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        智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)在肺部結(jié)節(jié)診斷中應(yīng)用觀察

        2020-12-18 08:52:04牛占紅
        華夏醫(yī)學(xué) 2020年5期
        關(guān)鍵詞:穿刺針經(jīng)皮惡性

        牛占紅

        (鶴壁京立醫(yī)院介入科,河南 鶴壁 458030)

        肺部結(jié)節(jié)是一種臨床常發(fā)的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病,會對肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)造成侵犯[1]。一般而言,直徑在3 cm以下的稱為結(jié)節(jié),大于或等于3 cm的病灶則稱為腫塊。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展,CT被廣泛用于肺部結(jié)節(jié)的臨床診斷中,能夠有效判別是否出現(xiàn)病灶,檢出率很高[2]。但是對結(jié)節(jié)良惡性的判別仍然存在較大難度,漏診以及誤診率均較高。CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)是一種較為簡單方便鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)良惡性病灶類型的診斷方法,但也存在著無法實時監(jiān)控、穿刺精度不佳等不足[3]。當前,智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)應(yīng)用越發(fā)廣泛?;诖耍狙芯刻接懥酥悄軐?dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)在肺部結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2017年1月至2019年1月本院肺部結(jié)節(jié)患者120例的臨床資料,兩組均進行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù),根據(jù)CT引導(dǎo)方式的不同分為A組60例(智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢),B組60例(常規(guī)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢)。A組中男30例,女30例;年齡25~60歲,平均(46.83±1.56)歲;病程1~8個月,平均(4.50±0.90)個月。B組中男29例,女31例;年齡24~61歲,平均(47.00±1.52)歲;病程1~7個月,平均(4.45±0.95)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究具有可比性。

        1.2 入選標準

        納入標準:兩組均經(jīng)臨床確診為肺內(nèi)結(jié)節(jié);患者及家屬均知情同意;病例資料完整者。排除標準:凝血功能障礙者;免疫系統(tǒng)異常者;患精神疾病者;患心臟、肝臟、腎臟等臟器功能疾病者;患傳染性疾病者;穿刺禁忌證者;合并嚴重肺部禁忌者。

        1.3 方法

        選擇德國西門子公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描機,以及美國Bioince生產(chǎn)的18G穿刺針。A組行智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù):智能導(dǎo)航系統(tǒng)包括操作臺定位標記、電磁跟蹤適配器以及電磁場發(fā)射器。參考患者CT掃描確定的病灶位置取臥位,把V-Pad數(shù)據(jù)采集片貼于病灶周圍的體表位置,先實施CT掃描,設(shè)置管電壓、電流、層厚分別為120 kV、250 mA、2 mm,無間隔。把原始圖像數(shù)據(jù)輸送至智能導(dǎo)航系統(tǒng),進行圖像重組,把電磁跟蹤適配器與穿刺針連接,獲取區(qū)域定位信息。穿刺時依據(jù)四維CT引導(dǎo)進行實時監(jiān)控,對穿刺深度以及角度予以調(diào)整。以穿刺針到達靶點為準,在穿刺針到達靶點后,利用CT掃描予以確認。依據(jù)病灶情況,把電磁導(dǎo)航圖像的圖像瞄準精度量化為<5 mm、5~10 mm或>10 mm。B組進行常規(guī)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù),參考患者CT掃描確定的病灶位置取臥位,把定位紙放在病灶位置上,在病灶區(qū)實施CT掃描,設(shè)置電壓、電流、層厚以及層間距分別為120 kV、250 mA、5 mm、5 mm,選取最合適的穿刺面,確定穿刺點,多次掃描來調(diào)整穿刺路徑,直到穿刺針到達靶點。兩組患者均在活檢結(jié)束后,妥善包扎穿刺位置,并觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)。

        1.4 評價指標

        以手術(shù)病理檢查為“金標準”,比較兩種CT引導(dǎo)方式下經(jīng)皮肺活檢術(shù)的鑒別診斷價值。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)病理檢查

        經(jīng)病理學(xué)檢查顯示,A組中肺部結(jié)節(jié)患者中良性45例,惡性15例;B組中良性42例,惡性18例。

        2.2 智能導(dǎo)航輔助下與常規(guī)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢比較

        A組的準確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值水平均較B組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1~3。

        表1 智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢與病理檢查比較(n)

        表2 常規(guī)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢與病理檢查比較(n)

        表3 智能導(dǎo)航輔助下與常規(guī)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢比較(n,%)

        3 討論

        經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種病理學(xué)的檢查手段,是確診肺部結(jié)節(jié)的高效手段。對于很多肺的病灶和肺部的病變,在不明病因的時候,需要穿刺把病灶取出,在顯微鏡下進行病理檢查,化驗來明確它的性質(zhì)[4]。比如說穿刺以后,即可辨別是腫瘤還是炎癥。經(jīng)皮肺穿刺是在CT引導(dǎo)下將針經(jīng)過皮膚刺入肺內(nèi),然后抽出組織進行化驗,需要局部麻醉,不需要全身麻醉[5]。CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢是當前公認的診斷肺部結(jié)節(jié)良性或是惡性病變的安全手段。

        一般而言,肺部結(jié)節(jié)處于良性階段,此時采取有效的診療手段確診,能把握治療的黃金時期,治療方案簡單易行;如果結(jié)節(jié)發(fā)展到惡性階段,不僅會加大對機體的損傷,而且大大增加了治療的難度以及病灶擴散的風險[6]。多層螺旋CT是一種能夠很好顯示出肺部病變的影像學(xué)方法,其本身具有較高的空間分辨率且能夠在容積掃描后進行多方位重建、觀察等方面的優(yōu)勢[7],該優(yōu)勢能夠?qū)Ψ尾拷Y(jié)節(jié)進行準確的定位及定量的診斷,明確其結(jié)節(jié)體積大小、所處位置、結(jié)節(jié)形態(tài)以及和周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系,特別是血管走行,從而提高診斷準確率。并且多層螺旋CT掃描得出的影像學(xué)資料是連續(xù)不間斷的,其掃描范圍內(nèi)幾乎無死角,覆蓋區(qū)域甚廣,并且能夠?qū)崿F(xiàn)在病灶上的任意切面進行矢、冠狀位圖像信息的獲取。該掃描手段有高效清晰的分辨能力,能夠很好避免出現(xiàn)運動偽影及漏掃等不良狀況,為后期利用重建技術(shù)獲取高質(zhì)量的三維圖像提供良好的技術(shù)保障。當前,常規(guī)CT引導(dǎo)方法是利用CT掃描圖像明確穿刺的角度以及深度,往往利用定位格柵明確定位點,該方式下要依據(jù)穿刺醫(yī)師的經(jīng)驗盲穿病灶,需要根據(jù)實際情況對穿刺角度予以調(diào)整[8],并且要通過多次掃描來明確穿刺針的成功性。在面對較小或者位置較深的病灶,穿刺的難度會明顯增加,此時要多次調(diào)整穿刺針,導(dǎo)致穿刺時間相應(yīng)延長,進而穿刺所帶來的不良反應(yīng)會隨之增加。調(diào)整穿刺針后要利用CT掃描進行確認,也會加大多次掃描下輻射對機體的損傷。并且穿刺醫(yī)師的經(jīng)驗及技術(shù)水平會直接影響穿刺成功率,繼而對病灶良惡性診斷造成影響。而智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢是在基于CT圖像使用電磁追蹤技術(shù)實施定位以及導(dǎo)航的一種高效的鑒別診斷手段。將CT圖像匹配患者呼吸運動軌跡,利用模擬圖像引導(dǎo)穿刺針順著原定運動軌跡和靶點實施穿刺。在穿刺過程中,可先行在CT圖像上對針尖位置進行模擬,對進針點、進針角度和深度進行實時呈現(xiàn),在盡量不損傷結(jié)節(jié)周圍血管的情況下,收獲較為完整的組織標本,為后期活檢的進行打下良好的基礎(chǔ)[9]。在黃啟明等[10]研究中,智能導(dǎo)航輔助下CT經(jīng)皮肺活檢的穿刺次數(shù)、掃描次數(shù)、穿刺時間、精度偏差及DLP低于或短于常規(guī)CT引導(dǎo);且本研究中,智能導(dǎo)航輔助下CT經(jīng)皮肺活檢的準確性、特異度、靈敏度均較常規(guī)CT引導(dǎo)活檢高,表明智能導(dǎo)航輔助下診斷價值較好。

        綜上所述,智能導(dǎo)航輔助下CT經(jīng)皮肺活檢能實現(xiàn)對肺部結(jié)節(jié)的良性、惡性鑒別診斷,診斷準確性、靈敏度均較高,安全性能好。

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