田俊梅 趙永飛 李 麗 郅文娟

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院營養(yǎng)科 洛陽 471000)

胃腸道惡性腫瘤是一種危害性極高的消化系統(tǒng)癌癥性疾病，該病是臨床消化內(nèi)科的常見病，患者通常表現(xiàn)為腹部不適、體重減輕、便血等癥[1]。胃腸道惡性腫瘤患者通常難以正常攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體乏力、營養(yǎng)不良、免疫力降低等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。本文采用口服營養(yǎng)液聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者免疫功能、營養(yǎng)不良狀況改善良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年2月～2020年2月期間我院收治的胃腸道癌癥患者92例作為研究對象，按就診先后隨機(jī)設(shè)置聯(lián)護(hù)組與對照組各46例。對照組男27例，女19例；年齡43～76歲，平均年齡(51.32±4.38)歲。聯(lián)護(hù)組男25例，女21例；年齡44～75歲，平均年齡(50.98±4.41)歲。對兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理后，未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《消化系統(tǒng)疾病診療常規(guī)》[3]中胃腸道癌癥確診標(biāo)準(zhǔn)；(2)言語表達(dá)、肢體基本活動無礙；(3)知情并同意簽署本次研究知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重意識障礙，精神病史者；(2)拒絕參與本次研究者。

1.2 方法

對照組給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)，服用整蛋白型營養(yǎng)粉(Milupa GmbH，H20130888，320g)，以溫水充分溶解后飲入，100g/次，2次/d，每天為患者補(bǔ)充1000kcal能量，可根據(jù)患者病情及身體狀況酌情加減用量。聯(lián)護(hù)組除口服營養(yǎng)補(bǔ)充能量減為500kcal外，服用方法保持不變，并額外給予腸外營養(yǎng)(PN)支持，為患者注射人工營養(yǎng)素(葡萄糖、氨基酸、脂肪乳)，采用靜脈注射，為患者每天補(bǔ)充500kcal能量。兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)出入院時(shí)檢測兩組患者血液中營養(yǎng)指標(biāo)白蛋白(PA)、運(yùn)鐵蛋白(TF)、銅藍(lán)蛋白(CP)含量；(2)出入院時(shí)檢測患者免疫功能指標(biāo)，包括T淋巴細(xì)胞總值及其亞群(CD3+、CD4+、CD8+)，以及CD4+/CD8+比值；(3)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出入院時(shí)營養(yǎng)指標(biāo)對比

入院時(shí)兩組PA、TF、CP水平均無明顯差異(P>0.05)，出院時(shí)聯(lián)護(hù)組顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出入院時(shí)營養(yǎng)指標(biāo)對比

2.2 兩組出入院時(shí)免疫功能指標(biāo)對比

出院時(shí)聯(lián)護(hù)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組(P<0.05)，CD8+低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療期間聯(lián)護(hù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組出入院時(shí)免疫功能指標(biāo)對比

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n=46，(%)]

3 討論

胃腸道癌是一種消化科常見惡性腫瘤疾病，包括胃癌、結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)常見癌癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、家族病史、消化系統(tǒng)腫瘤等均有關(guān)，好發(fā)于男性，男性發(fā)病率約為女性的兩倍。胃腸道癌癥和絕大多數(shù)癌癥一樣，早期并無明顯癥狀，極易漏診誤診，只有隨著病情發(fā)展到中晚期才會出現(xiàn)明顯的體重減輕、便血、腹部不適等癥狀，此時(shí)患者的消化系統(tǒng)功能已損傷嚴(yán)重，已無法通過常規(guī)飲食攝入充足能量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力降低等并發(fā)癥。

口服營養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)和腸外營養(yǎng)(PN)支持是臨床治療胃腸道癌癥的常規(guī)輔助療法，通過人為干預(yù)使患者攝入充足的能量，以保證患者各身體組織的正常功能。本研究采用ONS聯(lián)合PN對胃腸道癌癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者各營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組(P<0.05)，這一結(jié)果與周秀華[4]的研究結(jié)果一致，表明腸外營養(yǎng)支持能夠有效幫助患者攝取身體所需營養(yǎng)物質(zhì)。本研究中46例聯(lián)合組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，這一研究結(jié)果與張曉鈺[5]的研究結(jié)果相似，表明腸外營養(yǎng)支持能夠有效改善患者免疫功能。王曉燕[6]在其研究中采用腸外營養(yǎng)療法治療消化道癌癥也取得了良好效果，患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)且預(yù)后良好。

綜上所述，口服營養(yǎng)補(bǔ)充聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持能夠有效改善胃腸癌癥患者營養(yǎng)不良及免疫力降低的狀況，對于病人病情恢復(fù)有重要意義。