張彩英，藍國輝，林 輝

(英德市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東 英德 513000)

冠心病(Coronary heart disease, CHD)是臨床上最為常見的心腦血管疾病，具有發(fā)病急、病死率高等特點，臨床表現(xiàn)為胸痛、心絞痛，易被負性情緒、體力活動等引發(fā)，對患者的生命健康構(gòu)成了巨大威脅[1]。目前臨床上對于CHD的治療以服用氯吡格雷(Clopidogrel)為主，其屬于抗血小板藥物，對于心血管的保護效果明顯，但臨床數(shù)據(jù)顯示，其有較高的風險引起心血管事件的發(fā)生[2]。丹參多酚酸鹽(Salvia polyphenolate)是近年來用于治療心腦血管疾病的中藥制劑，對于心血功能的改善具有顯著作用[3]。本研究將丹參多酚酸鹽與氯吡格雷聯(lián)合使用，觀察聯(lián)合用藥對CHD的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月本院收治CHD患者共100例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組各50例。納入標準：符合CHD診斷標準[4]；病情穩(wěn)定且知情同意。排除標準：其他類型心臟疾病患者；合并其他臟器嚴重病變患者。試驗組男27例，女23例；平均年齡(60.49±13.86)歲；平均病程(6.19±1.65)年。對照組男26例，女24例；平均年齡(59.95±12.20)歲；平均病程(6.11±1.04)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者均簽知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

兩組均進行常規(guī)降脂、降壓、擴張血管等基礎(chǔ)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司，杭州)，1次/d，初期劑量為300 mg，后期劑量降至75 mg，療程為2周。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽(綠谷制藥有限公司，上海)，丹參多酚酸鹽200 mg與生理鹽水混合進行靜脈滴注，1次/d，療程為2周。

1.3 評價指標

參照《中國常見心腦血管疾病診治指南》[4]對治療效果進行判定，無效：心絞痛、胸痛等癥狀無改善或加重，心電圖表現(xiàn)無明顯改善；有效：臨床癥狀發(fā)作程度及持續(xù)時間改善≤50%，心電圖顯示心肌缺血減輕；顯效：相關(guān)癥狀發(fā)作程度及持續(xù)時間改善>50%，心電圖趨于正常。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：試驗組頭痛1例，便秘1例，合計2例；對照組頭痛1例，便秘1例，皮疹2例，合計4例；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%VS8.00%)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

CHD是致心衰患者死亡的一個重要原因，目前對于CHD的治療藥物能在一定程度改善患者的預(yù)后及降低病死率，但在一定的空間聯(lián)合用藥可進一步提高治療效果[5]。中醫(yī)學上將CHD歸為“胸痹”，主要病因為心血瘀阻，致氣血不暢、經(jīng)脈阻滯，治療多以補心益氣，活血化瘀為主[6]。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，對于預(yù)防或延緩動脈粥樣硬化形成、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化效果極為有效，但是其缺點是對血管保護作用不佳，且藥效依賴于肝臟轉(zhuǎn)化率，部分患者療效受到限制[7]。而丹參多酚酸鹽是取丹參中有效成分所制備成的中成藥，具有活血祛瘀、涼血消癰之功效，不僅可直接作用于冠心病的病理、病機，還起到良好的心血管保護作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的治療有效率為92.00%，高于對照組的74.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生均較少，且差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明丹參多酚酸鹽聯(lián)合氯吡格雷治療CHD療效顯著，且安全性更高。藥理學研究顯示，丹參多酚酸鹽能逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，其中的丹參乙酸鎂對冠狀動脈具有良好的擴張作用，并可抑制內(nèi)皮素及丙二醛合成，減輕心肌缺血、缺氧導(dǎo)致心肌細胞及心功能的損害，從而利于心肌微循環(huán)恢復(fù)。此外，丹參具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制炎性因子釋放，避免內(nèi)皮功能及心肌的持續(xù)性損傷[9]，與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用可通過不同的作用機制增強抗動脈粥樣硬化作用，同時能起到心血管保護效果，利于血液流變學及心功能的改善，增強臨床療效[10]。

綜上所述，丹參多酚酸鹽聯(lián)合氯吡格雷治療CHD可提高臨床療效，且安全性較高，值得在臨床上推廣。