陳俊澤，廖八根，韓曉峰，梁國興

(廣州體育學(xué)院運動醫(yī)學(xué)教研室，廣東 廣州 510500)

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)是指脊柱的側(cè)彎角度在45°以下，且處于生長發(fā)育期，導(dǎo)致多數(shù)患者不宜進行手術(shù)治療。國內(nèi)學(xué)者研究表明[1]：AIS發(fā)病年齡在10歲以上，骨骼發(fā)育尚未成熟，是青少年期常見的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病之一，具有發(fā)病率高，占所有脊柱側(cè)彎的74.7%，占青少年總數(shù)的2%～4%。對癥支持治療是AIS患者中常用的治療方法，雖然能改善患者癥狀，但是遠期預(yù)后較差，治療周期較長，難以達到預(yù)期效果[2]。特定運動療法是臨床上常用的物理治療方法，通過低強度的牽伸和力量訓(xùn)練發(fā)揮核心穩(wěn)定、緩解癥狀等作用，能降低畸形、預(yù)防側(cè)凸的發(fā)生。因此，本研究探討了特定運動療法在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年7月至2019年6月青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者84例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組42例，男25例，女17例；年齡10～14歲，平均(12.19±1.53)歲；病程1～6月，平均(3.29±0.31)月；病灶部位：胸段21例，腰段19例，胸腰段2例。觀察組42例，男24例，女18例；年齡10～15歲，平均(12.32±1.56)歲；病程1～7月，平均(3.31±0.34)月；病灶部位：胸段19例，腰段20例，胸腰段3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床診療指南》[3]中AIS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②影像學(xué)X線檢查確診。③符合常規(guī)治療/特定運動療法適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神、骨骼遺傳疾病、血液系統(tǒng)疾病者。②合并先天性心臟病、器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)方法治療。指導(dǎo)患者佩戴矯形器，每天佩戴20 h以上，連續(xù)使用6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合特定運動療法治療：①活動柔韌性訓(xùn)練。正確指導(dǎo)患者頭部進行活動度訓(xùn)練，斜方肌拉伸、背部拉伸、貓狗式拉伸；加強患者核心力量訓(xùn)練，包括卷腹、平板、橫橋及瑜伽球訓(xùn)練。②呼吸訓(xùn)練。正確指導(dǎo)患者在呼吸模式下進行呼吸訓(xùn)練(呼8吸8)，吸氣時需夾緊臀部，上旋骨盆(想象將一個水桶向后倒水)，待達到極限時呼氣并保持骨盆穩(wěn)定；該訓(xùn)練能同時訓(xùn)練呼吸及激活核心肌群。③PSSE訓(xùn)練。從站立開始，正確指導(dǎo)患者良好的模式，加強患者反向牽引練習(xí)；根據(jù)鍛煉需要加入輔助小工具，加強軀干的強化訓(xùn)練，結(jié)合患者情況選擇合適的訓(xùn)練姿勢，加強健康宣教，強化日常生活訓(xùn)練，進而達到預(yù)防側(cè)彎進展，減少手術(shù)。治療6個月后對患者效果進行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

①側(cè)彎度數(shù)及旋轉(zhuǎn)角度分級。根據(jù)側(cè)彎度數(shù)及旋轉(zhuǎn)角度對患者治療前、治療后進行分級。0級：側(cè)彎度數(shù)<10°，旋轉(zhuǎn)角度Ⅰ度；Ⅰ級：側(cè)彎度數(shù)10～20°，旋轉(zhuǎn)角度為Ⅰ～Ⅱ度；Ⅱ級：側(cè)彎度數(shù)21～35°，旋轉(zhuǎn)角度為Ⅱ～Ⅲ度；Ⅲ級：側(cè)彎度數(shù)36～45°，旋轉(zhuǎn)角度為Ⅲ度以上[4]。②脊柱cobb角、視覺模擬疼痛(VAS)評分。兩組手術(shù)前、手術(shù)后6個月行X線檢查，測量患者cobb角；兩組治療前、治療6個月后采用VAS評分對患者疼痛進行評估，量表總分10分，分值越高，疼痛越明顯[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組側(cè)彎度數(shù)及旋轉(zhuǎn)角度分級比較

兩組治療前側(cè)彎度數(shù)及旋轉(zhuǎn)角度分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療6個月后0級、Ⅰ級病例數(shù)多于對照組， Ⅱ、Ⅲ級病例數(shù)少于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組側(cè)彎度數(shù)及旋轉(zhuǎn)角度分級比較(n，%)

2.2 兩組脊柱cobb角、VAS評分比較

治療前兩組脊柱cobb角、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療6個月后脊柱cobb角、VAS評分低于治療前(P<0.05)；觀察組治療6個月后脊柱cobb角、VAS評分低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組脊柱cobb角、VAS評分比較

3 討論

近年來，特定運動療法在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療6個月后0級、Ⅰ級病例數(shù)多于對照組，Ⅱ、Ⅲ級病例數(shù)少于對照組(P<0.05)，說明特定運動療法能改善青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中分級，利于患者恢復(fù)。特定運動療法屬于一種物理干預(yù)方法，包括[6]：三維自我矯正、日常生活訓(xùn)練、矯正姿態(tài)的穩(wěn)定，該方法能穩(wěn)定生長發(fā)育期脊柱側(cè)凸曲線。通過有效的運動干預(yù)能改善患者cobb角，亦可改善背部不對稱。同時，該運動方法基于三維自我練習(xí)下的三維穩(wěn)定矯正，能減輕繼發(fā)性肌肉不平衡和相關(guān)疼痛，亦可改善患者呼吸功能[7-10]。本研究中，兩組治療6個月后脊柱cobb角、VAS評分低于治療前(P<0.05)；觀察組治療6個月后脊柱cobb角、VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明特定運動療法能改善脊柱側(cè)彎，減輕患者疼痛。

綜上所述，特定運動療法用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者中能改善側(cè)彎度數(shù)及旋轉(zhuǎn)角度分級，減輕患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。