李輝珍，曾美月

(陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500)

厭食癥是以長(zhǎng)時(shí)間食欲減退、食量降低為典型癥狀的疾病，常見(jiàn)于小兒時(shí)期，持續(xù)發(fā)展則嚴(yán)重影響小兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。西醫(yī)治療多通過(guò)補(bǔ)充消化酶或機(jī)體缺乏的元素，以增進(jìn)食欲，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善臨床癥狀[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃失調(diào)是厭食癥發(fā)生的基本病機(jī)，臨床治療需注重調(diào)理脾胃功能，以激發(fā)患兒機(jī)體吸收所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，緩解臨床癥狀[4]。但厭食癥患兒年齡較小，口服中藥治療較為困難，中醫(yī)外治療法更易于接受?；诖耍狙芯吭趨捠嘲Y脾胃氣虛證患兒中采取推拿捏脊聯(lián)合西藥治療，分析其對(duì)患兒食欲、胃腸功能及臨床療效的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月于我院診治的厭食癥脾胃氣虛證患兒86例為研究對(duì)象，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。對(duì)照組女18例，男25例；年齡2～9歲，平均(4.6±1.2)歲；厭食時(shí)間9～36周，平均(21.2±3.4)周。研究組女17例，男26例；年齡2～9歲，平均(4.7±1.1)歲；厭食時(shí)間10～36周，平均(21.1±3.2)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》[5]：長(zhǎng)期食欲不振，且無(wú)其他疾病；存在食生冷、甘甜厚味或偏食等喂養(yǎng)不當(dāng)情況；精神尚好但形體偏瘦，面色發(fā)黃；有便秘、腹瀉等癥。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[6]中脾胃氣虛證：拒食或厭食，精神稍差，面色萎黃，肌肉松軟或形體消瘦，大便夾雜不消化食物或不成形；舌淡苔薄白，脈無(wú)力。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合厭食癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究涉及療法耐受；年齡≤10歲；患兒家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他疾病或藥物引起的厭食癥狀；伴有貧血、佝僂癥；依從性差，無(wú)法配合研究。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 應(yīng)用多酶片(江蘇恒新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020097)治療，3次/d，1片/次，療程2周。

1.4.2 研究組 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿捏脊治療：雙手摩擦發(fā)熱，于患兒腹部摩擦揉按，先順時(shí)針進(jìn)行，重復(fù)50次，之后逆時(shí)針進(jìn)行100次；以推、捏、捻、提、放為順序的手法，以長(zhǎng)強(qiáng)穴為始，由下向上至大椎穴，之后重提脾俞、胃俞，至脊柱兩側(cè)微汗、皮膚潮紅。1次/d，療程2周。

1.4.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組臨床療效，并于治療前1 d和療程結(jié)束后1 d測(cè)定患兒食欲調(diào)節(jié)因子水平、胃排空1/2的時(shí)間及D-木糖試驗(yàn)結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)

①療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。將患兒中醫(yī)癥狀分為重、中、輕、無(wú)4個(gè)級(jí)別，分別賦分為6、4、2、0分，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。顯效：食欲、食量正常，癥狀積分降低≥90%；好轉(zhuǎn)：食欲、食量為正常兒童的70%以上，癥狀積分降低≥70%、<90%；有效：食欲為正常兒童的70%及以下，癥狀積分降低≥30%、<70%；無(wú)效：食欲、食量無(wú)明顯增加，癥狀積分降低<30%。②采集患兒靜脈血，離心分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定神經(jīng)肽Y、瘦素、食欲激素水平，并計(jì)算食欲激素/瘦素的比值。③胃排空1/2的時(shí)間：超聲檢測(cè)患兒空腹時(shí)胃部情況，之后飲用100～250 ml溫開(kāi)水，測(cè)定為橫、長(zhǎng)徑和胃體-胃底交界的前后壁內(nèi)徑，記錄兩組胃排空1/2的時(shí)間，時(shí)間短則胃動(dòng)力更好。D-木糖試驗(yàn)：晨起空腹排尿后，將5 g右旋木糖加入250 ml開(kāi)水中，待涼至可入口溫度后1次飲下，之后250 ml溫開(kāi)水沖洗杯子，并飲盡，收集飲水后全部尿液作為標(biāo)本，檢測(cè)D-木糖含量，高則代表腸道吸收功能好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率95.3%，高于對(duì)照組79.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組食欲調(diào)節(jié)因子水平比較

治療后，研究組神經(jīng)肽Y、促食欲激素/瘦素水平均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組食欲調(diào)節(jié)因子水平比較

2.3 兩組胃腸功能比較

研究組治療后胃排空1/2的時(shí)間短于對(duì)照組，D-木糖水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組胃腸功能比較

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為小兒厭食癥是多種因素引起的胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減弱，消化吸收功能降低[8]。多酶片為治療小兒厭食癥常用藥，可通過(guò)外源性補(bǔ)充胃蛋白酶和胰酶，促進(jìn)食物消化吸收，增進(jìn)食欲。但單一藥物治療難以改善胃腸功能紊亂，治療效果欠佳，需聯(lián)合其他治療方法，以增強(qiáng)臨床療效。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾胃失調(diào)為小兒厭食癥的基本病因，小兒臟腑嬌嫩，脾胃常不足，日長(zhǎng)極易引起脾胃損傷[9]。脾胃氣虛證則是因小兒長(zhǎng)期飲食失調(diào)，損傷脾胃，致使運(yùn)化失司，形成本證[10]。故調(diào)和脾胃為該病的治療重點(diǎn)。推拿捏脊是中醫(yī)常用手法治療，通過(guò)對(duì)特定部位或腧穴進(jìn)行手法刺激，起到調(diào)理經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、防治疾病等作用。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效、食欲調(diào)節(jié)因子水平、D-木糖試驗(yàn)水平均高于對(duì)照組，胃排空1/2的時(shí)間短于對(duì)照組。表明中醫(yī)推拿捏脊聯(lián)合西藥治療在厭食癥脾胃氣虛證患兒中應(yīng)用可提升患兒食欲，增強(qiáng)胃腸功能。本研究在厭食癥患兒中進(jìn)行腹部推拿，逆時(shí)針推拿為補(bǔ)、順時(shí)針為瀉，補(bǔ)瀉結(jié)合且補(bǔ)倍于瀉，能夠起到理氣消積效果；推拿還可通過(guò)外力刺激胃腸道蠕動(dòng)，加速胃排空，增強(qiáng)腸道吸收能力，提高患兒食欲及進(jìn)食量，進(jìn)而改善營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解臨床癥狀[11]。捏脊手法主要刺激督脈，督脈起于會(huì)陰，并于脊里，督脈穴位眾多，捏脊則可固本培元、舒筋活絡(luò)、調(diào)和臟腑功能、推動(dòng)氣血運(yùn)行，加強(qiáng)脾腧、胃腧刺激則進(jìn)一步調(diào)和脾胃，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，加速胃排空，促進(jìn)食物消化。同時(shí)，督脈上風(fēng)府、入腦、上巔、循額，捏脊還可刺激下丘腦神經(jīng)，促進(jìn)食欲調(diào)節(jié)因子神經(jīng)肽Y、促食欲激素的釋放，抑制瘦素合成，增強(qiáng)患兒進(jìn)食欲望[12]。此外，推拿捏脊為外治療法，操作簡(jiǎn)單，可避免口服藥物的痛苦，更易接受，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，厭食癥脾胃氣虛證患兒采取推拿捏脊聯(lián)合西藥治療效果顯著，能夠改善患兒胃排空及腸道吸收功能，提升患兒食欲，增強(qiáng)臨床療效。