李 威

(夏邑縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 夏邑 476400)

支氣管擴(kuò)張是臨床呼吸科常見的一種多發(fā)病，是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張[1]。支氣管擴(kuò)張患者常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，而支氣管感染、阻塞、牽拉是誘發(fā)該病的主要因素[2]。支氣管擴(kuò)張若反復(fù)繼發(fā)感染，可引發(fā)支氣管擴(kuò)張并發(fā)代償性或阻塞性肺氣腫，患者伴有呼吸困難、氣急或發(fā)紺等癥狀，晚期可出現(xiàn)肺心病及呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量[3]。因此，盡早給予患者有效治療，控制感染尤為重要。筆者探討支氣管擴(kuò)張伴呼吸衰竭患者采用噻托溴銨吸入粉霧劑治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至2019年3月收治的124例支氣管擴(kuò)張伴呼吸衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組62例。對(duì)照組男39例，女23例；年齡37～69歲，平均(55.19±6.52)歲；病程4～17年，平均(10.24±3.32)年。觀察組男41例，女21例，年齡在39～72歲，平均為(56.87±6.11)歲，病程4～18年，平均(9.89±3.76)年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<80歲；有咳血、持續(xù)咳嗽、大量黏痰液病史；患者及其家屬知情并同意參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；處于妊娠或哺乳期者；有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括口服左氧氟沙星(廈門力卓藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094051，規(guī)格0.1 g)，0.2 g/次，2次/d，以及引流黏痰液等治療方法。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130110，規(guī)格：18 μg)治療，18 μg/次，用Helioeast粉霧吸入器吸入給藥裝置服藥，1次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)檢測(cè)：應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀(四川思科達(dá)科技有限公司，型號(hào)：S-980AⅢ)檢測(cè)用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)。②血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)：應(yīng)用血?dú)夥治鰞x(雷度米特醫(yī)療設(shè)備上海有限公司，型號(hào)：ABL90)測(cè)定動(dòng)脈氧分壓(PO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PCO2)。上述指標(biāo)測(cè)定時(shí)間均為治療前及治療1個(gè)月結(jié)束時(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組FVC、FEV1指標(biāo)比較

觀察組治療后FVC、FEV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FVC、FEV1指標(biāo)比較

2.2 兩組PO2、PCO2指標(biāo)比較

觀察組治療后PO2高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者PO2、PCO2指標(biāo)比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張是臨床醫(yī)學(xué)中常見的一種呼吸疾病，屬于不可逆的支氣管擴(kuò)張異常及變形。病情嚴(yán)重的患者還會(huì)伴有呼吸衰竭病癥出現(xiàn)，而支氣管擴(kuò)張局部動(dòng)脈破損引發(fā)咳血或者并發(fā)嚴(yán)重感染，甚至導(dǎo)致患者死亡。支氣管擴(kuò)張患者FEV1下降約 50 ml/年，晚期患者可能伴有肺源性心臟病及慢性呼吸衰竭并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的影響[4]。所以如何控制患者在急性加重期的感染，促進(jìn)患者體內(nèi)黏痰液的排除，對(duì)減輕氣道阻塞程度、阻止支氣管進(jìn)一步擴(kuò)張尤為重要[5]。

目前，臨床上治療支氣管擴(kuò)張伴呼吸衰竭多采用引流黏痰液、抗感染、支氣管灌洗等措施，然而治療效果卻不盡人意[6]。筆者研究中發(fā)現(xiàn)治療后觀察組FVC、FEV1、PO2高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，這表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用噻托溴銨吸入粉霧劑效果更好，可以在一定程度上改善肺功能，調(diào)節(jié)患者的血?dú)庵笜?biāo)，從而控制患者病情。噻托溴銨吸入粉霧劑是一種長(zhǎng)效的抗膽堿能支氣管擴(kuò)張藥，噻托溴銨吸入粉霧劑與5種膽堿受體(M1-M5)有一定的相似親和性，且與平滑肌上的M3受體結(jié)合產(chǎn)生對(duì)支氣管平滑肌的擴(kuò)張作用，對(duì)氣道平滑肌M1和M2受體有一定的選擇性抑制作用，這種作用具有競(jìng)爭(zhēng)性和可逆性[7-8]。同時(shí)噻托溴銨吸入粉霧劑可選擇性阻斷膽堿受體，對(duì)迷走神經(jīng)的張力有一定抑制作用，并可有效促進(jìn)患者的支氣管舒張。噻托溴銨吸入粉霧劑對(duì)患者的中央及周圍支氣管腔可起到雙重舒張效果，這也就意味著噻托溴銨可以有效減輕患者氣道阻塞程度，在一定程度上提高患者肺部通換氣功能，從而增加患者的肺活量，改善肺功能。此外噻托溴銨吸入粉霧劑對(duì)誘導(dǎo)支氣管收縮的乙酰甲膽堿有一定的抑制作用，對(duì)氣管擴(kuò)張具有定位選擇性，可以提高患者的PO2、在一定程度上降低患者PCO2，從而控制患者血?dú)庵笜?biāo)。于曉然等[9]研究表明，噻托溴銨對(duì)膽堿能神經(jīng)相關(guān)腺體和呼吸道杯狀細(xì)胞釋放黏液有一定的調(diào)節(jié)作用，可有效降低氣道阻塞程度，改善肺功能和控制患者的血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張伴呼吸衰竭患者在治療時(shí)加用噻托溴銨吸入粉霧劑效果更好，可改善肺功能，對(duì)血?dú)庵笜?biāo)也有一定程度的調(diào)節(jié)作用。