鐘偉恩，葉 紅，譚益秋，陳曉婷，何麗影

(廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400)

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)屬于常見的變態(tài)反應性疾病，病理基礎多表現(xiàn)為廣泛的小血管炎癥，以關(guān)節(jié)腫脹、皮膚紫癜及消化道黏膜出血等癥狀為主，常見于學齡前兒童[1]。目前HSP尚無特效治療藥物，西咪替丁作為H2受體拮抗劑，能夠抑制乙酰膽堿、組胺、胃泌素等所致的胃酸分泌，已在消化道出血及免疫性腎臟損害中廣泛應用。近年來中藥在HSP治療中逐漸推廣，復方甘草酸苷具有化瘀、通絡、涼血作用，能夠調(diào)節(jié)患兒機體炎性反應、改善免疫功能[2]。鑒于此，本研究觀察了復方甘草酸苷聯(lián)合西咪替丁治療HSP患兒對血清炎性因子及免疫功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月本院治療的HSP患兒82例，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組均41例。觀察組：男26例，女15例；年齡6～14歲，平均(9.54±1.13)歲；病程5～36 d，平均(19.72±3.51)d。對照組：男28例，女13例；年齡6～15歲，平均(9.58±1.16)歲；病程5～34 d，平均(19.68±3.53)d。研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①患兒家屬簽署知情同意書；②HSP診斷符合《兒童過敏性紫癜循證診治建議》[3]中標準；③組織切片檢查小動脈、小靜脈周圍存在中性粒細胞浸潤；④存在明確感染病史；⑤可耐受復方甘草酸苷、西咪替丁治療。(2)排除標準：①肝、腎功能不全；②近14 d內(nèi)接受過免疫調(diào)節(jié)類、抗過敏及抗感染等藥物治療；③凝血功能障礙。

1.3 方法

入選患兒均保持臥床休息，并避免接觸致敏原，接受葡萄糖酸鈣、維生素C注射液、抗血小板聚集藥物等常規(guī)治療。對照組用15 mg/kg西咪替丁(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021000)加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d。在對照組基礎上，觀察組接受復方甘草酸苷片(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20073723)治療，其中年齡≤12歲，1片/次，3次/d；年齡>12歲，2片/次，3次/d。連續(xù)治療14 d后評估療效。

1.4 評價指標

①臨床療效[4]：治療14 d后依據(jù)實驗室檢查結(jié)果及臨床癥狀改善情況評估，其中實驗室檢查結(jié)果未見異常，臨床癥狀基本消退為顯效；實驗室檢查結(jié)果改善>50%，臨床癥狀明顯減輕為有效；未達到有效標準為無效?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②炎性因子：治療前、治療14 d后采集兩組空腹靜脈血，白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-10(interleukin-10，IL-10)水平通過酶聯(lián)免疫吸附法測定，北京中山生物技術(shù)有限公司提供檢測試劑盒。③免疫功能：治療前、治療14 d后采集兩組空腹靜脈血，采用DxFLEX型流式細胞儀(貝克曼庫爾特公司提供)測定CD4+、CD8+，計算CD4+/CD8+。④不良反應：皮膚瘙癢、面部潮紅。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 炎性因子

治療前兩組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組IL-6、IL-10水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 免疫功能

治療前兩組免疫功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較

2.4 不良反應

兩組不良反應以皮膚瘙癢、面部潮紅為主，未經(jīng)治療均自行痊愈，觀察組、對照組各出現(xiàn)不良反應2例(4.88%)和1例(2.44%)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

目前，HSP常規(guī)治療時先將誘發(fā)HSP的感染因素、飲食因素及藥物因素等致敏原切斷，隨后依據(jù)患兒病情實施抗感染、抗組胺及抗血小板聚集等治療。西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，對組胺有抑制作用，抑制T淋巴細胞上H2受體，提高NK細胞功能，改善毛細血管通透性，減輕皮膚損害。西咪替丁等常規(guī)治療HSP雖然效果良好，但易出現(xiàn)病程遷延、反復發(fā)作現(xiàn)象，影響患兒生長發(fā)育[5]。

復方甘草酸苷為復方制劑，由蛋氨酸、甘草酸單銨鹽、甘草酸苷及甘氨酸組成，多被用于蕁麻疹、紫癜、濕疹及慢性肝病等疾病治療中[6]。復方甘草酸苷具有抑制花生四烯酸表達及磷脂酶活性等作用，發(fā)揮抗炎效果，降低炎性因子水平；同時該藥物與腎上腺糖皮質(zhì)激素代謝酶親和力較強，能夠調(diào)節(jié)類固醇在肝臟中代謝速度，表現(xiàn)出類糖皮質(zhì)激素樣作用。復方甘草酸苷能夠?qū)C體內(nèi)抗體、抗原的產(chǎn)生進行抑制，阻礙抗原-抗體復合物產(chǎn)生，進而能夠從根本上阻斷病變物質(zhì)基礎。HSP發(fā)病機制仍未完全明晰，但臨床上普遍認為其發(fā)生與T淋巴細胞失衡及各種細胞因子異常分泌等有關(guān)[7]。T淋巴細胞間的相互制約或協(xié)同作用，正常情況下CD4+、CD8+間能夠形成穩(wěn)定的免疫細胞網(wǎng)絡，維持免疫自穩(wěn)性，一旦失衡，將導致機體免疫功能紊亂。同時在HSP發(fā)病過程中Th2細胞過度活化、Th1/Th2細胞失衡已成為共識，其中IL-6、IL-10主要由Th2細胞產(chǎn)生，輔助免疫球蛋白合成，參與體液免疫。王志彬等[8]研究證實，在常規(guī)治療基礎上輔以復方甘草酸苷治療能夠增強HSP治療效果，改善患兒免疫功能。郭若男等[9]研究中指出，復方甘草酸苷、西咪替丁聯(lián)合治療HSP利于減輕血管內(nèi)皮細胞損傷，改善體液免疫功能。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率及CD4+、CD4+/CD8+較高，IL-6、IL-10、CD8+較低，兩組不良反應發(fā)生率相近，與上述研究結(jié)果較為相似。由此可見，聯(lián)合復方甘草酸苷、西咪替丁治療能夠提高HSP臨床療效，在改善患兒免疫功能、抑制炎癥反應方面效果更佳，可加快患兒病情恢復，且藥物不良反應并未增加。

綜上所述，復方甘草酸苷聯(lián)合西咪替丁治療HSP能夠改善患兒臨床癥狀，消除炎癥反應，增強患兒免疫功能，且藥物不良反應較少，安全可行。