杜玉超，沈 瓊

(西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600)

原發(fā)性老年性高血壓是由多種病因引發(fā)的持續(xù)發(fā)展性心血管綜合征，若不及時干預(yù)，易造成心臟與血管功能改變，誘發(fā)多種急性并發(fā)癥，威脅老年患者生命安全。因此，及時有效干預(yù)對延緩疾病發(fā)展具有重要意義[1-2]。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，其可阻斷鈣離子通道，舒張血管平滑肌，具有良好降壓效果[3]。利尿劑呋塞米具有促進(jìn)水、電解質(zhì)排泄，改善腎血流動力學(xué)等作用[4]。本研究旨在探討氨氯地平聯(lián)合呋塞米對原發(fā)性老年性高血壓患者外周血管阻力及腎功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月至2019年7月，筆者所在醫(yī)院就診的97 例原發(fā)性老年性高血壓患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組男31 例，女18 例；年齡62～76 歲，平均(69.5±4.3)歲；病程為2～13 年，平均(7.2±1.3)年；原發(fā)性高血壓分級，1級27 例，2級22 例。觀察組男28 例，女20 例；年齡63～77 歲，平均(70.4±4.5)歲；病程2～14 年，平均(7.5±1.4)年；原發(fā)性高血壓分級，1級25 例，2級23 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)》[5]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均無嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全。③高血壓分級為1～2級。④患者均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓。②合并惡性腫瘤。③合并心肌梗死或心絞痛。④合并嚴(yán)重腦血管疾病、感染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)干預(yù)，如減少鈉鹽攝入量、控制體重、加強(qiáng)鍛煉、減低精神壓力等，同時予以替米沙坦(湖南威特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041741，規(guī)格：40 mg)口服治療，40 mg/次，1 次/d。對照組予以呋塞米(福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021902，規(guī)格：20 mg)口服治療，20 mg/次，2 次/d，療程為6 周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，予以氨氯地平(貴州聯(lián)盛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083574，規(guī)格：2.5 mg)口服治療，2.5 mg/次，1 次/d。兩組療程均為6 周。

1.3 評價指標(biāo)

①療效評價：經(jīng)6 周治療后，患者頭暈、乏力、失眠等癥狀消失，舒張壓下降10 mmHg及以上且達(dá)正常水平，或下降幅度高于20 mmHg為顯效；頭暈、乏力、失眠等癥狀改善，舒張壓下降低于10 mmHg但未達(dá)正常水平，或下降幅度于10～19 mmHg為有效；各項(xiàng)臨床癥狀無變化或加劇，舒張壓下降低于10 mmHg為無效，總有效=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②外周血管阻力：于治療前、治療6周后，應(yīng)用數(shù)字化無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)(美國Cardiodyamics Bioz.com型)測定兩組外周血管阻力。尿微量白蛋白與肌酐比值(ACR)：于治療前、治療6 周后，取患者清晨中段尿6 ml，應(yīng)用全自動生化分析儀(美國德林公司RXL型)，以放射免疫分析法測定兩組尿微量白蛋白(UmAlb)、尿肌酐(UCr)，并計(jì)算兩者比值(ACR)。③不良反應(yīng)總發(fā)生率：治療6周內(nèi)頭痛、低血壓、胸痛、消化不良等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療6 周后，觀察組臨床總有效率93.7%較對照組77.5%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組治療前后外周血管阻力比較

治療6 周后，兩組的外周血管阻力均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后觀察組的外周血管阻力低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組外周血管阻力比較

2.3 兩組ACR比較

治療6 周后，兩組的ACR均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后觀察組的ACR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組腎功能指標(biāo)比較

2.4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比

觀察組頭痛、低血壓、胸痛、消化不良發(fā)生例數(shù)各為1 例、0 例、1 例、1例，總發(fā)生率為6.25%，對照組發(fā)生例數(shù)各為0 例、0 例、1 例、2 例，總發(fā)生率為6.25%，兩組間無差異。

3 討論

原發(fā)性老年性高血壓是臨床最常見的心血管疾病之一，其病因復(fù)雜，多認(rèn)為與遺傳、超重、精神緊張等因素密切相關(guān)，而隨著生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變、社會壓力的增大，該病病發(fā)率呈逐年增長趨勢，對老年患者身心健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[6-7]。該病若未及時治療，病情長期發(fā)展易導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)改變，造成心室肥厚，損傷心臟收縮與舒張功能，加劇疾病發(fā)展。因此，尋求有效的治療方式以扼制疾病發(fā)展是該病的重點(diǎn)[8]。

筆者的結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，外周血管阻力、ACR水平較對照組低，且兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無差異，表明氨氯地平與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用可提高臨床療效，降低外周血管阻力，改善腎功能指標(biāo)，且安全性高。分析原因在于，老年原發(fā)高血壓患者多伴有外周血管阻力增高、進(jìn)行性腎功能不全等表現(xiàn)，外周血管阻力增高易影響心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心臟功能障礙，而進(jìn)行性腎功能不全易造成機(jī)體水電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能紊亂，引發(fā)鹽敏感性高血壓。因此，降低外周血管阻力、改善腎功能對扼制疾病發(fā)展具有重要意義[9-10]。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，可阻滯鈣通道，阻止鈣離子內(nèi)流，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載，且可選擇性擴(kuò)張四周動脈，以減少外周血管阻力，起到降壓效果[11]。同時該藥物還可選擇性作用于血管組織，且無負(fù)性肌力作用，因而應(yīng)用效果較佳。此外其具有吸收良好、利用率高，對心臟傳導(dǎo)功能影響小等優(yōu)勢，可滿足目前臨床抗高血壓治療要求[12-13]。呋塞米屬于利尿劑，其可削弱腎小管髓袢厚壁段對氯化鈉主動吸收作用，促進(jìn)水、電解質(zhì)排泄，且可降低前列腺素分解酶活性，增加前列腺素E2含量，擴(kuò)張血管，進(jìn)而可有效改善腎血管阻力，保護(hù)腎臟功能[14-15]。而將兩種藥物結(jié)合應(yīng)用，可利用其不同作用機(jī)制發(fā)揮治療效果。

綜上所述，原發(fā)性老年性高血壓患者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合呋塞米治療療效較佳，可有效降低外周血管阻力，保護(hù)腎功能，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。