黃 健,麥宗梨,謝永輝

(1.陽(yáng)江市第三人民醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529500；2.陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500)

頸椎管狹窄癥(Cervical spinal stenosis，CSS)是指頸椎管各方向徑線減小或容積減小，可引起多功能障礙，因此，CSS屬于引起椎管狹窄、脊髓壓迫各疾病的統(tǒng)稱，并非單一疾病[1]。CSS的病因分先天性與后天性兩種，其中以后天性因素常見(jiàn)，包括頸椎管狹窄、頸椎間盤(pán)突出、骨折脫位等。對(duì)CSS臨床中主要采取手術(shù)治療的方式，其中經(jīng)后路開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)是主要的治療方式，該手術(shù)方式可幫助患者脊柱恢復(fù)正常生理功能，保證脊柱穩(wěn)定性，然而在后路手術(shù)上不同的方式效果存在差異[2]。本研究對(duì)比在CSS手術(shù)中采取不同的頸椎后路治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2020年2月收治60例CSS患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，女12例；年齡34～71歲，平均(52.1±2.1)歲；病程1～7年，平均(3.6±0.5)年。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡35～70歲，平均(51.9±1.9)歲；病程1～8年，平均(3.8±0.5)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)CT或MRI等影像檢查確診[3]。②所有患者均無(wú)認(rèn)知障礙并且臨床資料完整。③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病的患者。②合并凝血功能障礙的患者。③有手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對(duì)照組采取經(jīng)后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療，協(xié)助患者為俯臥位，使用專用的頭架固定患者頭部，讓患者頸部處在屈曲位，于頸部后正中位置做一切口，將切口逐層切開(kāi)并且剝離兩側(cè)肌肉，顯露值班、棘突，取出棘突頂端，將癥狀嚴(yán)重的一側(cè)作為開(kāi)口，癥狀輕的一側(cè)為門(mén)軸側(cè)，使用磨鉆在關(guān)節(jié)突與C3～C7兩側(cè)椎板交界部位磨溝，門(mén)軸側(cè)的椎板槽寬度需大于開(kāi)口一側(cè)，避免椎板同小關(guān)節(jié)的切緣接觸，開(kāi)口側(cè)椎板末端，但保留門(mén)軸側(cè)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。逐漸加深側(cè)椎板槽時(shí)多次推棘突，保證門(mén)軸穩(wěn)定性，切除棘間韌帶、黃韌帶，切斷門(mén)側(cè)磨溝部位的黃韌帶，完成門(mén)軸側(cè)椎板槽后用開(kāi)門(mén)鋼板內(nèi)固定并留置引流管。

實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)，方法如下：取俯臥位，對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒鋪巾，取頸后正中做縱向切口，顯露C3～C7雙側(cè)椎板及棘突，在距棘突根部大約1 cm的部位間斷C3～C7棘突，清除內(nèi)部軟組織，切斷C2/C3、C7/T1或C6/C7椎板間隙間黃韌帶，顯露椎板間隙穿出，依據(jù)線鋸方式劈開(kāi)棘突，借助磨鉆于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、C3～C7兩側(cè)椎板交界磨溝，保留內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，以雙側(cè)側(cè)溝為樞紐，將椎板朝外旋轉(zhuǎn)使其呈雙開(kāi)門(mén)狀，在棘突劈開(kāi)骨面進(jìn)行鉆孔，置入大小適宜的羥基磷灰石骨塊，用開(kāi)門(mén)鋼板進(jìn)行固定。

兩組術(shù)后均使用抗生素3～5 d，根據(jù)切口引流情況在24～48 h拔引流管，術(shù)后早期活動(dòng)肢體以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月均對(duì)患者進(jìn)行X線攝片，比較手術(shù)前后頸總活動(dòng)度(ROM)及椎管管徑變化。ROM主要測(cè)量過(guò)屈位時(shí)C2、C7椎體后緣夾角α1，過(guò)伸位時(shí)夾角α2，ROM=α1+α2。借助三維CT掃描觀察患者椎管矢狀中徑，評(píng)價(jià)椎管管徑變化情況。②術(shù)后隨訪6個(gè)月，使用簡(jiǎn)易生活評(píng)分表(SF-36)評(píng)價(jià)患者術(shù)前與術(shù)后生活質(zhì)量，分成生理功能、心理功能、精神健康與社會(huì)功能4個(gè)方面，各方面總分均為100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ROM和頸椎管徑

術(shù)后1個(gè)月兩組ROM較術(shù)前降低，但術(shù)后兩組指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月兩組椎管管徑均較術(shù)前增加，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后管徑大于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者ROM與椎管管徑變化比較

2.2 生活質(zhì)量

術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量各方面評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分均顯著高于術(shù)前，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量變化(分，

(續(xù)表2)

3 討論

CSS是威脅人類健康的疾病之一，該病的潛伏期很長(zhǎng)，無(wú)典型癥狀，但是隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀，并且引起多種并發(fā)癥，這對(duì)患者的生命健康造成巨大影響[4]。臨床中針對(duì)確診為CSS的患者主要采取手術(shù)治療方式，通過(guò)手術(shù)治療可緩解患者的癥狀及體征[5]。

對(duì)CSS的手術(shù)治療主要是采取頸椎后路椎管擴(kuò)大成形的方法，采取該手術(shù)方式不但可擴(kuò)大頸椎椎管矢狀徑，還可以維持患者原有的頸椎椎體，使患者在術(shù)后頸椎功能盡快恢復(fù)到正常水平[6]。椎管擴(kuò)大成形包括頸椎后路單開(kāi)門(mén)、頸椎后路雙開(kāi)門(mén)兩種不同的方式，兩種方式均具有比較滿意的效果。其中單開(kāi)門(mén)的方法是在手術(shù)過(guò)程中在一側(cè)椎弓側(cè)板及椎板處門(mén)軸結(jié)構(gòu)進(jìn)行構(gòu)造，將對(duì)側(cè)椎板切斷，提起切斷椎板，擴(kuò)大狹窄椎管。而雙開(kāi)門(mén)的手術(shù)方式主要在頸椎椎板同雙側(cè)側(cè)塊交界制造門(mén)軸，維持開(kāi)門(mén)狀況，利用開(kāi)門(mén)處固定置入骨塊模式，這可避免關(guān)門(mén)所致后續(xù)復(fù)發(fā)狹窄的問(wèn)題[7]。而在固定方式上兩種術(shù)式在對(duì)CSS的固定上均是用鋼板固定，這種固定方式使用經(jīng)驗(yàn)豐富且固定效果滿意。頸椎后路單開(kāi)門(mén)與雙開(kāi)門(mén)的方式用于CSS的治療中各有其優(yōu)缺點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，在術(shù)后1個(gè)月兩組ROM均較術(shù)前降低，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示單開(kāi)門(mén)與雙開(kāi)門(mén)方式對(duì)椎管穩(wěn)定性的改善均有滿意效果。然而在術(shù)后椎管管徑實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組，提示雙開(kāi)門(mén)的方式對(duì)擴(kuò)大椎管管徑的效果滿意；術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，分析原因主要是頸椎后路雙開(kāi)門(mén)的方式雖然操作比較復(fù)雜，然而該方式可以較好保留患者頸椎后路結(jié)構(gòu)，可維持頸椎穩(wěn)定性及減少術(shù)后硬膜粘連情況，使得術(shù)后患者生活質(zhì)量顯著提高[8]。單開(kāi)門(mén)的方式雖然給患者及家屬帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力小，操作較簡(jiǎn)單且有較高的安全性，但是采取該治療方式卻容易導(dǎo)致患者術(shù)后椎管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不對(duì)稱情況，術(shù)后患者也容易出現(xiàn)脊膜粘連與瘢痕形成，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)不佳，進(jìn)而使得患者生活質(zhì)量受影響。

綜上所述，對(duì)CSS臨床治療中采取經(jīng)后路單開(kāi)門(mén)、雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形的手術(shù)治療方法均可取得滿意效果，讓患者術(shù)后頸椎功能穩(wěn)定，但是相比之下雙開(kāi)門(mén)的術(shù)式可更顯著提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。