高祥祥

(永城市人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南 永城 476600)

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見，包括單踝、雙踝、三踝、腓骨骨折，采用手術(shù)治療可恢復(fù)踝穴正常解剖關(guān)系，通過固定復(fù)位來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。但是術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)較明顯的疼痛、腫脹等癥狀，且患者部分關(guān)節(jié)功能丟失，再加上愈合較慢還可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此,需采取有效的措施進(jìn)行改進(jìn)[1]。早期康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)患者功能恢復(fù)必不可少的手段，同時(shí)配合中藥治療對(duì)患者的早期恢復(fù)具有重要的意義。基于此，本研究觀察了舒筋活血湯加減聯(lián)合功能鍛煉對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇2018年1月至2019年2月本院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者86例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各43例。觀察組中男26例，女17例；年齡23～56歲，平均(41.21±2.46)歲；受傷至入院時(shí)間1～4 h，平均(2.11±0.19)h；旋后內(nèi)翻5例，旋后外旋17例，旋前外展11例，旋前外旋10例。對(duì)照組中男27例，女16例；年齡21～57歲，平均(41.23±2.44)歲；受傷至入院時(shí)間1～4 h，平均(2.12±0.17)h；旋后內(nèi)翻6例，旋后外旋16例，旋前外展12例，旋前外旋9例。對(duì)比兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 診斷及入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即：①伴有踝關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、腫脹等癥狀；②CT或X線檢查：踝關(guān)節(jié)畸形，內(nèi)外后踝骨皮質(zhì)損傷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，即：①主癥：瘀血、疼痛、活動(dòng)障礙；②次癥：苔白、舌紅、脈弦澀。

1.2.3 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單側(cè)骨折；②均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均行經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者；②對(duì)本研究藥物成分過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 兩組患者均行經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后對(duì)照組進(jìn)行功能鍛煉，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，活動(dòng)范圍由大到小、次數(shù)由少到多、時(shí)間由短到長(zhǎng)、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，活動(dòng)時(shí)以不感到疲勞、骨折部位不感到疼痛為宜。具體方法：①早期(術(shù)后2 d至2周)：進(jìn)行等長(zhǎng)練習(xí)(靜力練習(xí))，肌肉收縮6～10 s后休息10 s，10次/組，骨折處上下關(guān)節(jié)不運(yùn)動(dòng)，身體其他部位應(yīng)進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)。②中期(術(shù)后2周至骨折臨床愈合)：繼續(xù)做患肢肌肉收縮，練習(xí)骨折兩端未固定關(guān)節(jié)，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可配合理療，如溫?zé)岑煼?、磁療、超聲波療法、氣壓等。③后?達(dá)到臨床愈合或除去外固定后)：恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量，使肢體功能恢復(fù)；加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常范圍和肢體的正常力量。若負(fù)重過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等需停止練習(xí)，重新調(diào)整方案。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用舒筋活血湯治療，配方：黃芪、熟地20 g，白芍、赤芍10 g，當(dāng)歸12 g，牛膝、伸筋草15 g，五加皮、木瓜9 g。水煎服用，400 ml/劑，1劑/次，2次/d，飯后30 min服用。均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：術(shù)后1年(通過電話、微信或門診復(fù)查等進(jìn)行隨訪)，采用Kofoed 表進(jìn)行判斷，總分為100分，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：活動(dòng)恢復(fù)正常，無疼痛感，評(píng)分>96分；②良：活動(dòng)基本正常(偶爾疼痛)，屈伸活動(dòng)受限<15°，評(píng)分為91～96分；③中：評(píng)分為80～90分，屈伸活動(dòng)受限15～30°，偶有疼痛感，可進(jìn)行正?；顒?dòng)；④差：疼痛明顯，活動(dòng)受限>30°，評(píng)分≤80分。優(yōu)良率=優(yōu)+良好。(2)中醫(yī)證候積分：治療前、術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)臨床癥狀對(duì)比兩組證候積分，包括關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)紅熱，重度3分，中度2分，輕度1分，正常0分。(3)臨床愈合時(shí)間與負(fù)重時(shí)間：術(shù)后定期復(fù)查，經(jīng)X線查看愈合情況，記錄患者臨床愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者住院至隨訪1年內(nèi)并發(fā)癥情況，包括感染、肢體僵直等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率

觀察組優(yōu)良率為88.37%，對(duì)照組優(yōu)良率為69.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組優(yōu)良率比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前兩組各中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)紅熱積分均降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分變化比較(分，

2.3 愈合時(shí)間和負(fù)重時(shí)間

觀察組臨床愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床愈合時(shí)間和負(fù)重時(shí)間比較(周，

2.4 并發(fā)癥

患者住院至隨訪1年，對(duì)照組出現(xiàn)2例感染(4.65%)，常規(guī)用藥后均恢復(fù)，未出現(xiàn)感染及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.061，P=0.151)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折一般由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致，另外積累性勞損和相關(guān)病理也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生損傷，引起創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，造成患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，損傷神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)。目前多采用手術(shù)治療，其可清除血腫及關(guān)節(jié)內(nèi)骨和軟骨碎片，緩解炎癥。但是踝關(guān)節(jié)術(shù)后由于機(jī)體刺激反應(yīng)可引起炎癥，加上部分組織血液循環(huán)受阻，引起疼痛、腫脹等，因此，術(shù)后給予相應(yīng)的治療，能促進(jìn)血流循環(huán)，改善癥狀[4]。

患者術(shù)后由于長(zhǎng)期活動(dòng)受限，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛僵直，因而術(shù)后需重視康復(fù)訓(xùn)練，多采用循序漸進(jìn)的模式，逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練來緩解患者臨床癥狀直至完全恢復(fù)肢體正常功能。術(shù)后早期由于疼痛較明顯，多采用姿勢(shì)擺放、肌肉收縮等方式來改善血液循環(huán)，緩解疼痛；由于關(guān)節(jié)易出現(xiàn)纖維粘連需從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)到最大范圍；負(fù)重活動(dòng)需逐步進(jìn)行從而恢復(fù)到正常的工作、學(xué)習(xí)中，改善患者的生活質(zhì)量[5-6]。

踝關(guān)節(jié)骨折屬于中醫(yī)“筋傷”范疇，由于氣滯血瘀、經(jīng)脈受損、風(fēng)寒濕熱，引起肌萎筋縮，活動(dòng)受限。本病治療應(yīng)采用活血化瘀、散寒止痛之法[7]。舒筋活血湯中黃芪益氣補(bǔ)中；當(dāng)歸活血化瘀；木瓜、白芍通絡(luò)止痛；五加皮行氣舒筋止痛；牛膝、伸筋草伸筋強(qiáng)骨?？v觀全方，活血化瘀，通絡(luò)止痛，強(qiáng)健筋骨，從而達(dá)到活血、化瘀、止痛，改善癥狀的目的。此外，術(shù)后患者應(yīng)飲食清淡，少食多餐，多食用高蛋白、維生素、礦物質(zhì)含量多的食物，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，加快踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1年優(yōu)良率較對(duì)照組高，術(shù)后6個(gè)月中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，且觀察組臨床愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥均較輕，表明踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后運(yùn)用舒筋活血湯加減聯(lián)合功能鍛煉治療可改善踝關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、壓痛等，加速骨折愈合和功能恢復(fù)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥，可促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后運(yùn)用舒筋活血湯加減聯(lián)合功能鍛煉治療可改善臨床癥狀，加速踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥，利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。