心包炎、風(fēng)濕性心臟病和梅毒性心血管病等，這些是CVD最有代表性的疾病[4]。CVD患者常見癥狀為嘔吐、胸痛、心悸以及頭痛等，近年這類患者存在焦慮癥狀的情況越來越多，而且焦慮程度越來越重[5]。CVD患者出現(xiàn)焦慮癥狀對(duì)生活和心理都有負(fù)面影響，也會(huì)影響患者的治療效果。針對(duì)伴焦慮癥的CVD患者需要及時(shí)采取有效治療方案，防止焦慮癥狀持續(xù)影響患者的基礎(chǔ)疾病治療，從而引發(fā)不良后果。中西醫(yī)結(jié)合是在西醫(yī)治療效果不佳的背景下采取的新治療方案。

翁婧等[6]認(rèn)為，焦慮癥狀影響西藥治療CVD伴焦慮癥患者的治療依從性和治療效果，中西結(jié)合治療對(duì)患者的病情狀況和心理狀況能起到見微知著的作用。鄭伯仁[7]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療對(duì)于CVD伴焦慮癥患者的益氣安神很有幫助，中西醫(yī)結(jié)合治療能改善患者的心理狀態(tài)提高其治療依從性，從而積極配合臨床治療，故治療效果比常規(guī)西藥治療更佳。閆思雨[8]對(duì)44例CVD伴焦慮癥患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，總有效率為95.5%，SAS評(píng)分為(28.6±4.1)分，作用效果可能在于棗仁安神顆粒、安神定志丸等傳統(tǒng)中醫(yī)組方的梳理情志、益氣安神等作用促進(jìn)了西醫(yī)的療效與改善臨床癥狀。筆者的中西醫(yī)結(jié)合治療試驗(yàn)組的SAS評(píng)分低于常規(guī)西藥治療的對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組。氟西汀膠囊可阻斷多巴胺與5-羥色胺的結(jié)合，改善患者的焦慮癥狀。試驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上添加服用安神定志丸，該中藥制劑主要成分為遠(yuǎn)志、茯苓、黨參、朱茯神，其中遠(yuǎn)志有安神益智的作用，茯苓有健脾胃與寧心安神的效果，黨參有補(bǔ)血益氣的功效，朱茯神有安神解毒的作用，諸藥的組方安神定志，增強(qiáng)療效。