曾 鵬

(惠州市第一婦幼保健院兒童神經(jīng)康復科，廣東 惠州 516000)

早產(chǎn)兒主要指的是出生胎齡<37周的新生兒，早產(chǎn)兒的體重大多在2.5 kg以下，其器官功能及適應(yīng)能力明顯要比足月新生兒差，這使得早產(chǎn)兒發(fā)育不佳[1]。此外，早產(chǎn)兒中，還有很多群體存在語言障礙、智力低下及情感障礙等不良情況，這也會對患兒生長發(fā)育造成不良影響，加重家庭及社會負擔。所以，針對早產(chǎn)兒需要采取合理的體格干預及言語功能訓練，促進早產(chǎn)兒發(fā)育商的提高[2]。近年來，本院針對早產(chǎn)兒群體，實施早期言語認知訓練聯(lián)合早期發(fā)展綜合訓練干預，取得了滿意的干預效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科生產(chǎn)的100例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：①胎齡在37周以下者，在宮內(nèi)無窒息史。②產(chǎn)兒無病理性黃疸及產(chǎn)傷。③直系親屬無遺傳性疾病。③家長均知曉研究目的，并簽署知情同意書。排除標準：①先天性發(fā)育畸形。②合并呼吸衰竭及肺炎疾病。③家長不同意參與本次研究。按隨機數(shù)字表法將擬研究的早產(chǎn)兒分兩組：實驗組50例，男29例，女21例；胎齡30～36周，平均(33.1±1.4)周；分娩方式：陰道順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)30例。對照組50例，男27例，女23例；胎齡29～36周，平均(32.8±1.2)周；陰道順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)28例。對比兩組早產(chǎn)兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以早產(chǎn)兒常規(guī)的干預，早產(chǎn)兒在進食1 h后精神狀態(tài)較佳時，干預人員在安靜明亮的地方對早產(chǎn)兒進行干預，主要訓練早產(chǎn)兒知覺感官，且為患兒家長講解訓練的意義及早產(chǎn)兒成長發(fā)育的影響因素及干預策略。

1.2.2 實驗組 實施早期言語認知聯(lián)合發(fā)展綜合訓練，具體如下：(1)早期言語認知訓練：①家長面對早產(chǎn)兒時，均用柔和親切的聲音，孩子哭鬧時用溫和的語調(diào)哄，如“哎呀，寶寶怎么了”、“別哭，媽媽在這呢”。②早產(chǎn)兒情緒好的時候，母親可與其面對面，讓早產(chǎn)兒緊盯媽媽的眼睛和臉，借助無聲的交流如張嘴、伸舌、微笑來訓練其肢體語言表達能力。③早產(chǎn)兒愉快的時候，可念簡短的郎朗上口的兒歌與唐詩，這樣可有利于培養(yǎng)早產(chǎn)兒的語感以及閱讀習慣[3]。認知訓練主要在距離早產(chǎn)兒眼睛20 cm的地方掛一些圖片或者玩具，如母親圖像、顏色鮮艷的圖片、會動的玩具等，讓其覺醒時候觀看，看熟了以后換另一個東西，久而久之可促進早產(chǎn)兒認知成長發(fā)育；干預人員采取搖鈴及其他發(fā)聲玩具距患兒10 cm位置搖擺玩具，密切觀察患兒隨玩具旋轉(zhuǎn)頭的度數(shù)，通常頭旋轉(zhuǎn)25°左右，每次訓練5 min，2次/d。(2)早期發(fā)展綜合訓練：①觸覺刺激。囑咐家長應(yīng)用合理的方式對早產(chǎn)兒進行撫觸，予以觸覺上的刺激，且引導早產(chǎn)兒自行抓握玩具，且可引導其手部對父母臉部進行撫觸。②前庭運動刺激。讓家長抱起早產(chǎn)兒，適當?shù)膿u晃來促進早產(chǎn)兒平衡覺形成及發(fā)育。③運動訓練。指導家長采取正確方式進行肢體屈伸運動，借助被動及主動運動來促進早產(chǎn)兒運動功能的改善，并讓早產(chǎn)兒運動功能得到更好發(fā)展。

1.3 觀察指標

采用Gesell發(fā)育量表進行評價，該量表涵蓋大運動、精細動作、適應(yīng)性、語言和個人社交行為5個維度，各項目的分值均為0～100分，分值越高表明早產(chǎn)兒的發(fā)育商越好。干預前與干預12個月后，測量兩組早產(chǎn)兒體重、身高等生長發(fā)育指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)育商

干預12個月后，實驗組早產(chǎn)兒發(fā)育商的各項評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒發(fā)育商評分比較(分，

2.2 生長發(fā)育比較

干預后，兩組的生長發(fā)育指標均提高，實驗組提高比對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒生長發(fā)育比較

3 討論

早產(chǎn)兒是一個高危的新生兒群體，此類新生兒群體因胎齡未達足月，常存在腦部發(fā)育異常情況[4]。早產(chǎn)兒腦發(fā)育異常主要表現(xiàn)為以下特點：第一，處在妊娠后期的胎兒是腦部器官發(fā)育的關(guān)鍵時期，未能達到足月孕周就脫離母體的胎兒，其腦細胞的數(shù)量明顯減少，影響早產(chǎn)兒的體格及智力發(fā)育。第二，與足月分娩的新生兒比較，早產(chǎn)兒這個群體的腦部血流調(diào)節(jié)功能、腦白質(zhì)區(qū)血管結(jié)構(gòu)不完善，早產(chǎn)兒腦出血、缺血性損傷發(fā)生概率明顯增加[5]。第三，早產(chǎn)兒的內(nèi)部臟器成熟度比較低，環(huán)境適應(yīng)能力比較差，這樣增加了早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的概率[6]。第四，早產(chǎn)兒一般需進行快速擴容，這使早產(chǎn)兒的體循環(huán)血壓出現(xiàn)升高，易引起驚厥、低血糖和出血性腦損傷情況。

筆者探討早期言語認知訓練與發(fā)展綜合訓練對早產(chǎn)兒的干預效果，其中早期言語認知訓練可通過母親給予早產(chǎn)兒提供知覺與視覺上的良性刺激，促進早產(chǎn)兒思維、記憶及知覺等認知行為改善[7]。此外良性的知覺及視覺刺激還可以在一定程度上對早產(chǎn)兒的追蹤及注視能力予以改善，這樣可幫助早產(chǎn)兒形成有效的視覺神經(jīng)通路[8]。發(fā)展綜合訓練則給予早產(chǎn)兒觸覺、前庭、運動等方面的刺激，使早產(chǎn)兒大腦皮層產(chǎn)生興奮，改善早產(chǎn)兒的體格及運動發(fā)育，促進良好的生長發(fā)育。本研究顯示，實驗組早產(chǎn)兒干預后的發(fā)育商明顯高于對照組，干預12個月后，實驗組的體重、身高等生長發(fā)育指標明顯優(yōu)于對照組，提示早期予以早產(chǎn)兒科學干預對其生長發(fā)育具有滿意的效果。

綜上所述，早產(chǎn)兒這個產(chǎn)科高危群體，早期對他們進行言語認知訓練以及早期發(fā)展綜合訓練，可促進早產(chǎn)兒發(fā)育商的提高，改善早產(chǎn)兒身高、體重發(fā)育指標。