王 進(jìn)，沈鳳祥

(1.淮濱縣人民醫(yī)院兒科一病區(qū)，河南 淮濱 464400；2.許昌醫(yī)院兒科，河南 許昌 461000)

新生兒呼吸衰竭是兒科常見急危重癥，低氧血癥是其主要表現(xiàn)，若未及時(shí)采取有效治療，會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)慢性肺疾病，并且當(dāng)急性發(fā)作時(shí)易導(dǎo)致新生兒因缺氧而致死，嚴(yán)重威脅著新生兒生命安全[1]。因此，在臨床中需依賴機(jī)械通氣以輔助患兒進(jìn)行呼吸，以改善患兒呼吸困難癥狀。氣管插管及傳統(tǒng)機(jī)械通氣是目前治療新生兒呼吸衰竭最常用的兩種通氣方法，但傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療多以較高潮氣量及較高呼氣峰壓以改善患兒通氣，且操作復(fù)雜，治療費(fèi)用較高，極易出現(xiàn)肺部感染等不良情況，加之新生兒耐受性較低，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限[2]。故尋求更安全有效的通氣方式成為臨床醫(yī)患廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題。持續(xù)正氣壓通氣是近年來備受關(guān)注的一種給氧治療方法，已廣泛應(yīng)用兒童呼吸疾病治療中，其主要利用患兒自主呼吸功能進(jìn)行輔助通氣治療，且利于降低氣管插管及機(jī)械通氣治療中肺炎發(fā)生率，更利于改善患兒預(yù)后[3]。但連接持續(xù)正氣壓通氣系統(tǒng)裝置多樣，包括面罩、鼻咽導(dǎo)管、鼻塞等，而其中鼻塞式持續(xù)正氣壓通氣正逐漸被應(yīng)用于臨床。但目前針對鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣應(yīng)用于新生兒相關(guān)研究并不多見。鑒于此，本研究觀察鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月本院收治的呼吸衰竭新生兒94例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組各47例。對照組男28例，女19例；胎齡28～37周，平均(33.15±1.21)周；生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)16例；出生體重1.5～4.2 kg，平均(2.58±0.35)kg。觀察組男26例，女21例；胎齡28～36周，平均(33.06±1.15)周；生產(chǎn)方式：剖宮產(chǎn)29例，順產(chǎn)18例；出生體重1.3～4.1 kg，平均(2.52±0.33)kg。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中新生兒呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②新生兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性心臟病者。②伴有嚴(yán)重感染及休克癥狀者。③通氣治療時(shí)間<24 h者。

1.3 方法

1.3.1 綜合治療 常規(guī)檢測兩組患兒心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度、血及電解質(zhì)等指標(biāo)；清理呼吸道痰液，保持呼吸道暢通，糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂及酸中毒；營養(yǎng)支持并進(jìn)行抗感染治療。

1.3.2 對照組 行常規(guī)機(jī)械通氣治療，經(jīng)氣管插管后，使用紐邦 E-200呼吸機(jī)，將其調(diào)整為間歇同步正壓呼吸模式，呼氣峰壓調(diào)整為16～25 cmH2O，呼氣末壓控制為4～6 cmH2O，吸氧濃度為45%，呼吸頻率設(shè)置為40～60次/min，通氣治療過程中根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鲞m當(dāng)調(diào)整呼吸參數(shù)。

1.3.3 觀察組 行鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療，使用嘉美科技生產(chǎn)的CPAP-B氧療機(jī)，并與各管道及濕化裝置連接。選用適宜鼻塞，經(jīng)患兒前鼻庭插入后進(jìn)行固定，呼氣末壓控制為4～6 cmH2O，氧氣濃度設(shè)置為34%～51%，氣體流量應(yīng)控制在4×呼吸頻率×(5-8)L潮氣量，通氣過程中根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及氣血分析，適當(dāng)調(diào)整呼吸參數(shù)，直至將呼吸機(jī)撤出。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

①療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難、紫紺等癥狀消失，血?dú)夥治龌謴?fù)至正常水平，呼吸衰竭在24 h內(nèi)完全糾正；有效：呼吸困難、紫紺等癥狀明顯改善，血?dú)夥治雒黠@改善，但未恢復(fù)至正常水平，呼吸衰竭在48 h內(nèi)完全糾正；無效：呼吸困難、紫紺等癥狀及血?dú)夥治鑫从懈纳疲从屑又刳厔?，呼吸衰竭?8 h內(nèi)未糾正?？傆行?顯效+有效。②血?dú)庵笜?biāo)。分析患兒治療前及治療24 h后動脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)及動脈血氧飽和度(SaO2)。③并發(fā)癥。包括肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣胸、肺氣漏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

對照組治療總有效率比觀察組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 動脈血?dú)庵笜?biāo)

治療后對照組PaCO2比觀察組高，PaO2、SaO2比觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%(12/47)，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎4例，肺出血3例，氣胸4例，肺漏氣1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%(4/47)，其中呼吸機(jī)相關(guān)肺炎1例，肺出血1例，氣胸2例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.821，P<0.05)。

3 討論

新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，尤其以早產(chǎn)兒較為嚴(yán)重，肺容量及功能殘氣量較小，當(dāng)肺部出現(xiàn)感染后或其他疾病導(dǎo)致肺泡萎縮，極易誘發(fā)新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭，使新生兒出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等典型癥狀[5]。呼吸衰竭主要是指多種原因誘發(fā)肺通氣或換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，正常氣體交換無法進(jìn)行，致使機(jī)體處于缺氧或二氧化碳潴留狀態(tài)，繼而引發(fā)一系列生理代謝及功能紊亂等情況[6]。因此，治療新生兒呼吸衰竭關(guān)鍵在于改善換氣及通氣功能。

常規(guī)通氣雖具有一定治療效果，但對操作技術(shù)要求較高，且具有一定創(chuàng)傷性，對患兒損傷較大，因此，在臨床中尚無法廣泛開展[7]。本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率比觀察組低，并發(fā)癥發(fā)生率比觀察組高，且PaCO2比觀察組高，PaO2、SaO2比觀察組低，表明鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療效果優(yōu)于機(jī)械通氣治療。究其原因?yàn)楸侨匠掷m(xù)氣道正壓通氣治療是一種存在新生兒自主呼吸功能時(shí)采取的人工通氣法，吸氧時(shí)能夠通過持續(xù)氣流產(chǎn)生氣道正壓，使肺泡處于開放狀態(tài)，利于減少氣道阻力，繼而使患兒在進(jìn)行呼氣時(shí)使用小的吸氣功力即可得到足夠的供氣壓，促使其處于不斷擴(kuò)張狀態(tài)，避免因患兒肺內(nèi)負(fù)壓發(fā)生肺泡塌陷情況[8-9]。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣能夠增強(qiáng)肺泡穩(wěn)定性，減輕肺泡內(nèi)液體滲出及肺水腫，并且利于增加肺泡氣體交換面積，及時(shí)糾正患兒通氣/血流失衡情況，利于降低PaCO2，提高PaO2，從而改善缺氧狀態(tài)[10]。并且鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣屬于一種無創(chuàng)治療技術(shù)，對新生兒損傷較小，利于降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

綜上所述，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療可有效改善新生兒血氧分壓，縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果較佳。