梁冠球,吳 起,梁建康,盧秀香

(廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院附屬勒流醫(yī)院外三科, 廣東 佛山 528322)

近年來，隨著社會的飛速發(fā)展，人們的生活水平顯著提高，促使糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，會引發(fā)患者出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，一些病情較為嚴重的患者還會有致發(fā)殘疾及死亡的風險[1]。解剖學顯示，足部形成了幾個獨立但內部交通的腔隙，使局部感染很快向近端蔓延，增加了糖尿病足的臨床處理難度[2]。糖尿病足患者會衍變?yōu)闈冇?，截肢和死亡是糖尿病足患者疾病發(fā)展的最終結局。當糖尿病足合并蜂窩織炎后會加重患者的病情，對患者的健康造成了更大的威脅[3]。本研究以本院糖尿病足合并蜂窩織炎50例患者作為研究對象，探討糖尿病足合并蜂窩織炎用負壓封閉引流治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2019年12月糖尿病足合并蜂窩織炎患者50例，按隨機分組法分為對照組和觀察組，對照組25例，男12例，女13例；年齡35～75歲，平均(51.3±3.4)歲；病程2～10年，平均(5.2±2.2)年；感染范圍：80～104 cm2，平均(89.5±2.3)cm2；疾病類型：單純急性蜂窩織炎4例，伴壞死性筋膜炎8例，伴深部膿腫13例。觀察組25例，男11例，女14例；年齡34～76歲，平均(52.2±3.3)歲；病程2～11年，平均(5.6±2.4)年；感染范圍：80～100 cm2，平均(88.3±2.5)cm2；疾病類型：單純急性蜂窩織炎5例，伴壞死性筋膜炎7例，伴深部膿腫13例。比較兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①選擇的所有患者均符合糖尿病足合并蜂窩織炎疾病診斷要求。②蜂窩織炎直徑>10 cm。排除標準：①全身毒血癥狀者。②代謝不穩(wěn)定者。③使用過免疫制劑者。

1.2 方法

觀察兩組患者感染指標變化情況，加強患者血壓及血糖控制，對患者進行抗感染治療，以糾正患者電解質紊亂及低蛋白血癥癥狀。

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，清創(chuàng)時間為入院后8 h內，在對患者進行對癥處理時應給予患者消炎藥口服1～2周，當清創(chuàng)處理結束后，給予患者破傷風抗毒素肌肉注射，對破傷風感染能夠起到預防作用。對患者感染壞死組織清除，并根據(jù)患者病情定期為患者換藥，至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 觀察組 患者采用負壓封閉引流治療法，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉及全身麻醉，對糖尿病足創(chuàng)面進行擴創(chuàng)處理，清除感染壞死筋膜和肌間組織，以確保骨間隙間的上下貫通，VSD下敷料填充、封閉和固定管路,給予患者床邊持續(xù)負壓吸引，將負壓值設置為0.017～0.040 MPa。術后1周拆除VSD裝置，明確負壓封閉引流效果，根據(jù)患者組織間隙肉芽組織的實際生長情況，必要時創(chuàng)面進行植皮修復。

1.3 觀察指標

對兩組患者的創(chuàng)面評分、換藥疼痛評分進行對比，創(chuàng)面評分判定標準：0分：創(chuàng)面呈晦色，創(chuàng)面存在膿性分泌物及較多的血清樣滲出物，未出現(xiàn)肉芽組織生長。1分：肉芽及創(chuàng)面組織出現(xiàn)水腫，并呈現(xiàn)粉色，滲出少量血清樣液體。2分：肉芽及創(chuàng)面呈鮮紅色或紅色，滲出少量的血清樣液體[4]。

對兩組患者的換藥疼痛評分進行對比，采用視覺模擬評分法對患者進行評分，0分：無痛；1～3分：可忍受輕微的疼痛感；4～6分：可忍受顯著疼痛感，影響患者的睡眠；7～10分：患者難以忍受劇烈的疼痛感，對患者的食欲及睡眠造成了極大的影響[5]。

對兩組患者的臨床治療效果進行對比，顯效：肢體未出現(xiàn)彌漫浸潤性紅腫，組織間隙封閉，創(chuàng)面愈合率>80%；有效：肢體出現(xiàn)輕微的彌漫浸潤性紅腫，壞死組織大部分脫落，肉芽組織部分新生，創(chuàng)面愈合率40%～80%；無效：肢體創(chuàng)面及腫脹癥狀未好轉[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面評分及換藥疼痛評分比較

創(chuàng)面評分觀察組高于對照組，換藥疼痛評分觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組創(chuàng)面及換藥疼痛評分比較(分，

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

糖尿病足作為糖尿病中一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為足部感染潰爛等，一些病情嚴重者會導致患者截肢，對患者的生命安全造成了極大的威脅。因此，應做好糖尿病足的早期預防，以避免患者病情出現(xiàn)蔓延[7]。還應根據(jù)患者的早期表現(xiàn)對糖尿病足進行分類。蜂窩織炎的產生為鏈球菌及葡萄球菌引發(fā)，進而引發(fā)筋膜下、皮下組織、肌間隙、深部結締組織彌漫性化膿性炎癥，若不及時治療，將會加重患者病情。在糖尿病足合并蜂窩織炎疾病治療中[8]，傳統(tǒng)的治療主要是采用切開引流及換藥，延緩了患者病情的恢復，延長了疾病的治療時間，導致患者生活質量嚴重下降。糖尿病足合并蜂窩織炎作為一種慢性創(chuàng)面疾病，在使用負壓封閉引流治療方法時[9]，主要是將創(chuàng)面封閉起來，隔絕了外部細菌，通過接通負壓源，能夠有效引出創(chuàng)面滲出液，減輕組織水腫。另外，該治療方法有助于促進毛細血管的擴張，改善局部組織循環(huán)[10]，為肉芽組織的生長提供良好的條件。相較于傳統(tǒng)的常規(guī)清創(chuàng)換藥，負壓封閉引流更有助于減輕患者的疼痛感，減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時間，促進患者生活質量的提升[11]。

本研究結果顯示，創(chuàng)面評分觀察組高于對照組，換藥疼痛評分觀察組低于對照組，觀察組患者的臨床治療有效率為96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明負壓封閉引流治療相較于常規(guī)清創(chuàng)換藥治療，有助于減輕患者的換藥疼痛感，提升疾病臨床治療效果，幫助患者早日恢復健康[12]。

綜上所述，在糖尿病合并蜂窩織炎治療中應用負壓封閉引流，有助于患者感染創(chuàng)面的愈合，減輕患者的疼痛感，可提高治療效果。