吳 嵐，揭 玨，周 琛，宋青青

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，多見于老年人群，具有較高的致死率[1]。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病室性早搏是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血，從而導(dǎo)致心室或室間隔異位博點(diǎn)沖動(dòng)過早，造成心律失常[2]。臨床上常用美托洛爾等化學(xué)合成藥對(duì)該疾病進(jìn)行治療，雖取得一定的治療效果，但也容易引發(fā)多種不良反應(yīng)。采用手術(shù)治療手段對(duì)患者的創(chuàng)傷性比較大，而且費(fèi)用昂貴，大多患者難以承受[3]。近年來，中醫(yī)藥技術(shù)迅速發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊可抑制心肌細(xì)胞鈣離子(Ca2+)內(nèi)流，對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)作用，改善心肌細(xì)胞應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，多用于治療心律失常，療效顯著[4]。本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病室性早搏患者使用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療，取得一定的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年7月至2019年6月收治的82例冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病室性早搏患者，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組41例，男21例，女20例；年齡41～68歲，平均(59.6±6.3)歲；病程1～8年，平均(5.8±1.1)年。實(shí)驗(yàn)組41例，男23例，女18例；年齡41～69歲，平均(60.4±6.2)歲；病程1.2～8.5年，平均(6.0±1.2)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)。②年齡40～72歲。③研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及家屬對(duì)該研究都知情了解，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)該研究藥物過敏。②患者有嚴(yán)重的精神疾病。③患者伴有肝、腦、腎等系統(tǒng)性疾病。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者舌下含服硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格：0.5 mg/片)，1片/次，每5 min重復(fù)1次，直到患者疼痛得以緩解；口服阿司匹林片(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022137，規(guī)格：0.3 g)，2片/次，2次/d；口服美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg＊20片)，半片/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g/粒)，3粒/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療30 d，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀及心電圖檢查基本正常，異位搏動(dòng)數(shù)減少90%～100%。②有效：臨床癥狀及心電圖檢查有改善，異位搏動(dòng)數(shù)減少50%～89%。③無效：臨床癥狀未得到改善，心電圖檢查與治療前相比無明顯變化，異位搏動(dòng)數(shù)減少0%～49%。(2)比較兩組患者治療前后心臟功能指標(biāo)變化：采用CVFD-Ⅱ(H)型心臟功能檢測(cè)儀檢測(cè)治療前后LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))、LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)、LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)、E/A(E峰與A峰比值)。(3)比較治療前后血漿NT-proBNP(血漿 N-末端 B 型利鈉肽原)、AngⅡ(血管緊張素Ⅱ)和心肌指標(biāo)(CK-MB、CTnT)的變化情況：治療前后分別抽取患者肘靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者的血漿NT-proBNP、AngⅡ以及CK-MB(肌酸激酶同工酶)，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)CTnT(肌鈣蛋白T)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為87.80%，明顯高于對(duì)照組的68.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者心臟功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、E/A水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的LVEF、E/A水平均高于治療前，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，治療后兩組患者的LVESD、LVEDD水平均低于治療前，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者心臟功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者血漿NT-proBNP、Ang Ⅱ水平比較

治療前兩組患者的血漿NT-proBNP、AngⅡ水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的血漿NT-proBNP、AngⅡ水平低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者血漿NT-proBNP、AngⅡ水平比較

2.4 兩組患者治療前后CK-MB、CTnT變化情況

治療前兩組患者的CK-MB、CTnT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組患者的CK-MB、CTnT與治療前相比有所改善，且實(shí)驗(yàn)組患者的CK-MB、CTnT水平明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后CK-MB、CTnT變化情況比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病室性早搏是心血管內(nèi)科常見的一種急癥，從西醫(yī)角度來講，該病主要是由于患者的心肌缺血，自律性增高，同時(shí)增高了腎上腺素能神經(jīng)張力，出現(xiàn)酸中毒、低鉀、低鎂等情況，影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)[6]。美托洛爾是治療該疾病的常用藥，屬于β-受體阻滯劑，使患者交感神經(jīng)興奮降低，對(duì)缺血性心肌細(xì)胞自律性有抑制作用，在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但是也會(huì)引發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯、眩暈、低血糖等不良反應(yīng)[7]。中醫(yī)對(duì)于該病的治療，遵從因人制宜的原則對(duì)患者進(jìn)行辨證論治。與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療具有不良反應(yīng)少、毒副作用小等特點(diǎn)。從中醫(yī)角度來講，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病室性早搏歸屬于“心悸”、“胸悶”等范疇，治以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。參松養(yǎng)心膠囊具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、清心安神的功效，由丹參、人參、五味子、山茱萸、桑寄生、麥冬等12味藥材組成。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心肌自主神經(jīng)功能有調(diào)節(jié)作用，在改善患者的心臟傳導(dǎo)功能和心肌供血等方面發(fā)揮重要作用[8]。本研究采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病室性早搏，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的心臟功能指標(biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明兩藥聯(lián)用治療安全有效。

有研究表明，當(dāng)患者心功能受到損害時(shí)，會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的激活起到促進(jìn)作用，兩者的激活會(huì)損傷心肌細(xì)胞和心功能，再次進(jìn)入惡性循環(huán)。NT-proBNP是一種肽類激素，是用來評(píng)價(jià)和判斷神經(jīng)內(nèi)分泌的重要指標(biāo)，也可反映患者心室重構(gòu)情況。AngⅡ是腎素-血管緊張素系統(tǒng)中重要的內(nèi)分泌激素，也是患者體內(nèi)重要的神經(jīng)內(nèi)分泌因子，可促進(jìn)血管收縮，也易形成水鈉潴留，會(huì)使血管平滑肌和心肌間質(zhì)細(xì)胞增生，致使心室重構(gòu)和心肌肥厚[9]。臨床上常用心肌損傷的標(biāo)志物是CK-MB、CTnT，兩者聯(lián)合檢測(cè)具有極高的敏感性和特異性，可用于診斷冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病室性早搏[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組的血漿NT-proBNP、AngⅡ、CK-MB、CTnT水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因參松養(yǎng)心膠囊可使動(dòng)脈血壓和冠脈阻力降低、增加冠脈流量、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝，使心肌缺血損傷減輕，同時(shí)還抑制心肌重構(gòu)，從而使神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子降低。

綜上所述，對(duì)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病室性早搏患者使用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療，可提高臨床療效，改善心功能，減少心肌細(xì)胞損傷，降低血漿NT-proBNP、AngⅡ、CK-MB、CTnT水平，為臨床研究提供可靠依據(jù)。