牛占紅

(鶴壁京立醫(yī)院介入科，河南 鶴壁 458030)

肺部結節(jié)是一種臨床常發(fā)的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，會對肺、雙側肺門淋巴結造成侵犯[1]。一般而言，直徑在3 cm以下的稱為結節(jié)，大于或等于3 cm的病灶則稱為腫塊。隨著多層螺旋CT技術的不斷發(fā)展，CT被廣泛用于肺部結節(jié)的臨床診斷中，能夠有效判別是否出現病灶，檢出率很高[2]。但是對結節(jié)良惡性的判別仍然存在較大難度，漏診以及誤診率均較高。CT引導經皮肺活檢術是一種較為簡單方便鑒別肺內結節(jié)良惡性病灶類型的診斷方法，但也存在著無法實時監(jiān)控、穿刺精度不佳等不足[3]。當前，智能導航輔助下CT引導經皮肺活檢術應用越發(fā)廣泛?；诖?，本研究探討了智能導航輔助下CT引導經皮肺活檢術在肺部結節(jié)診斷中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年1月本院肺部結節(jié)患者120例的臨床資料，兩組均進行CT引導經皮肺活檢術，根據CT引導方式的不同分為A組60例(智能導航輔助下CT引導經皮肺活檢)，B組60例(常規(guī)CT引導經皮肺活檢)。A組中男30例，女30例；年齡25～60歲，平均(46.83±1.56)歲；病程1～8個月，平均(4.50±0.90)個月。B組中男29例，女31例；年齡24～61歲，平均(47.00±1.52)歲；病程1～7個月，平均(4.45±0.95)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：兩組均經臨床確診為肺內結節(jié)；患者及家屬均知情同意；病例資料完整者。排除標準：凝血功能障礙者；免疫系統(tǒng)異常者；患精神疾病者；患心臟、肝臟、腎臟等臟器功能疾病者；患傳染性疾病者；穿刺禁忌證者；合并嚴重肺部禁忌者。

1.3 方法

選擇德國西門子公司生產的16排螺旋CT掃描機，以及美國Bioince生產的18G穿刺針。A組行智能導航輔助下CT引導經皮肺活檢術：智能導航系統(tǒng)包括操作臺定位標記、電磁跟蹤適配器以及電磁場發(fā)射器。參考患者CT掃描確定的病灶位置取臥位，把V-Pad數據采集片貼于病灶周圍的體表位置，先實施CT掃描，設置管電壓、電流、層厚分別為120 kV、250 mA、2 mm，無間隔。把原始圖像數據輸送至智能導航系統(tǒng)，進行圖像重組，把電磁跟蹤適配器與穿刺針連接，獲取區(qū)域定位信息。穿刺時依據四維CT引導進行實時監(jiān)控，對穿刺深度以及角度予以調整。以穿刺針到達靶點為準，在穿刺針到達靶點后，利用CT掃描予以確認。依據病灶情況，把電磁導航圖像的圖像瞄準精度量化為<5 mm、5～10 mm或>10 mm。B組進行常規(guī)CT引導經皮肺活檢術，參考患者CT掃描確定的病灶位置取臥位，把定位紙放在病灶位置上，在病灶區(qū)實施CT掃描，設置電壓、電流、層厚以及層間距分別為120 kV、250 mA、5 mm、5 mm，選取最合適的穿刺面，確定穿刺點，多次掃描來調整穿刺路徑，直到穿刺針到達靶點。兩組患者均在活檢結束后，妥善包扎穿刺位置，并觀察有無并發(fā)癥出現。

1.4 評價指標

以手術病理檢查為“金標準”，比較兩種CT引導方式下經皮肺活檢術的鑒別診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查

經病理學檢查顯示，A組中肺部結節(jié)患者中良性45例，惡性15例；B組中良性42例，惡性18例。

2.2 智能導航輔助下與常規(guī)CT引導經皮肺活檢比較

A組的準確性、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值水平均較B組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1～3。

表1 智能導航輔助下CT引導經皮肺活檢與病理檢查比較(n)

表2 常規(guī)CT引導經皮肺活檢與病理檢查比較(n)

表3 智能導航輔助下與常規(guī)CT引導經皮肺活檢比較(n,%)

3 討論

經皮肺穿刺活檢是一種病理學的檢查手段，是確診肺部結節(jié)的高效手段。對于很多肺的病灶和肺部的病變，在不明病因的時候，需要穿刺把病灶取出，在顯微鏡下進行病理檢查，化驗來明確它的性質[4]。比如說穿刺以后，即可辨別是腫瘤還是炎癥。經皮肺穿刺是在CT引導下將針經過皮膚刺入肺內，然后抽出組織進行化驗，需要局部麻醉，不需要全身麻醉[5]。CT引導經皮肺穿刺活檢是當前公認的診斷肺部結節(jié)良性或是惡性病變的安全手段。

一般而言，肺部結節(jié)處于良性階段，此時采取有效的診療手段確診，能把握治療的黃金時期，治療方案簡單易行；如果結節(jié)發(fā)展到惡性階段，不僅會加大對機體的損傷，而且大大增加了治療的難度以及病灶擴散的風險[6]。多層螺旋CT是一種能夠很好顯示出肺部病變的影像學方法，其本身具有較高的空間分辨率且能夠在容積掃描后進行多方位重建、觀察等方面的優(yōu)勢[7]，該優(yōu)勢能夠對肺部結節(jié)進行準確的定位及定量的診斷，明確其結節(jié)體積大小、所處位置、結節(jié)形態(tài)以及和周圍結構的空間關系，特別是血管走行，從而提高診斷準確率。并且多層螺旋CT掃描得出的影像學資料是連續(xù)不間斷的，其掃描范圍內幾乎無死角，覆蓋區(qū)域甚廣，并且能夠實現在病灶上的任意切面進行矢、冠狀位圖像信息的獲取。該掃描手段有高效清晰的分辨能力，能夠很好避免出現運動偽影及漏掃等不良狀況，為后期利用重建技術獲取高質量的三維圖像提供良好的技術保障。當前，常規(guī)CT引導方法是利用CT掃描圖像明確穿刺的角度以及深度，往往利用定位格柵明確定位點，該方式下要依據穿刺醫(yī)師的經驗盲穿病灶，需要根據實際情況對穿刺角度予以調整[8]，并且要通過多次掃描來明確穿刺針的成功性。在面對較小或者位置較深的病灶，穿刺的難度會明顯增加，此時要多次調整穿刺針，導致穿刺時間相應延長，進而穿刺所帶來的不良反應會隨之增加。調整穿刺針后要利用CT掃描進行確認，也會加大多次掃描下輻射對機體的損傷。并且穿刺醫(yī)師的經驗及技術水平會直接影響穿刺成功率，繼而對病灶良惡性診斷造成影響。而智能導航輔助下CT引導經皮肺活檢是在基于CT圖像使用電磁追蹤技術實施定位以及導航的一種高效的鑒別診斷手段。將CT圖像匹配患者呼吸運動軌跡，利用模擬圖像引導穿刺針順著原定運動軌跡和靶點實施穿刺。在穿刺過程中，可先行在CT圖像上對針尖位置進行模擬，對進針點、進針角度和深度進行實時呈現，在盡量不損傷結節(jié)周圍血管的情況下，收獲較為完整的組織標本，為后期活檢的進行打下良好的基礎[9]。在黃啟明等[10]研究中，智能導航輔助下CT經皮肺活檢的穿刺次數、掃描次數、穿刺時間、精度偏差及DLP低于或短于常規(guī)CT引導；且本研究中，智能導航輔助下CT經皮肺活檢的準確性、特異度、靈敏度均較常規(guī)CT引導活檢高，表明智能導航輔助下診斷價值較好。

綜上所述，智能導航輔助下CT經皮肺活檢能實現對肺部結節(jié)的良性、惡性鑒別診斷，診斷準確性、靈敏度均較高，安全性能好。