牛占紅

(鶴壁京立醫(yī)院介入科，河南 鶴壁 458030)

肺部結(jié)節(jié)是一種臨床常發(fā)的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，會(huì)對(duì)肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)造成侵犯[1]。一般而言，直徑在3 cm以下的稱為結(jié)節(jié)，大于或等于3 cm的病灶則稱為腫塊。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT被廣泛用于肺部結(jié)節(jié)的臨床診斷中，能夠有效判別是否出現(xiàn)病灶，檢出率很高[2]。但是對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的判別仍然存在較大難度，漏診以及誤診率均較高。CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)是一種較為簡(jiǎn)單方便鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)良惡性病灶類型的診斷方法，但也存在著無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)控、穿刺精度不佳等不足[3]。當(dāng)前，智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)應(yīng)用越發(fā)廣泛?；诖?，本研究探討了智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)在肺部結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年1月本院肺部結(jié)節(jié)患者120例的臨床資料，兩組均進(jìn)行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)，根據(jù)CT引導(dǎo)方式的不同分為A組60例(智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢)，B組60例(常規(guī)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢)。A組中男30例，女30例；年齡25～60歲，平均(46.83±1.56)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.50±0.90)個(gè)月。B組中男29例，女31例；年齡24～61歲，平均(47.00±1.52)歲；病程1～7個(gè)月，平均(4.45±0.95)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組均經(jīng)臨床確診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)；患者及家屬均知情同意；病例資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；免疫系統(tǒng)異常者；患精神疾病者；患心臟、肝臟、腎臟等臟器功能疾病者；患傳染性疾病者；穿刺禁忌證者；合并嚴(yán)重肺部禁忌者。

1.3 方法

選擇德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描機(jī)，以及美國(guó)Bioince生產(chǎn)的18G穿刺針。A組行智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)：智能導(dǎo)航系統(tǒng)包括操作臺(tái)定位標(biāo)記、電磁跟蹤適配器以及電磁場(chǎng)發(fā)射器。參考患者CT掃描確定的病灶位置取臥位，把V-Pad數(shù)據(jù)采集片貼于病灶周圍的體表位置，先實(shí)施CT掃描，設(shè)置管電壓、電流、層厚分別為120 kV、250 mA、2 mm，無(wú)間隔。把原始圖像數(shù)據(jù)輸送至智能導(dǎo)航系統(tǒng)，進(jìn)行圖像重組，把電磁跟蹤適配器與穿刺針連接，獲取區(qū)域定位信息。穿刺時(shí)依據(jù)四維CT引導(dǎo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)穿刺深度以及角度予以調(diào)整。以穿刺針到達(dá)靶點(diǎn)為準(zhǔn)，在穿刺針到達(dá)靶點(diǎn)后，利用CT掃描予以確認(rèn)。依據(jù)病灶情況，把電磁導(dǎo)航圖像的圖像瞄準(zhǔn)精度量化為<5 mm、5～10 mm或>10 mm。B組進(jìn)行常規(guī)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)，參考患者CT掃描確定的病灶位置取臥位，把定位紙放在病灶位置上，在病灶區(qū)實(shí)施CT掃描，設(shè)置電壓、電流、層厚以及層間距分別為120 kV、250 mA、5 mm、5 mm，選取最合適的穿刺面，確定穿刺點(diǎn)，多次掃描來(lái)調(diào)整穿刺路徑，直到穿刺針到達(dá)靶點(diǎn)。兩組患者均在活檢結(jié)束后，妥善包扎穿刺位置，并觀察有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種CT引導(dǎo)方式下經(jīng)皮肺活檢術(shù)的鑒別診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查

經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，A組中肺部結(jié)節(jié)患者中良性45例，惡性15例；B組中良性42例，惡性18例。

2.2 智能導(dǎo)航輔助下與常規(guī)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢比較

A組的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值水平均較B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1～3。

表1 智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢與病理檢查比較(n)

表2 常規(guī)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢與病理檢查比較(n)

表3 智能導(dǎo)航輔助下與常規(guī)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢比較(n,%)

3 討論

經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種病理學(xué)的檢查手段，是確診肺部結(jié)節(jié)的高效手段。對(duì)于很多肺的病灶和肺部的病變，在不明病因的時(shí)候，需要穿刺把病灶取出，在顯微鏡下進(jìn)行病理檢查，化驗(yàn)來(lái)明確它的性質(zhì)[4]。比如說(shuō)穿刺以后，即可辨別是腫瘤還是炎癥。經(jīng)皮肺穿刺是在CT引導(dǎo)下將針經(jīng)過(guò)皮膚刺入肺內(nèi)，然后抽出組織進(jìn)行化驗(yàn)，需要局部麻醉，不需要全身麻醉[5]。CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢是當(dāng)前公認(rèn)的診斷肺部結(jié)節(jié)良性或是惡性病變的安全手段。

一般而言，肺部結(jié)節(jié)處于良性階段，此時(shí)采取有效的診療手段確診，能把握治療的黃金時(shí)期，治療方案簡(jiǎn)單易行；如果結(jié)節(jié)發(fā)展到惡性階段，不僅會(huì)加大對(duì)機(jī)體的損傷，而且大大增加了治療的難度以及病灶擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)[6]。多層螺旋CT是一種能夠很好顯示出肺部病變的影像學(xué)方法，其本身具有較高的空間分辨率且能夠在容積掃描后進(jìn)行多方位重建、觀察等方面的優(yōu)勢(shì)[7]，該優(yōu)勢(shì)能夠?qū)Ψ尾拷Y(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位及定量的診斷，明確其結(jié)節(jié)體積大小、所處位置、結(jié)節(jié)形態(tài)以及和周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，特別是血管走行，從而提高診斷準(zhǔn)確率。并且多層螺旋CT掃描得出的影像學(xué)資料是連續(xù)不間斷的，其掃描范圍內(nèi)幾乎無(wú)死角，覆蓋區(qū)域甚廣，并且能夠?qū)崿F(xiàn)在病灶上的任意切面進(jìn)行矢、冠狀位圖像信息的獲取。該掃描手段有高效清晰的分辨能力，能夠很好避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影及漏掃等不良狀況，為后期利用重建技術(shù)獲取高質(zhì)量的三維圖像提供良好的技術(shù)保障。當(dāng)前，常規(guī)CT引導(dǎo)方法是利用CT掃描圖像明確穿刺的角度以及深度，往往利用定位格柵明確定位點(diǎn)，該方式下要依據(jù)穿刺醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)盲穿病灶，需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)穿刺角度予以調(diào)整[8]，并且要通過(guò)多次掃描來(lái)明確穿刺針的成功性。在面對(duì)較小或者位置較深的病灶，穿刺的難度會(huì)明顯增加，此時(shí)要多次調(diào)整穿刺針，導(dǎo)致穿刺時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，進(jìn)而穿刺所帶來(lái)的不良反應(yīng)會(huì)隨之增加。調(diào)整穿刺針后要利用CT掃描進(jìn)行確認(rèn)，也會(huì)加大多次掃描下輻射對(duì)機(jī)體的損傷。并且穿刺醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平會(huì)直接影響穿刺成功率，繼而對(duì)病灶良惡性診斷造成影響。而智能導(dǎo)航輔助下CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢是在基于CT圖像使用電磁追蹤技術(shù)實(shí)施定位以及導(dǎo)航的一種高效的鑒別診斷手段。將CT圖像匹配患者呼吸運(yùn)動(dòng)軌跡，利用模擬圖像引導(dǎo)穿刺針順著原定運(yùn)動(dòng)軌跡和靶點(diǎn)實(shí)施穿刺。在穿刺過(guò)程中，可先行在CT圖像上對(duì)針尖位置進(jìn)行模擬，對(duì)進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度和深度進(jìn)行實(shí)時(shí)呈現(xiàn)，在盡量不損傷結(jié)節(jié)周圍血管的情況下，收獲較為完整的組織標(biāo)本，為后期活檢的進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)[9]。在黃啟明等[10]研究中，智能導(dǎo)航輔助下CT經(jīng)皮肺活檢的穿刺次數(shù)、掃描次數(shù)、穿刺時(shí)間、精度偏差及DLP低于或短于常規(guī)CT引導(dǎo)；且本研究中，智能導(dǎo)航輔助下CT經(jīng)皮肺活檢的準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度均較常規(guī)CT引導(dǎo)活檢高，表明智能導(dǎo)航輔助下診斷價(jià)值較好。

綜上所述，智能導(dǎo)航輔助下CT經(jīng)皮肺活檢能實(shí)現(xiàn)對(duì)肺部結(jié)節(jié)的良性、惡性鑒別診斷，診斷準(zhǔn)確性、靈敏度均較高，安全性能好。