劉 震

(淮陽縣人民醫(yī)院骨一科，河南 淮陽 466700)

前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)脛骨止點撕脫性骨折的發(fā)生多與外力沖擊有關(guān)[1]，患者常有脛骨極度內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)過度伸張等問題，手術(shù)治療不當易延長患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于患者預(yù)后，增加其經(jīng)濟與心理負擔[2]。微創(chuàng)AO空心拉力螺釘是應(yīng)用于骨折治療的常用方法，該術(shù)式具有出血量少、手術(shù)時間短、恢復(fù)迅速等特點，能夠盡早改善患者的生活質(zhì)量，較傳統(tǒng)鋼絲內(nèi)固定方法更具有臨床意義[3]。鑒于此，筆者在ACL脛骨止點撕脫性骨折患者中采用微創(chuàng)AO空心拉力螺釘輔助治療，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至2019年12月收診的ACL脛骨止點撕脫性骨折患者88例，采用隨機法分為研究組和對照組，每組44例。研究組男/女比例為26/18；年齡18～28歲，平均(23.4±4.7)歲；致傷原因：15例運動傷、29例交通事故傷。對照組男/女比例為27/17；年齡18～27歲，平均(23.8±4.6)歲；致傷原因：16例運動傷、28例交通事故傷。兩組資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 納入標準

①所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確定為ACL脛骨止點撕脫性骨折，并簽署知情同意書。②新鮮骨折，受傷時間<7 d。③符合ACL脛骨止點撕脫性骨折的標準[4]。排除標準①陳舊性ACL損傷者。②表述困難、邏輯混亂者。③合并同側(cè)下肢骨折者。④臨床病歷資料未完者。⑤膝關(guān)節(jié)先天殘疾者。脫落與剔除標準①閱讀、書寫能力極差者。②主動撤回知情同意書者。③研究期間出現(xiàn)嚴重不良事件者。

1.3 方法

對照組采用鋼絲內(nèi)固定，具體方法：于患者脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處作一縱形小切口，長度約2 cm，再通過ACL脛骨導(dǎo)向器作準確定位，以克氏針(2.5 mm)做好隧道鉆入操作，借助硬膜外導(dǎo)針于患者ALC脛骨附著處基底部行相應(yīng)鋼絲穿入，隨后再在關(guān)節(jié)鏡輔助下雙折直徑為0.4 mm的鋼絲，期間以硬膜外導(dǎo)針對上述隧道行有效插入，最后實施關(guān)節(jié)腔引入。

研究組采用微創(chuàng)AO空心拉力螺釘，方法：予以膝關(guān)節(jié)屈曲體位，保證屈曲角度在90°左右。于患者髕韌帶內(nèi)緣(髕骨下極)處作一入路切口，再在骨折塊中央處插入克氏針。關(guān)節(jié)鏡輔助下對克氏針位置、骨折復(fù)位效果進行確認，隨后，擰入4 mm空心鉆(沿克氏針方向)，于患者骨折塊表面處作一潛孔，再在潛孔處擰入并固定1枚長25～30 mm、直徑3.5 mm的AO空心螺釘，確定復(fù)位牢固后，在關(guān)節(jié)鏡輔助下屈伸患者膝關(guān)節(jié)，對其是否存在骨折端不穩(wěn)、撞擊等異常情況進行觀察。

1.4 觀察指標

ACL脛骨止點撕脫性骨折患者的手術(shù)用時、住院天數(shù)。隨訪6個月，患者 Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)活動度變化，以及術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

Lysholm評分[5]：膝關(guān)節(jié)功能評分(百分制，Lysholm)用于患者的測評，包括下蹲、爬樓梯、腫脹、疼痛、不穩(wěn)定、交鎖、支撐、跛行等方面，總分越高其膝關(guān)節(jié)功能越佳。并發(fā)癥包括骨不愈合、感染、疼痛。

應(yīng)用量角器測量患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度，屈曲范圍為0～145°。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，手術(shù)時間、住院時間、Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)活動度等資料采用t檢驗；并發(fā)癥等計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、住院時間比較

研究組的手術(shù)用時、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)、住院時間比較

2.2 兩組Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)活動度比較

手術(shù)后半年，研究組Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)活動度均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Lysholm評分、膝關(guān)節(jié)活動度的比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組手術(shù)后骨不愈合、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

ACL脛骨止點撕脫性骨折常發(fā)于青少年群體，早期治療不科學(xué)、不及時則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)伸膝受限、髁間窩撞擊、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等情況[6-7]。晚期僅可通過骨塊去除、髁間窩成形、ACL重建等進行補救，對患者個人、家庭均會造成較大影響。

鋼絲固定術(shù)是一種可通過鋼絲調(diào)節(jié)的方式提升固定強度的臨床術(shù)式，可幫助ACL脛骨止點撕脫性骨折患者減少內(nèi)植物撞擊踝間窩的情況，且能穩(wěn)定改善患者膝關(guān)節(jié)功能[8-9]。但該手術(shù)具有時間長、操作復(fù)雜等缺陷，若施術(shù)者經(jīng)驗不足或稍有疏忽，易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，影響其恢復(fù)。筆者研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)AO空心拉力螺釘術(shù)的手術(shù)時間、住院時間均短于鋼絲固定術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。微創(chuàng)AO空心拉力螺釘術(shù)是一種基于重建解剖關(guān)系的治療理念而制定的內(nèi)固定療法，可對患者損傷處穩(wěn)定重建，借助關(guān)節(jié)鏡在不干擾骨折斷端、周圍軟組織血供的前提下完成對其軟骨損傷、脛骨平臺、半月板等合并癥的處理，進而縮短患者的康復(fù)時間，提升患者的遠期療效[10-11]。另外，AO空心螺釘是一種具有良好組織相容性的鈦合金固定材料，應(yīng)用后不會造成2次損傷(無需取出)，可有效降低手術(shù)出血量與機體創(chuàng)傷，因而安全性高。筆者研究結(jié)果顯示，實施微創(chuàng)AO空心拉力螺釘術(shù)的患者其膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動度均得到顯著改善，這與陳巍等[12]研究的結(jié)論基本一致，進一步證明微創(chuàng)AO空心拉力螺釘術(shù)在ACL脛骨止點撕脫性骨折治療中的應(yīng)用價值。

綜上所述，ACL脛骨止點撕脫性骨折以微創(chuàng)AO空心拉力螺釘術(shù)進行手術(shù)治療，有利于增加患者膝關(guān)節(jié)活動度、改善膝關(guān)節(jié)功能，遠期療效好。