張 利

(湛江久和醫(yī)院,廣東 湛江 524094)

不孕癥主要指超過1年沒有避孕且正常性生活(每周超過2次)但未懷孕，可分成原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕[1-2]。對(duì)不孕癥患者通常采用促排卵誘導(dǎo)、輔助生殖等技術(shù)治療，但輔助生殖干預(yù)可能造成黃體相關(guān)功能不全，影響胚胎子宮種植[3-4]。因此，臨床需要采取有效黃體支持干預(yù)，為探究輔助生殖應(yīng)用不同黃體酮給藥方式的效果，筆者對(duì)本院診治487不孕癥患者的資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2017年1月至2019年1月診治487不孕癥患者資料，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組230例，年齡22～43歲，平均(30.73±8.16)歲；體重指數(shù)BMI(23.16±2.01)；不孕時(shí)間(3.13±1.05)年；抗苗勒管激素(AMH)(3.18±0.53)ng/ml；竇卵泡數(shù)(bAFC)(12.16±1.62)個(gè)。研究組257例，年齡23～42歲，平均(31.08±8.30)歲;體重指數(shù)BMI(22.93±2.03);不孕時(shí)間(3.16±1.12)年;抗苗勒管激素(AMH)(3.21±0.58)ng/ml;竇卵泡數(shù)(bAFC)(12.08±1.49)個(gè)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，用藥禁忌證者，肝腎功能障礙疾病者，輸卵管積水者，子宮畸形者，子宮內(nèi)膜功能障礙者，生殖道炎癥者。

1.2 治療方法

患者取卵3 d予以體外受精+胚胎移植(IVF-ET)及卵胞漿單精子顯微注射+胚胎移植(ICSI-ET)等輔助生殖受孕，且采用地屈孕酮(批準(zhǔn)文號(hào)/注冊(cè)證號(hào)：H20170221，生產(chǎn)廠商：Abbott Biologicals B.V.)口服，20 mg/d，對(duì)照組取卵日予肌肉注射黃體酮(國(guó)藥準(zhǔn)字H33020829，浙江仙琚制藥)，60 mg/次，1次/d；研究組取卵日予以黃體酮陰道緩釋凝膠(批準(zhǔn)文號(hào)進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào): H20140552，企業(yè)名稱：英國(guó)Fleet laboratories limited)，90 mg/次，1次/d；移植2周進(jìn)行hCG(人絨毛膜促性腺激素，Human ehorionic gonadotropin)檢測(cè)，當(dāng)hCG大于或等于50 mIU/ml繼續(xù)給藥，發(fā)現(xiàn)臨床妊娠，結(jié)合患者情況逐漸停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

觀察分析兩組妊娠結(jié)局：臨床妊娠(移植4～6周超聲檢查顯示孕囊)、生化妊娠(生化妊娠率為移植14 d時(shí)HCG>50 mIU/ml)、異位妊娠、活產(chǎn)、流產(chǎn)與早產(chǎn)情況；觀察兩組妊娠并發(fā)癥情況：妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠貧血、產(chǎn)后出血、羊水過少、胎膜早破與胎盤粘連情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組臨床妊娠、異位妊娠等妊娠結(jié)局比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較(n，%)

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥比較

研究組妊娠并發(fā)癥與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

隨人們生活環(huán)境改變及生活壓力加大，不孕癥發(fā)病呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，輔助生殖技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床不孕癥治療中，其主要是體外卵子、精子、胚胎人工處理，移植到生殖道中子宮腔中，從而實(shí)現(xiàn)受孕[6-7]。本研究結(jié)果表明，治療后研究組臨床妊娠率、生化妊娠率及異位妊娠率等與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明輔助生殖應(yīng)用不同黃體酮給藥方式對(duì)妊娠結(jié)局影響相似。原因?yàn)辄S體主要為女性人體維持必需激素，可直接影響子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)[8]。輔助生殖技術(shù)中促排卵周期干預(yù)會(huì)影響黃體期孕酮的產(chǎn)生，導(dǎo)致黃體生成下降造成不足，影響受孕成功率[9]。因此，臨床需要予以孕激素類的外源黃體支持干預(yù)，常用地屈孕酮、黃體酮[10]。本研究輔助生殖應(yīng)用黃體酮肌肉注射給藥方式吸收快、成本低，但每天操作相對(duì)復(fù)雜，而陰道緩釋凝膠給藥不需要肝臟代謝，可快速擴(kuò)散至宮頸、宮體內(nèi)，均能達(dá)到良好妊娠結(jié)局[10-11]。同時(shí)，本研究中，研究組妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥比對(duì)照組少，但與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明輔助生殖應(yīng)用黃體酮相關(guān)陰道緩釋凝膠，相比肌肉注射黃體酮給藥并發(fā)癥相對(duì)比較少?？紤]原因?yàn)?，研究組采用黃體酮相關(guān)陰道緩釋凝膠，相比肌肉注射黃體酮給藥，其通過子宮首過相關(guān)效應(yīng)，用藥方便，兩種用藥的不良反應(yīng)均較少，患者妊娠并發(fā)癥少，利于預(yù)后[12]。受時(shí)間、樣本等影響，患者輔助生殖應(yīng)用不同黃體酮給藥對(duì)生活質(zhì)量的影響，有待研究補(bǔ)充。