何志權(quán)，關(guān)宇健，陳家華

(東莞市濱海灣中心醫(yī)院麻醉科，廣東 東莞 523900)

脛骨骨折屬于臨床常見骨科疾病，分為脛骨平臺骨折及脛骨干骨折[1]。脛骨骨折疾病患者臨床表現(xiàn)為疼痛、腿腫脹、異常動(dòng)度、畸形等癥狀，如果不能及時(shí)治療，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量[2]。對脛骨骨折患者，臨床通常采用手法復(fù)位、固定及骨牽引等方案，患者圍手術(shù)期選擇合理麻醉方案，能有效保證患者手術(shù)順利完成[3]。為提高患者麻醉效果，本研究對2017年9月至2019年3月本院診治70例脛骨骨折手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年9月至2019年3月本院診治70例脛骨骨折患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情相關(guān)同意書，確診為脛骨骨折者，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者，其他骨科疾病者，血液免疫疾病者，嚴(yán)重肝腎疾病者，心理精神疾病者。隨機(jī)分為兩組，每組35例，對照組男24例，女11例；年齡22～66歲，平均(39.38±11.62)歲；ASA分級為Ⅰ級23例，Ⅱ級12例；體重指數(shù)(20.19±5.19)kg/m2。研究組男25例，女10例；年齡23～65歲，平均(38.75±10.96)歲；ASA分級為Ⅰ級22例，Ⅱ級13例；體重指數(shù)(21.08±5.28)kg/m2。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查與對應(yīng)處理，對照組予以全麻，手術(shù)前靜脈通道開放，動(dòng)態(tài)監(jiān)測其血壓、心率等體征，選擇全麻誘導(dǎo)，舒芬太尼0.3 μg/kg，咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，呼吸機(jī)通氣；研究組在對照組基礎(chǔ)上予以超聲輔助股神經(jīng)阻滯麻醉，選擇仰臥位，腹股溝消毒后，高頻探頭在腹股溝相關(guān)韌帶股動(dòng)脈的波動(dòng)點(diǎn)，確定股神經(jīng)，選擇平面內(nèi)技術(shù)，股神經(jīng)予以濃度0.375%羅哌卡因15 ml，持續(xù)泵注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1，順阿曲庫銨2 μg·kg-1·min-1,至手術(shù)前30 min。兩組患者均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富麻醉醫(yī)生操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組臨床麻醉相關(guān)指標(biāo)(蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與麻藥用量情況)，觀察兩組患者麻醉前及15 min、30 min的MAP(平均動(dòng)脈壓)和麻醉前及拔管30 min的疼痛程度(采用VAS量表評估，分值為0～10分，10分表示劇痛)情況[4]。觀察患者有無不良反應(yīng),包括嘔吐惡心、寒戰(zhàn)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)后，研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與麻藥量均比對照組少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組MAP、疼痛度比較

麻醉前兩組MAP、疼痛度指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組MAP麻醉15 min、麻醉30 min均比對照組高；研究組拔管30 min疼痛度比對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組MAP與疼痛度比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

研究組嘔吐惡心等不良反應(yīng)比對照組少，但兩組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

脛骨骨折屬于常見骨外科疾病，通常采用切開復(fù)位固定、微創(chuàng)等手術(shù)方案[5]。對脛骨骨折手術(shù)患者選擇科學(xué)、合理麻醉方案能有效保證手術(shù)完成，并提高手術(shù)麻醉舒適度，利于術(shù)后恢復(fù)[6]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲輔助股神經(jīng)阻滯麻醉被應(yīng)用于臨床，為提升療效，本研究對脛骨骨折35例患者應(yīng)用超聲輔助股神經(jīng)阻滯麻醉干預(yù)效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與麻藥用量均比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組MAP均比對照組高；研究組拔管30 min疼痛度比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證實(shí)患者應(yīng)用超聲輔助股神經(jīng)阻滯麻醉干預(yù)，能有效縮短蘇醒時(shí)間，保持生命體征平穩(wěn)，麻醉舒適度更好。原因?yàn)檠芯拷M患者應(yīng)用超聲輔助股神經(jīng)阻滯麻醉干預(yù)，神經(jīng)阻滯麻醉能有效抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并改善患者心肌氧合情況，降低不良事件發(fā)生[7]。但股神經(jīng)位置表淺，需要超聲輔助進(jìn)行神經(jīng)與組織定位，利于神經(jīng)阻滯準(zhǔn)確進(jìn)針，提高阻滯成功率，且其不需要神經(jīng)反射尋找，可提高舒適度。臨床采用超聲輔助股神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻干預(yù)，止痛效果良好，符合手術(shù)需求，并穩(wěn)定手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，患者蘇醒及恢復(fù)時(shí)間比較快，臨床麻醉用藥劑量更少[8]。同時(shí)，本研究結(jié)果中，研究組患者嘔吐惡心等不良反應(yīng)比對照組少，但比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步證實(shí)患者應(yīng)用超聲輔助股神經(jīng)阻滯麻醉，不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，脛骨骨折患者應(yīng)用超聲輔助股神經(jīng)阻滯麻醉干預(yù)，能有效縮短麻醉蘇醒時(shí)間，緩解疼痛度，對機(jī)體影響較小，患者不良反應(yīng)少。