高祥祥

(永城市人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南 永城 476600)

踝關節(jié)骨折在臨床上較為常見，包括單踝、雙踝、三踝、腓骨骨折，采用手術治療可恢復踝穴正常解剖關系，通過固定復位來恢復關節(jié)功能。但是術后患者會出現(xiàn)較明顯的疼痛、腫脹等癥狀，且患者部分關節(jié)功能丟失，再加上愈合較慢還可導致嚴重的并發(fā)癥，因此,需采取有效的措施進行改進[1]。早期康復訓練是促進患者功能恢復必不可少的手段，同時配合中藥治療對患者的早期恢復具有重要的意義?；诖?，本研究觀察了舒筋活血湯加減聯(lián)合功能鍛煉對踝關節(jié)骨折術后關節(jié)功能恢復的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后，選擇2018年1月至2019年2月本院收治的踝關節(jié)骨折患者86例作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組各43例。觀察組中男26例，女17例；年齡23～56歲，平均(41.21±2.46)歲；受傷至入院時間1～4 h，平均(2.11±0.19)h；旋后內(nèi)翻5例，旋后外旋17例，旋前外展11例，旋前外旋10例。對照組中男27例，女16例；年齡21～57歲，平均(41.23±2.44)歲；受傷至入院時間1～4 h，平均(2.12±0.17)h；旋后內(nèi)翻6例，旋后外旋16例，旋前外展12例，旋前外旋9例。對比兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 診斷及入選標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《實用骨科學》中相關診斷標準[2]，即：①伴有踝關節(jié)疼痛、發(fā)熱、腫脹等癥狀；②CT或X線檢查：踝關節(jié)畸形，內(nèi)外后踝骨皮質損傷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》中相關標準[3]，即：①主癥：瘀血、疼痛、活動障礙；②次癥：苔白、舌紅、脈弦澀。

1.2.3 入選標準 (1)納入標準：①均為單側骨折；②均符合中西醫(yī)診斷標準；③均行經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術治療。(2)排除標準：①有手術禁忌證者；②對本研究藥物成分過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 兩組患者均行經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術，術后對照組進行功能鍛煉，在醫(yī)務人員的指導下循序漸進地進行，活動范圍由大到小、次數(shù)由少到多、時間由短到長、強度由弱到強，活動時以不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為宜。具體方法：①早期(術后2 d至2周)：進行等長練習(靜力練習)，肌肉收縮6～10 s后休息10 s，10次/組，骨折處上下關節(jié)不運動，身體其他部位應進行正常運動。②中期(術后2周至骨折臨床愈合)：繼續(xù)做患肢肌肉收縮，練習骨折兩端未固定關節(jié)，從被動運動到主動運動，同時可配合理療，如溫熱療法、磁療、超聲波療法、氣壓等。③后期(達到臨床愈合或除去外固定后)：恢復關節(jié)活動度，增強肌肉力量，使肢體功能恢復；加強主動活動和負重練習，使各關節(jié)恢復到正常范圍和肢體的正常力量。若負重過程中出現(xiàn)關節(jié)疼痛、紅腫等需停止練習，重新調整方案。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，觀察組加用舒筋活血湯治療，配方：黃芪、熟地20 g，白芍、赤芍10 g，當歸12 g，牛膝、伸筋草15 g，五加皮、木瓜9 g。水煎服用，400 ml/劑，1劑/次，2次/d，飯后30 min服用。均連續(xù)治療2個月。

1.4 評價指標

(1)臨床療效：術后1年(通過電話、微信或門診復查等進行隨訪)，采用Kofoed 表進行判斷，總分為100分，評判標準：①優(yōu)：活動恢復正常，無疼痛感，評分>96分；②良：活動基本正常(偶爾疼痛)，屈伸活動受限<15°，評分為91～96分；③中：評分為80～90分，屈伸活動受限15～30°，偶有疼痛感，可進行正?；顒樱虎懿睿禾弁疵黠@，活動受限>30°，評分≤80分。優(yōu)良率=優(yōu)+良好。(2)中醫(yī)證候積分：治療前、術后6個月，根據(jù)臨床癥狀對比兩組證候積分，包括關節(jié)疼痛、活動障礙、關節(jié)壓痛、關節(jié)紅熱，重度3分，中度2分，輕度1分，正常0分。(3)臨床愈合時間與負重時間：術后定期復查，經(jīng)X線查看愈合情況，記錄患者臨床愈合時間及負重時間。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計患者住院至隨訪1年內(nèi)并發(fā)癥情況，包括感染、肢體僵直等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 優(yōu)良率

觀察組優(yōu)良率為88.37%，對照組優(yōu)良率為69.77%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組優(yōu)良率比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前兩組各中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組關節(jié)疼痛、活動障礙、關節(jié)壓痛、關節(jié)紅熱積分均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分變化比較(分，

2.3 愈合時間和負重時間

觀察組臨床愈合時間、負重時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床愈合時間和負重時間比較(周，

2.4 并發(fā)癥

患者住院至隨訪1年，對照組出現(xiàn)2例感染(4.65%)，常規(guī)用藥后均恢復，未出現(xiàn)感染及其他嚴重并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.061，P=0.151)。

3 討論

踝關節(jié)骨折一般由于直接暴力或間接暴力導致，另外積累性勞損和相關病理也會產(chǎn)生一定的影響，踝關節(jié)是負重關節(jié)，一旦發(fā)生損傷，引起創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎，關節(jié)疼痛，行走困難，造成患者的運動功能障礙，損傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)。目前多采用手術治療，其可清除血腫及關節(jié)內(nèi)骨和軟骨碎片，緩解炎癥。但是踝關節(jié)術后由于機體刺激反應可引起炎癥，加上部分組織血液循環(huán)受阻，引起疼痛、腫脹等，因此，術后給予相應的治療，能促進血流循環(huán)，改善癥狀[4]。

患者術后由于長期活動受限，可導致關節(jié)疼痛僵直，因而術后需重視康復訓練，多采用循序漸進的模式，逐漸加強訓練來緩解患者臨床癥狀直至完全恢復肢體正常功能。術后早期由于疼痛較明顯，多采用姿勢擺放、肌肉收縮等方式來改善血液循環(huán)，緩解疼痛；由于關節(jié)易出現(xiàn)纖維粘連需從被動運動到主動運動，將關節(jié)活動度恢復到最大范圍；負重活動需逐步進行從而恢復到正常的工作、學習中，改善患者的生活質量[5-6]。

踝關節(jié)骨折屬于中醫(yī)“筋傷”范疇，由于氣滯血瘀、經(jīng)脈受損、風寒濕熱，引起肌萎筋縮，活動受限。本病治療應采用活血化瘀、散寒止痛之法[7]。舒筋活血湯中黃芪益氣補中；當歸活血化瘀；木瓜、白芍通絡止痛；五加皮行氣舒筋止痛；牛膝、伸筋草伸筋強骨?？v觀全方，活血化瘀，通絡止痛，強健筋骨，從而達到活血、化瘀、止痛，改善癥狀的目的。此外，術后患者應飲食清淡，少食多餐，多食用高蛋白、維生素、礦物質含量多的食物，可在醫(yī)生指導下進行相應的關節(jié)康復訓練，加快踝關節(jié)功能恢復[8]。本研究結果顯示，觀察組術后1年優(yōu)良率較對照組高，術后6個月中醫(yī)證候積分低于對照組，且觀察組臨床愈合時間、負重時間均短于對照組，兩組并發(fā)癥均較輕，表明踝關節(jié)骨折術后運用舒筋活血湯加減聯(lián)合功能鍛煉治療可改善踝關節(jié)功能，緩解關節(jié)疼痛、紅腫、壓痛等，加速骨折愈合和功能恢復，且無嚴重并發(fā)癥，可促進患者康復。

綜上所述，踝關節(jié)骨折術后運用舒筋活血湯加減聯(lián)合功能鍛煉治療可改善臨床癥狀，加速踝關節(jié)功能恢復，無嚴重并發(fā)癥，利于預后，值得臨床推廣應用。