楊 杏，葉瑞華，周麗芹

(惠州市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516001)

肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension，PH)主要指肺動(dòng)脈壓力超出標(biāo)準(zhǔn)界限而引起的血流動(dòng)力學(xué)異常，可加重患者右心室負(fù)荷量，造成右心功能不全，從而誘發(fā)右心衰竭[1]。PH病因構(gòu)成十分復(fù)雜，但不同種類型PH的發(fā)生與發(fā)展都建立在共同病理基礎(chǔ)上，這也是PH難以根除的主要原因。目前，關(guān)于PH病因分布數(shù)據(jù)多源于歐美、非洲等國家及地區(qū)，國內(nèi)有關(guān)于該病的病因研究仍較少。筆者選取2018年6月至2020年4月在筆者所在醫(yī)院呼吸科住院的82例PH患者為對(duì)象，分析患者PH病因構(gòu)成、肺動(dòng)脈壓力影響因素等臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

呼吸科住院的82例PH患者，男52例，女30例，年齡20～85(65.3±13.2)歲，病程1個(gè)月至15年，平均(7.6±2.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合目前國際推薦超聲心動(dòng)圖制定的PH診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)≥40 mmHg。②右動(dòng)脈內(nèi)徑>18 mm，右心室前后徑≥20 mm。③三尖瓣反流速度>3.4 m/s，伴或不伴右心室向肺動(dòng)脈短促攝血加速及肺動(dòng)脈瓣反流速度加快。④患者均了解本研究?jī)?nèi)容且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者。②合并免疫系統(tǒng)疾病者。③伴有急慢性感染疾病者。82例患者PASP為40～112 mmHg，平均(50.3±12.5)mmHg；根據(jù)PASP升高情況將患者分為輕度組45例(40 mmHg≤PASP<50 mmHg)、中度組28例(50 mmHg≤PASP<70 mmHg)、重度組9例(PASP≥70 mmHg)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 方法

1.2.1 胸超聲心動(dòng)圖檢查 全部患者均行胸超聲心動(dòng)圖檢查，采用Philips iE33型多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，主要測(cè)量患者三尖瓣反流峰值流速，在無右心室流出道梗阻或肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，依據(jù)簡(jiǎn)化Bernoulli方程：△P=4VRT2(VRT：三尖瓣反流峰值流速)來計(jì)算反流壓差，PASP=△P+右心房壓。

1.2.2 臨床資料收集 采用科室自制病理登記表，從住院部數(shù)據(jù)庫和病案統(tǒng)計(jì)室中收集呼吸科入選PH患者資料，收集內(nèi)容包括性別、年齡、癥狀、體征、生化與免疫指標(biāo)、肺功能等。PH按照2015年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)制定的《肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南》相關(guān)內(nèi)容，共分為5類，包括動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓(PAH)、左心疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓、肺部疾病和(或)低氧相關(guān)肺動(dòng)脈高壓、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)和其他肺動(dòng)脈阻塞性疾病、未明多因素相關(guān)肺動(dòng)脈高壓。根據(jù)患者以上各項(xiàng)臨床資料，分析其病因構(gòu)成、臨床特點(diǎn)及肺動(dòng)脈壓力因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PH患者病因構(gòu)成

82例PH患者中肺部疾病和(或)低氧占48.8%，慢性血栓栓塞占19.5%，PAH占14.6%，左心疾病占11.0%，原因不明占6.10%。肺部疾病和(或)低氧導(dǎo)致PH中最常見病因是COPD，占45.0%，其次是間質(zhì)性肺疾病25.0%，支氣管擴(kuò)張癥20.0%，其他阻塞或限制性通氣功能障礙疾病10.0%。左心疾病導(dǎo)致PH常見病因有左心收縮、舒張功能障礙66.7%(6/9)，心臟瓣膜病變33.3%(3/9)。PAH患者最常見病因有先天性心臟病58.3%(7/12)，結(jié)締組織病41.7%(5/12)。

2.2 PH患者臨床特征

82例PH患者中最常見臨床癥狀為呼吸困難79.3%，其次為咳嗽70.7%，咳痰67.1%。最常見體征為口唇發(fā)紺74.4%，雙下肢水腫58.5%。最常見并發(fā)癥為呼吸衰竭61.0%，其次為肺心病52.4%。

2.3 PH患者肺動(dòng)脈壓力影響因素

隨著PASP程度不斷上升，患者的呼吸衰竭、肺心病發(fā)生率也逐漸升高(P<0.05)。見表1。中、重度組的PaO2水平均低于輕度組，RBC水平高于輕度組(P<0.05)；重度組UA、HGB水平均高于輕、中度組(P<0.05)；而3組的PaCO2水平比較，無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表1 不同程度PASP的PH患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

表2 不同程度PASP的PH患者指標(biāo)比較

2.4 單因素相關(guān)性分析

PASP與HGB、RBC、UA呈正相關(guān)，與PaO2呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 PH患者PASP相關(guān)性分析

3 討論

由于PH臨床癥狀缺乏特異性，確診時(shí)往往已進(jìn)入中晚期，治療難度加大，因此早篩查和分析病因至關(guān)重要[4]。右心導(dǎo)管是目前臨床測(cè)定PH的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)操作，患者接受度不高。而經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查是近年來使用較為廣泛的PH檢測(cè)方法，其具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、可重復(fù)操作、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，所測(cè)得PASP值與右心導(dǎo)管結(jié)果相似性較高[5-6]。筆者對(duì)呼吸科住院的82例PH患者采取了經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，并收集患者臨床資料對(duì)病因構(gòu)成進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PH病因以肺部疾病和(或)低氧者占比最高，為48.78%，其次是慢性血栓栓塞、右心疾病。原因考慮與COPD等、間質(zhì)性肺病等呼系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，PH患者主要以呼吸困難、咳嗽、咳痰等為臨床表現(xiàn)，由于考慮到每個(gè)醫(yī)院與統(tǒng)計(jì)科室存在差異，加上PH患者早期無特異性癥狀表現(xiàn)，因此當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)并不能直接診斷為PH，應(yīng)考慮有PH成因存在，早期應(yīng)采取相關(guān)篩查[7]。研究結(jié)果顯示，隨著PASP程度加重，PH患者呼吸衰竭、肺心病發(fā)生率也逐漸升高。這是因?yàn)镻H發(fā)生時(shí)，患者肺循環(huán)阻力會(huì)明顯增加，右心負(fù)荷也會(huì)加重，使得右心室不斷擴(kuò)張，從而引起肺心病，導(dǎo)致患者右心衰竭[8-9]。另外，筆者發(fā)現(xiàn)，中、重度患者的PaO2水平均低于輕度者，與PASP呈負(fù)相關(guān)。說明PaO2能有效反映PH患者PASP的升高程度。結(jié)果還提示，中、重度組RBC水平均高于輕度組，且相關(guān)性分析顯示RBC與PASP呈正相關(guān)。說明RBC能反映PH病情嚴(yán)重程度，RBC水平高會(huì)增加患者血液黏稠度及肺血管阻力，進(jìn)而加重PH[10-11]。重度組的HGB、UA水平高于輕中度組，HGB、UA與PASP呈正相關(guān)。說明HGB和UA都能有效反映PH壓力升高及病情嚴(yán)重程度[12]。

綜上所述，PH患者主要以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為臨床表現(xiàn)，其病因多為肺部疾病和(或)低氧，而肺動(dòng)脈壓力高低主要與HGB、RBC、PaO2、UA水平有關(guān)。