李雪，耿學(xué)斯，程一乘，劉薇，劉立陽(yáng)，劉仍?！?/p>

功能性排便障礙（FDD）是慢性便秘中最常見(jiàn)的類(lèi)型，表現(xiàn)為直腸推進(jìn)力不足和（或）排出阻力增加，在慢性便秘中占25%～74%［1］。由于FDD 常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前FDD 的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。研究顯示，F(xiàn)DD 患者具有較高的焦慮抑郁傾向，而發(fā)生負(fù)性生活事件、精神刺激及應(yīng)對(duì)障礙時(shí)，腦-腸軸可異常分泌腦腸肽，參與FDD的形成［2-3］。腦腸肽是腦-腸軸各通路作用的物質(zhì)基礎(chǔ)及重要作用靶點(diǎn)，在外周及中樞廣泛地參與胃腸道生理活動(dòng)和各種功能的調(diào)節(jié)。其中降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）及乙酰膽堿酯酶（AchE）作為腦腸肽能釋放神經(jīng)傳遞介質(zhì)或調(diào)節(jié)介質(zhì)，調(diào)節(jié)胃腸功能，也可以直接作用于胃腸道感覺(jué)神經(jīng)末梢或平滑肌細(xì)胞的相應(yīng)受體而調(diào)節(jié)腸道的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，同時(shí)亦參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)胃腸道功能［4-5］。然而，CGRP、AchE在FDD 中的作用尚不明確。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)，采用低纖維飲食聯(lián)合亞甲藍(lán)肛周注射法能夠改變大鼠的糞便性狀及排便功能，模擬FDD的病理狀態(tài)。本研究采用此造模方法，觀察FDD模型大鼠結(jié)、直腸中CGRP、AchE的表達(dá)，探討兩者在FDD中的作用及FDD發(fā)生的可能機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 SD 雄性大鼠24 只，SPF 級(jí)，8 周齡，體質(zhì)量180～200 g，購(gòu)自北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司，動(dòng)物許可證編號(hào)：SCXK（京）2016-0006，飼養(yǎng)于SPF級(jí)動(dòng)物房，溫度22～25 ℃，濕度50%～70%，晝夜光照恒定12 h/12 h。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)處理均嚴(yán)格遵循動(dòng)物保護(hù)原則及北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)的要求。

1.2 實(shí)驗(yàn)試劑與儀器 亞甲藍(lán)注射液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)），2%利多卡因注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥公司）。大鼠AchE酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒購(gòu)自Solarbio 公司，Trizol 總RNA提取試劑盒（天根生化科技有限公司），PrimeScriptTMRT reagent Kit with gDNA Eraser、SYBR Premix Ex TaqTMⅡ（Tli RNaseH Plus）ROX plus、DL2000 DNA Marker 均購(gòu)自MDL 公司，CGRP 兔多克隆抗體（北京博奧森生物技術(shù)有限公司），DAB 試劑盒（北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司），UltraPure Agarose、SuperScript ⅢRT 逆轉(zhuǎn)錄試劑盒均購(gòu)自ABIinvitrogen公司。

EG1150型石蠟包埋儀、RM2235型石蠟切片機(jī)、DM3000型正置熒光顯微鏡、G1150H 型均為德國(guó)Leica 公司產(chǎn)品；ABI7500 型實(shí)時(shí)熒光定量PCR 儀（美國(guó)Applied Biosystems 公司）；Tanon1600型凝膠成像系統(tǒng)V.1.100（上海天能科技有限公司）；loveq-va5型直腸壓力測(cè)試計(jì)（韓國(guó)OMOMED公司）。

1.3 動(dòng)物模型的制備、分組及給藥 24只SD大鼠適應(yīng)性飼養(yǎng)3 d 后，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為空白對(duì)照組、低纖維飲食組、利多卡因組、模型組，每組6只。各組均自由飲水，空白對(duì)照組采用普通飼料飼養(yǎng)；低纖維飲食組、利多卡因組、模型組采用低纖維飼料飼養(yǎng)，并于飼養(yǎng)第63天，分別予以利多卡因組2 mL 2%利多卡因注射液、模型組2 mL 0.1%亞甲藍(lán)注射液（由2%利多卡因溶液配制）肛周及直腸周?chē)g隙注射1次。低纖維飲食配方為：41.5%玉米淀粉，24.5%牛奶酪蛋白，10.0%蔗糖，10.0%糊精，7.0%礦物混合物，6.0%玉米油和1%纖維素混合物［科澳協(xié)力飼料有限公司，許可證號(hào)SCXK（京）2014-0010］。實(shí)驗(yàn)第77天取材，各組大鼠取結(jié)腸、直腸組織，一部分固定于10%福爾馬林溶液中用于制備石蠟切片，另一部分置于-80 ℃冰箱中待用。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.4.1 一般行為表現(xiàn)及排便情況 每日觀察各組大鼠精神狀態(tài)、活動(dòng)情況、進(jìn)食量、飲水量、毛發(fā)光澤程度等情況。觀察大鼠糞便性狀，記錄大鼠24 h糞便總質(zhì)量。

1.4.2 排便功能檢測(cè) 采用模擬球囊排出法和肛管直腸壓力測(cè)定法檢測(cè)。分別于實(shí)驗(yàn)第0、62、76天時(shí)進(jìn)行測(cè)定，需輔助大鼠排盡直腸內(nèi)糞便，并將大鼠固定。選取直徑4～5 mm干黃豆，經(jīng)石蠟油潤(rùn)滑后將干黃豆置入直腸內(nèi)2 cm 處，記錄黃豆排出時(shí)間。肛管內(nèi)置入無(wú)菌導(dǎo)尿管（規(guī)格：8Fr）并與直腸壓力測(cè)試儀連接，測(cè)量大鼠肛管直腸靜息壓。

1.4.3 大鼠結(jié)、直腸組織中AchE 的含量 采用ELISA 法檢測(cè)。各組取6只大鼠，取組織勻漿，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行測(cè)定。

1.4.4 大鼠結(jié)、直腸組織中CGRPmRNA 的表達(dá)情況 采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR（qPCR）法檢測(cè)。從-80 ℃冰箱中取出大鼠結(jié)、直腸組織樣本，每組6 只，加入液氮后研磨粉碎，加入Triozol 提取組織中的總RNA。cDNA 反轉(zhuǎn)錄，實(shí)驗(yàn)操作按產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。于qPCR 儀上進(jìn)行PCR 反應(yīng)，反應(yīng)條件：95 ℃預(yù)變性5 min；95 ℃變性10 s，58 ℃退火20 s，72 ℃延伸20 s，40個(gè)循環(huán)。引物由北京Invitrogen公司合成，引物序列見(jiàn)表1。每個(gè)樣本設(shè)3個(gè)復(fù)孔。采用2-ΔΔCt法進(jìn)行相對(duì)定量分析。

Tab.1 Primer sequence of qPCR表1 qPCR引物序列

1.4.5 免疫組化法檢測(cè)大鼠結(jié)、直腸組織中CGRP 蛋白的表達(dá) 石蠟切片經(jīng)脫蠟、水化后，水浴加熱抗原修復(fù)15 min，CGRP 兔抗鼠多克隆抗體（1∶1 000）4 ℃孵育過(guò)夜，羊多克隆二抗（1∶500）37 ℃孵育30 min，辣根酶標(biāo)記鏈霉卵白素工作液室溫孵育30 min，DAB 顯色劑顯色，蘇木素復(fù)染，脫水，透明，中性樹(shù)膠封片。采用IPP 6.0圖像分析軟件，以積分光密度（IOD）對(duì)CGRP蛋白表達(dá)進(jìn)行半定量分析［6］。

1.4.6 Western blot 法檢測(cè)大鼠結(jié)、直腸組織中CGRP蛋白的表達(dá) 各組選取3只大鼠，取大鼠結(jié)、直腸組織，加入裂解液冰上研磨制備勻漿，取上清液BCA法進(jìn)行蛋白定量。各組取20 μg/孔樣品蛋白，進(jìn)行SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳（80 V，100 min）分離后，濕轉(zhuǎn)法轉(zhuǎn)移到PVDF膜上，封閉液室溫?fù)u床搖2 h。加入特異性識(shí)別抗體（1∶1 000），4 ℃封閉過(guò)夜。TBS震蕩洗膜后，加入二抗（1∶10 000），室溫避光孵育1 h，洗膜后加ECL發(fā)光液反應(yīng)3～5 min，調(diào)整膠片曝光時(shí)間（5 min），加入顯影液、定影液，清水浸泡后晾干。采用凝膠成像儀采集圖像并進(jìn)行分析。以β-actin蛋白作為內(nèi)參。實(shí)驗(yàn)重復(fù)3次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較行LSD-t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠一般行為表現(xiàn)及排便情況 空白對(duì)照組大鼠飲水、進(jìn)食情況良好，毛發(fā)光澤，精神狀態(tài)佳，未見(jiàn)精神萎靡或躁動(dòng)，排便及排尿情況可，無(wú)死亡，活動(dòng)無(wú)異常；與空白對(duì)照組比較，其余各組大鼠進(jìn)食量減少，毛發(fā)光澤度差，脫毛情況嚴(yán)重，精神狀態(tài)較差，活動(dòng)量減少；其中，利多卡因組和模型組較低纖維飲食組大鼠毛發(fā)更為稀疏，且偶有躁動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前，各組大鼠糞便成型，呈褐色，各組大鼠糞便質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)第62 天，空白對(duì)照組大鼠糞便質(zhì)量升高，低纖維飲食組、利多卡因組及模型組降低（均P＜0.05）。肛周注射后（實(shí)驗(yàn)第76 天），與空白對(duì)照組比較，低纖維飲食組、利多卡因組及模型組大鼠糞便出現(xiàn)不同程度的變干變硬，其中低纖維飲食組和利多卡因組糞便呈深褐色，模型組糞便呈黑褐色，糞便質(zhì)量均明顯降低（P＜0.05）；與低纖維飲食組比較，利多卡因組糞便性狀變化不大，模型組大鼠糞便更為干硬，體積小，但糞便質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.2 各組大鼠排便功能變化情況

2.2.1 各組大鼠模擬球囊排出情況 肛周注射前（實(shí)驗(yàn)第0天、第62天），各組大鼠模擬球囊排出時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肛周注射后（實(shí)驗(yàn)第76 天），空白對(duì)照組和低纖維飲食組大鼠模擬球囊排出時(shí)間仍無(wú)明顯變化（P＞0.05）；利多卡因組和模型組大鼠模擬球囊排出時(shí)間增長(zhǎng)（P＜0.05），且模型組大鼠模擬球囊排出時(shí)間均長(zhǎng)于其他3組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

Tab.2 Comparison of stool weight of rats between four groups表2 4組大鼠糞便質(zhì)量的比較（n=6，g，±s）

Tab.2 Comparison of stool weight of rats between four groups表2 4組大鼠糞便質(zhì)量的比較（n=6，g，±s）

＊P＜0.05；F組間=52.332＊，F(xiàn)時(shí)間=153.139＊，F(xiàn)交互=9.362＊；組內(nèi)比較：A與第0天比較，B與第62天比較，P＜0.05；組間比較：a與空白對(duì)照組比較，P＜0.05

組別空白對(duì)照組低纖維飲食組利多卡因組模型組F第0天17.34±3.63 17.29±3.42 18.28±2.99 17.32±3.25 0.126第62天28.77±5.22A 10.34±2.76Aa 9.88±2.03Aa 9.92±2.99Aa 43.909＊第76天38.23±7.33AB 3.35±1.57ABa 4.83±1.78ABa 2.80±0.45ABa 120.678＊F 20.919＊40.152＊51.197＊48.153＊

Tab.3 Comparison of simulated balloon expulsion times between four groups of rats表3 4組大鼠模擬球囊排出時(shí)間的比較（n=6，s，±s）

Tab.3 Comparison of simulated balloon expulsion times between four groups of rats表3 4組大鼠模擬球囊排出時(shí)間的比較（n=6，s，±s）

＊P＜0.05；F組間=34.916＊，F(xiàn)時(shí)間=13.327＊，F(xiàn)交互=9.743＊；組內(nèi)比較：A與第0天比較，B與第62天比較，P＜0.05；組間比較：a與空白對(duì)照組比較，b與低纖維飲食組比較，c與利多卡因組比較，P＜0.05

組別空白對(duì)照組低纖維飲食組利多卡因組模型組F第0天298.13±28.77 301.34±31.48 297.38±26.69 301.99±29.56 0.037第62天327.00±42.01 321.17±44.30 323.36±39.56 325.67±41.29 0.023第76天331.17±55.77 329.00±54.88 426.36±76.20AB 579.39±85.12ABabc 17.343＊F 1.022 0.613 10.361＊43.328＊

2.2.2 各組大鼠肛管直腸靜息壓情況 肛周注射前（實(shí)驗(yàn)第0天、第62天），各組大鼠肛管靜息壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肛周注射后（實(shí)驗(yàn)第76 天），空白對(duì)照組和低纖維飲食組大鼠肛管靜息壓仍無(wú)明顯變化（P＞0.05）；利多卡因組和模型組大鼠肛管靜息壓降低（P＜0.05）。肛周注射后利多卡因組和模型組大鼠肛管靜息壓均低于空白對(duì)照組和低纖維飲食組，模型組大鼠肛管靜息壓低于利多卡因組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

Tab.4 Comparison of the resting pressure of anorectal canal between four groups of rats表4 4組大鼠肛管直腸靜息壓情況的比較（cmH2O，±s）

Tab.4 Comparison of the resting pressure of anorectal canal between four groups of rats表4 4組大鼠肛管直腸靜息壓情況的比較（cmH2O，±s）

＊P＜0.05；F組間=32.364＊，F(xiàn)時(shí)間=17.413＊，F(xiàn)交互=11.899＊；組內(nèi)比較：A與第0天比較，B與第62天比較，P＜0.05；組間比較：a與空白對(duì)照組比較，b與低纖維飲食組比較，c與利多卡因組比較，P＜0.05；1 cmH2O=0.098 kPa

組別空白對(duì)照組低纖維飲食組利多卡因組模型組F n 6 6 6 6第0天5.49±0.35 5.57±0.37 5.36±0.28 5.57±0.33 0.528第62天5.36±0.42 5.42±0.20 5.42±0.23 5.45±0.38 0.083第76天5.37±0.25 5.44±0.30 4.48±0.18ABab 3.14±0.22ABabc 118.106＊F 0.261 0.447 30.451＊111.920＊

2.3 各組大鼠結(jié)、直腸組織中AchE 含量情況 結(jié)腸組織中，模型組AchE含量低于空白對(duì)照組和低纖維飲食組（P＜0.05），與利多卡因組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。直腸組織中，利多卡因組AchE含量低于空白對(duì)照組（P＜0.05），與低纖維飲食組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；模型組AchE 含量低于空白對(duì)照組、低纖維飲食組和利多卡因組（P＜0.05）；各組大鼠直腸組織中AchE含量均明顯低于結(jié)腸組織（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

Tab.5 Comparison of AchE contents in the colon and rectum tissues of rats between four groups表5 4組大鼠結(jié)、直腸組織中AchE含量的比較（ng/L，±s）

Tab.5 Comparison of AchE contents in the colon and rectum tissues of rats between four groups表5 4組大鼠結(jié)、直腸組織中AchE含量的比較（ng/L，±s）

＊P＜0.05；a與空白對(duì)照組比較，b與低纖維飲食組比較，c與利多卡因組比較，P＜0.05；表6、7同

組別空白對(duì)照組低纖維飲食組利多卡因組模型組F n 6 6 6 6結(jié)腸7.04±0.39 7.19±1.62 5.91±0.76 4.04±0.58ab 13.742＊直腸5.64±0.37 4.96±0.39 4.57±0.27a 2.73±0.52abc 58.789＊t 6.379＊3.278＊4.070＊4.119＊

2.4 各組大鼠結(jié)、直腸組織中CGRPmRNA 的表達(dá)情況 結(jié)腸組織中，低纖維飲食組、利多卡因組及模型組CGRPmRNA 表達(dá)量均高于空白對(duì)照組（P＜0.05），3組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；直腸組織中，空白對(duì)照組、低纖維飲食組、利多卡因組及模型組CGRPmRNA表達(dá)量依次升高，組間多重比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除利多卡因組直腸組織CGRPmRNA 表達(dá)量低于結(jié)腸組織外，其余各組結(jié)、直腸組織中CGRPmRNA表達(dá)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖1、2，表6。

圖1 4組大鼠結(jié)腸組織中CGRP電泳圖

圖2 4組大鼠直腸組織中CGRP電泳圖

2.5 CGRP 在各組大鼠結(jié)、直腸組織中的表達(dá)情況 CGRP 免疫陽(yáng)性神經(jīng)纖維呈棕黃色，聚集或分散于結(jié)腸及直腸黏膜腺體之間。結(jié)腸組織中，模型組CGRP 表達(dá)水平高于空白對(duì)照組、低纖維飲食組和利多卡因組（P＜0.05），空白對(duì)照組、低纖維飲食組和利多卡因組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；直腸組織中，利多卡因組和模型組CGRP表達(dá)水平均高于空白對(duì)照組和低纖維飲食組，模型組高于利多卡因組（P＜0.05）；低纖維飲食組與空白對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？瞻讓?duì)照組、低纖維飲食組、利多卡因組直腸組織中CGRP表達(dá)水平均高于結(jié)腸組織，模型組結(jié)、直腸組織中CGRP 表達(dá)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖3、表7。

Fig.3 CGRP expression levels in the colorectal and rectal tissues of rats in each group(IHC,×400)圖3 CGRP在各組大鼠結(jié)、直腸組織中表達(dá)情況（IHC，×400）

Tab.6 Comparison of CGRP mRNA expression levels in the colorectal and rectal tissues between four groups of rats表6 4組大鼠結(jié)、直腸組織中CGRP mRNA表達(dá)量的比較（±s）

Tab.6 Comparison of CGRP mRNA expression levels in the colorectal and rectal tissues between four groups of rats表6 4組大鼠結(jié)、直腸組織中CGRP mRNA表達(dá)量的比較（±s）

組別空白對(duì)照組低纖維飲食組利多卡因組模型組F n3 3 3 3結(jié)腸1.02±0.04 7.28±3.43a 7.19±0.06a 8.45±0.05a 11.564＊直腸1.05±0.05 2.32±0.27a 5.17±0.13ab 8.30±0.08abc 1 264.738＊t 0.812 2.497 24.436＊2.754

Tab.7 Comparison of CGRP integrated optical density values in the colorectal and rectal tissues between four groups of rats表7 4組大鼠結(jié)、直腸組織中CGRP表達(dá)水平的比較（IOD，±s）

Tab.7 Comparison of CGRP integrated optical density values in the colorectal and rectal tissues between four groups of rats表7 4組大鼠結(jié)、直腸組織中CGRP表達(dá)水平的比較（IOD，±s）

組別空白對(duì)照組低纖維飲食組利多卡因組模型組F n 3 3 3 3結(jié)腸750.70±143.10 859.17±44.60 923.03±94.73 1 712.57±232.47abc 27.168＊直腸1 181.57±179.97 1 214.97±226.41 1 674.00±280.45ab 1 844.40±152.37abc 7.109＊t 3.246＊32.671＊4.394＊0.821

2.6 CGRP 蛋白在各組大鼠結(jié)、直腸組織中的表達(dá)情況 各組結(jié)、直腸組織中CGRP 蛋白表達(dá)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖4、5，表8。

Fig.4 The expression of CGRP protein in the colon tissue of rats in four group圖4 4組大鼠結(jié)腸組織中CGRP蛋白的表達(dá)情況

Fig.5 The expression of CGRP protein in rectal tissue ofrats in four group圖5 4組大鼠直腸組織中CGRP蛋白的表達(dá)情況

Tab.8 Relative expression levels of CGRP protein in colon and rectum tissues of rats in four group表8 4組大鼠結(jié)、直腸中CGRP蛋白的相對(duì)表達(dá)量（±s）

Tab.8 Relative expression levels of CGRP protein in colon and rectum tissues of rats in four group表8 4組大鼠結(jié)、直腸中CGRP蛋白的相對(duì)表達(dá)量（±s）

均P＞0.05

組別空白對(duì)照組低纖維飲食組利多卡因組模型組F n3 3 3 3結(jié)腸0.28±0.12 0.31±0.21 0.30±0.23 0.47±0.14 0.702直腸0.16±0.05 0.16±0.12 0.23±0.11 0.46±0.30 2.039 t 1.599 1.074 0.476 0.052

3 討論

FDD是一類(lèi)以長(zhǎng)期的排便困難、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)及量少等功能型便秘為主要臨床表現(xiàn)，伴盆底肌不松弛甚至反常收縮、直腸推力不足的功能性疾病。目前，國(guó)際上沒(méi)有公認(rèn)的FDD 模型，關(guān)于動(dòng)物模型的研究大多著眼于功能性便秘的模型，包括慢傳輸型、出口梗阻型、瀉劑型等。國(guó)內(nèi)有研究通過(guò)使用直腸縮窄法構(gòu)建出口梗阻型便秘模型，但是出口梗阻型便秘并不能完全解釋FDD［7-8］。本課題組采用低纖維飲食聯(lián)合肛門(mén)局部注射亞甲藍(lán)法建立FDD 大鼠模型，結(jié)果顯示，低纖維飲食組和利多卡因組大鼠盡管排便功能與空白對(duì)照組均無(wú)明顯差異，但是糞便干結(jié)、變細(xì)，顏色變深，糞便質(zhì)量明顯低于空白對(duì)照組，符合功能性便秘的臨床特點(diǎn)，而模型組除出現(xiàn)了糞便質(zhì)量降低，顏色變深，糞便變硬等功能性便秘的特點(diǎn)外，同時(shí)還出現(xiàn)了排便功能的異常，更符合FDD 中排便推動(dòng)力不足的臨床特點(diǎn)［9-10］。FDD 的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前普遍認(rèn)為腦-腸軸調(diào)節(jié)機(jī)制是其主要的神經(jīng)機(jī)制。腦-腸軸的紊亂是產(chǎn)生復(fù)雜胃腸道狀態(tài)的關(guān)鍵因素，研究提示FDD 以腸道動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺(jué)異常為主要表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)與腦-腸軸中腦腸肽的異常表達(dá)有關(guān)［11］。

CGRP 作為一種內(nèi)源性神經(jīng)肽，廣泛分布于中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)，在腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，其主要分布于黏膜下叢的初級(jí)傳入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，傳遞腸腔或腸壁的各種物理性和化學(xué)性刺激信號(hào)，參與調(diào)節(jié)胃腸道的功能活動(dòng)。一方面，CGRP 對(duì)肌肉的松弛作用較收縮作用強(qiáng)10 倍，CGRP 能抑制結(jié)腸縱行肌、環(huán)行肌、直腸縱行肌和肛門(mén)內(nèi)括約肌的收縮，同時(shí)外周應(yīng)用CGRP可以抑制結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，使結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，排便次數(shù)減少［12］。在本研究中，F(xiàn)DD 大鼠結(jié)腸中CGRPmRNA表達(dá)量較空白對(duì)照組升高；免疫組化結(jié)果顯示CGRP 蛋白表達(dá)水平較其余組升高，但蛋白免疫印跡結(jié)果顯示各組CGRP蛋白表達(dá)水平無(wú)明顯差異，2 種檢測(cè)方法的結(jié)果差異可能與樣本量較小有關(guān)，本研究免疫組化結(jié)果與以往研究中慢性便秘患者結(jié)腸組織CGRP的表達(dá)基本一致［12］；同時(shí)，本研究在大鼠直腸組織中亦發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似結(jié)果，提示CGRP 表達(dá)上調(diào)對(duì)結(jié)腸及直腸的運(yùn)動(dòng)具有一定的抑制作用，導(dǎo)致大鼠產(chǎn)生了一系列功能性便秘的癥狀［13］。另一方面，CGRP 也是促炎癥性感覺(jué)性神經(jīng)肽，在腸道感覺(jué)神經(jīng)的逆向性釋放下可引起神經(jīng)源性炎癥。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)DD 大鼠結(jié)腸及直腸組織中CGRP mRNA 及蛋白（免疫組化法）表達(dá)水平較空白對(duì)照組升高，提示FDD 大鼠結(jié)腸及直腸中可能存在低炎癥表現(xiàn)。由于CGRP通過(guò)傷害性信息的傳導(dǎo)來(lái)傳遞腸腔或腸壁的各種物理性和化學(xué)性刺激信號(hào)，同時(shí)在痛覺(jué)的產(chǎn)生與傳遞過(guò)程中使炎性介質(zhì)的釋放增加或加強(qiáng)致疼痛效應(yīng)，以增加內(nèi)臟的痛覺(jué)，筆者認(rèn)為這種低炎癥表現(xiàn)也可能是導(dǎo)致FDD 腸道動(dòng)力異常和腹痛的原因［14-15］。此外，與低纖維飲食組比較，模型組大鼠結(jié)腸組織中CGRPmRNA 無(wú)明顯變化，而直腸組織中其表達(dá)水平明顯升高，提示FDD大鼠直腸中的CGRP對(duì)腸道功能的調(diào)節(jié)作用及促炎癥作用，可能與正常大鼠及低纖維飲食誘導(dǎo)的功能性便秘大鼠均存在差異。

CGRP 作為調(diào)控胃腸道功能的重要神經(jīng)遞質(zhì)，其對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)的抑制作用可能與減少腸神經(jīng)系統(tǒng)中膽堿能神經(jīng)傳遞有關(guān)［5］。乙酰膽堿（acetylcholine，Ach）是腸壁內(nèi)最經(jīng)典的胃腸動(dòng)力興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，目前普遍認(rèn)為其對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)起著主要調(diào)節(jié)作用［16］。AchE是Ach的水解酶，既可以作為膽堿能神經(jīng)元的標(biāo)志物，也能夠用于研究生理或病理狀態(tài)下胃腸運(yùn)動(dòng)的變化［17］。AchE作用于平滑肌M受體，可開(kāi)放質(zhì)膜上L型Ca2+通道使Ca2+內(nèi)流而加強(qiáng)腸肌收縮，在胃腸蠕動(dòng)中發(fā)揮啟動(dòng)性作用，也可以通過(guò)調(diào)節(jié)釋放其他興奮性遞質(zhì)，進(jìn)而調(diào)節(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂［18］。有研究表明，慢性便秘結(jié)腸Ach的釋放明顯降低，通過(guò)對(duì)膽堿能的調(diào)節(jié)可明顯改善便秘的癥狀［19］。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)DD大鼠結(jié)腸組織中AchE含量低于空白對(duì)照組和低纖維飲食組，直腸組織中AchE含量低于空白對(duì)照組、低纖維飲食組和利多卡因組；各組大鼠直腸組織中AchE 含量均明顯低于結(jié)腸組織，提示FDD 大鼠結(jié)、直腸組織中CGRP 的表達(dá)異?？蓪?dǎo)致AchE 活性降低，且其對(duì)直腸組織中AchE 活性的抑制作用更為顯著。

綜上所述，在FDD 大鼠模型中，大鼠糞便干結(jié)、排便功能下降，結(jié)、直腸CGRP mRNA 及蛋白表達(dá)水平均升高，AchE 含量降低，CGRP 與AchE 的異常分泌可能與FDD發(fā)病的神經(jīng)機(jī)制有關(guān)。