周茜茜，張玉華，王婷婷，楊玉娟，江炳源

(廈門市第五醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361101)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是一種常見危重癥，不僅會(huì)影響患者身心健康，還會(huì)危害其生命安全。該疾病常繼發(fā)于創(chuàng)傷、休克、感染等，有著發(fā)展迅速、病情危急以及預(yù)后差等特點(diǎn)[1-2]。目前，臨床對(duì)ARDS發(fā)病機(jī)制仍不明確，但有相關(guān)研究指出炎癥反應(yīng)與該疾病損傷機(jī)體密切相關(guān)?，F(xiàn)階段連續(xù)性血液凈化(CVVH)是治療該疾病最為有效方法，能有效緩解患者臨床癥狀[3-4]。筆者對(duì)本院2019年1月至2020年1月收治72例急性重癥呼吸窘迫綜合征患者采用不同治療方案治療，并予以比較分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2020年1月收治72例急性重癥呼吸窘迫綜合征患者的資料，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組36例，男19例，女17例；年齡21～53歲，平均(37.62±3.84)歲；重癥胰腺炎8例，腹腔感染10例，多發(fā)傷9例，重癥肺炎9例。研究組36例，男20例，女16例；年齡22～54歲，平均(38.18±3.55)歲；重癥胰腺炎9例，腹腔感染8例，多發(fā)傷10例，重癥肺炎9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)治療，行人工氣道，并采用呼吸機(jī)予以輔助呼吸治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用連續(xù)性血液凈化治療：將雙腔導(dǎo)管留置于右側(cè)股靜脈、頸內(nèi)靜脈，建立血管通路，并行床邊連續(xù)性靜脈-靜脈CVVH模式。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患者APACHEⅡ(急性生理學(xué)及慢性健康狀況)評(píng)分；對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[呼吸頻率、PaO2(血氧分壓)、PaCO2(二氧化碳分壓)]進(jìn)行比較[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHE Ⅱ評(píng)分比較

治療后研究組APACHEⅡ評(píng)分比對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較(分，

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后研究組呼吸頻率、PaO2、PaCO2指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

ARDS在臨床上是一種常見的危急重癥疾病，具有較高的發(fā)病率及致死率。該疾病多發(fā)于感染、創(chuàng)傷、休克后，具有進(jìn)展迅速、病情危重及預(yù)后差等特點(diǎn)，若得不到有效治療，不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)危害其生命安全[6-7]。當(dāng)前，臨床治療ARDS方法較多，雖然均具有一定治療效果，但療效欠佳。近些年，臨床逐漸將連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于ARDS患者中，其治療效果顯著，能有效清除血液中的過多炎性介質(zhì)，進(jìn)而緩解患者癥狀[8-10]。為探討連續(xù)性血液凈化治療急性重癥呼吸窘迫綜合征的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，筆者對(duì)本院收治72例急性重癥呼吸窘迫綜合征患者的資料進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，研究組APACHEⅡ評(píng)分比對(duì)照組低；研究組治療后呼吸頻率、PaO2、PaCO2指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。表明急性重癥呼吸窘迫綜合征患者采用連續(xù)性血液凈化治療，能改善患者肺功能，緩解其臨床癥狀。目前，臨床治療ARDS主要是控制其發(fā)病因素以及改善臨床癥狀，常規(guī)給予抗生素、免疫治療、營養(yǎng)支持以及引流感染灶等治療，通過糾正患者水電解質(zhì)、酸堿平衡，以防炎癥反應(yīng)帶來肺部損傷，最為主要是及早對(duì)患者給予呼吸支持[11]。近年來，臨床對(duì)ARDS患者多采用連續(xù)性血液凈化治療，該治療方法不僅獲得較好的治療效果，還得到患者的認(rèn)可。連續(xù)性血液凈化可將血液中過多炎性介質(zhì)清除，使其水平發(fā)生變化，介質(zhì)難以損傷機(jī)體組織器官。連續(xù)性血液凈化主要是指以緩慢及連續(xù)的特點(diǎn)徹底清除機(jī)體內(nèi)過多的水分與溶質(zhì)治療方式總稱[12]?，F(xiàn)階段，臨床主要應(yīng)用市場銷售置換液為主，根據(jù)患者病情或個(gè)體差異等對(duì)置換液的配方進(jìn)行合理調(diào)整，在CVVH時(shí)置換液輸入常使用前稀釋法，后稀釋法則常用于CAVH中。此外，抗凝技術(shù)與血液透析較為相似，常使用全身肝素抗凝法對(duì)部分活化凝血酶原時(shí)間(APTT)進(jìn)行監(jiān)測，確保APTT維持于正常值的1.5～2.0倍[13-14]。綜上所述，將連續(xù)性血液凈化應(yīng)用于急性重癥呼吸窘迫綜合征患者中，不僅能改善患者肺功能，還能有效緩解其臨床癥狀，可在臨床推廣使用。