劉 琳

(許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見的分娩并發(fā)癥，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占全部產(chǎn)后出血患者的70%～80%，具有病情危急和出血量大等特點，若救治不妥或不及時，可引起失血性休克、呼吸窘迫綜合征和垂體功能低下等，嚴重危害產(chǎn)婦健康及生命安全[1]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療原則為盡快止血，一般采用宮縮素注射液治療，具有增強子宮收縮、控制出血等作用，配合“8”字縫合能改善止血效果。近年來，中醫(yī)藥逐漸應用于產(chǎn)后出血治療，中醫(yī)認為，產(chǎn)后出血屬于“胞衣殘留”“瘀血內(nèi)阻”等范疇，病理機制為血虛、血瘀，治療方面需以補血虛、消血瘀為主要原則[2]。五加生化膠囊適用于經(jīng)期、產(chǎn)后氣虛血瘀所致陰道流血情況的治療，具有益氣養(yǎng)血、活血祛瘀的功效?；诖?，筆者旨探究五加生化膠囊聯(lián)合縮宮素注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月至2019年10月我院接受的65例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，其中33例采用五加生化膠囊聯(lián)合縮宮素注射液治療，作為研究組，年齡22～34歲，平均(27.5±2.6)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.8±0.4)次；產(chǎn)前體質(zhì)量59～75 kg，平均(66.3±3.6)kg；孕周37～42周，平均(39.7±1.1)周。32例單獨采用縮宮素注射液治療，作為對照組，年齡21～33歲，平均(26.8±2.8)歲；產(chǎn)次1～3次，平均(1.7±0.3)次；產(chǎn)前體質(zhì)量60～77 kg，平均(67.1±3.5)kg；孕周37～42周，平均(40.1±0.9)周。兩組基本資料(產(chǎn)次、年齡、產(chǎn)前體質(zhì)量、孕周)比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：①臨床資料完整。②足月、單胎妊娠。③均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。④彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)子輪廓模糊、宮體松弛。⑤產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 ml。排除標準：①嚴重心腦肝腎功能不全患者。②凝血系統(tǒng)疾病患者。③合并感染性疾病者。④自身免疫性疾病患者。⑤精神疾病患者。⑥合并子宮肌瘤等生殖系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

研究組采用五加生化膠囊(多多藥業(yè)有限公司，國藥準字：Z10950043；規(guī)格：0.4 g/粒)聯(lián)合縮宮素注射液(湖南一格制藥有限公司，國藥準字：H43020207；規(guī)格：5 U/ml)治療?？s宮素注射液靜脈滴注，0.02～0.04 U/min，總計量20.0 U，“8”字縫合子宮出血部位，口服五加生化膠囊2.4 g/次，2次/d。對照組單獨采用縮宮素注射液治療。靜脈滴注縮宮素注射液，0.02～0.04 U/min，總計量20.0 U，“8”字縫合子宮出血部位。

1.3 觀察指標

①兩組治療效果，評估標準[3]：顯效：子宮呈球狀收縮、質(zhì)硬，出血量明顯減少，宮底高度位于臍下一橫指或與臍平齊；有效：出血量有所減少，出血量≤50 ml/h，宮縮程度明顯改善；無效：未達以上標準。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。②兩組止血時間、血性惡露持續(xù)時間。③兩組治療后2 h內(nèi)、2 h 后至6 h時及6 h后至24 h時的出血量，采用衛(wèi)生巾稱重法測定出血量。④兩組不良反應(面部潮紅、胸悶、惡心嘔吐)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率(97.0%)較對照組(78.1%)高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組止血情況比較

研究組止血時間、血性惡露持續(xù)時間均較對照組短，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組止血情況比較

2.3 兩組出血量比較

研究組治療后2 h內(nèi)、2 h 后至6 h時及6 h后至24 h時的出血量均較對照組少，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后出血量比較

2.4 兩組不良反應比較

研究組不良反應總發(fā)生率15.2%，與對照組21.9%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血為導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，需及時進行止血治療，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮力不足，其治療關(guān)鍵在于加強子宮收縮。宮縮素注射液作為目前最常用的收縮子宮藥物，可選擇性作用于子宮平滑肌，促進子宮平滑肌興奮，從而增強子宮收縮力，同時能增加子宮收縮頻率，因縮宮素的半衰期僅為3～4 min，當受體位點飽和后促進子宮收縮的作用降低，且僅能刺激子宮上段收縮，雖能取得一定止血效果，但整體療效不盡理想[4]。

相關(guān)研究指出，宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生的影響因素有很多，常規(guī)的單一用藥，難取得好的治療效果，需聯(lián)合兩種或以上藥物治療[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，在縮宮素注射液治療的基礎(chǔ)上使用五加生化膠囊治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，患者止血時間、血性惡露持續(xù)時間均短于單獨采用縮宮素注射液治療，且治療后2 h內(nèi)、2 h 后至6 h時及6 h后至24 h的出血量顯著降低?？梢娐?lián)合應用五加生化膠囊能有效縮短患者出血時間、減少出血量。五加生化膠囊是一種中藥制劑，由刺五加浸膏、當歸、川芎、桃仁、干姜、甘草組成，刺五加味微苦、辛、性溫，歸脾、腎、心經(jīng)，具有益氣安神、健脾補腎的功效，也具有抗疲勞、提高機體免疫功能等作用，可促進產(chǎn)后機體機能恢復[6]。當歸性溫、味甘，歸肝、心、脾經(jīng)，屬補血活血之良藥，具有補血調(diào)經(jīng)、活血止痛之功效，現(xiàn)代藥理學研究證實，當歸含有水溶性非揮發(fā)性成分，具有刺激子宮平滑肌興奮的作用，能增強子宮收縮力度及頻率，同時能促進子宮內(nèi)殘留物的脫落、排出，發(fā)揮良好止血、促進產(chǎn)后子宮恢復作用。川芎味辛、性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風止痛的作用，桃仁性辛、味苦，入肝、肺、大腸經(jīng)，可化瘀活血，二者與當歸配伍，可增強活血化瘀、引血下行之功效。干姜具有溫中散寒、回陽通脈的作用，與桃仁配伍可補氣、溫脾腎經(jīng)。甘草清熱解毒、祛痰止咳、脘腹，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)甘草具有抗炎、抗病毒和保肝解毒及增強免疫功能等作用[7-8]。上述諸藥配伍，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)血之功效，且能發(fā)揮促進血小板活化、聚集作用，使凝血時間明顯縮短，改善機體凝血功能，阻止宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者出血[9]。

本研究觀察到縮宮素聯(lián)合五加生化膠囊治療的總有效率達97.0%，高于單獨采用縮宮素注射液治療的78.1%，這與關(guān)智芳等[10]報道的結(jié)果存在一定差異，這可能與本研究的樣本量較少有關(guān)，有待進一步探究與證實。此外，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者身體虛弱，聯(lián)合用藥安全性一直是臨床關(guān)注的重點問題。本研究發(fā)現(xiàn)，使用五加生化膠囊未增加不良反應。

綜上可知，宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者在縮宮素注射液治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合五加生化膠囊治療，可縮短止血時間，降低出血量，提高治療效果，具有較好的臨床應用價值。