梁啟蘭 黃偉建 陳 莉

(廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院 肇慶 526060)

子癇前期屬于妊娠婦女孕晚期嚴(yán)重并發(fā)癥疾病，該病在臨床上的發(fā)病率在4.9%～14.8%之間，該病對于胎兒和孕婦身體健康影響極大，病情嚴(yán)重情況下極易導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒死亡[1]。當(dāng)前臨床上評價(jià)子癇前期的主要手段是檢驗(yàn)病變臟器情況，需要檢驗(yàn)孕婦尿蛋白以及血壓水平，可根據(jù)尿蛋白水平將其子癇前期患者劃分為輕癥與重癥患者，鑒于臨床上檢驗(yàn)?zāi)虻鞍姿接绊懸蛩剌^多，故而存在一定困難，有必要尋找快速檢測子癇前期疾病的檢測指標(biāo)，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取輕癥與重癥子癇前期患者各26例分別作為實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組，擇取26例正常孕婦作為參照組。選入標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期孕婦無其他妊娠綜合征；無基礎(chǔ)性疾病以及心肺功能疾??；簽署知情同意書文件，依從性好。參照組中年齡22～35歲，平均年齡(31.5±2.8)歲；孕周(20～37)周，平均孕周(34.7±2.1)周。實(shí)驗(yàn)1組中年齡21～36歲，平均年齡(30.9±3.2)歲；孕周(20～36)周，平均孕周(34.5±2.3)周。實(shí)驗(yàn)2組中年齡21～36歲，平均年齡(31.0±2.7)歲；孕周(21～37)周，平均孕周(34.9±2.3)周。3組研究對象年齡、孕周差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行同期比較。醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究，核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

所有研究對象均留存尿中段尿液，排空膀胱后，留取24h尿液，測定24h尿蛋白水平采用焦酚紅法進(jìn)行檢測，測定肌酐水平則使用苦味酸法進(jìn)行測定，使用貝克曼AU5800的自動(dòng)生化儀以及配套試劑進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄3組研究對象24h尿蛋白定量水平以及尿微量白蛋白與肌酐比值，如實(shí)記錄后進(jìn)行數(shù)據(jù)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行運(yùn)算處理，計(jì)量資料一概應(yīng)用(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)。結(jié)束檢測后P<0.05時(shí)認(rèn)為組間對比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組24h尿蛋白定量水平以及尿微量白蛋白與肌酐比值均顯著高于參照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=9.7852，P<0.05；t2=8.1295，P<0.05)；而實(shí)驗(yàn)2組24h尿蛋白定量水平以及尿微量白蛋白與肌酐比值顯著高于實(shí)驗(yàn)1組，雙方差值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.4706，P<0.05)?？芍影B前期患者24h尿蛋白定量水平以及尿微量白蛋白與肌酐比值均會(huì)大幅上升，而病情越嚴(yán)重，24h尿蛋白定量水平以及尿微量白蛋白與肌酐比值則越高。

表1 3組研究對象24h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白與肌酐比值水平比較[n(%)]

3 討論

子癇前期屬于妊娠期婦女特有疾病，宮內(nèi)胎兒和孕婦自身均會(huì)受到嚴(yán)重危害，病情嚴(yán)重時(shí)將會(huì)危害母嬰健康。子癇前期患者極易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、心電圖異常，全身器官均會(huì)受到影響，孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，子癇前期無特效治療藥物，唯一的根治方法就是終止妊娠。子癇前期患者全身小動(dòng)脈均會(huì)發(fā)生痙攣，進(jìn)而影響腎小動(dòng)脈，導(dǎo)致腎臟血液灌注量下降，繼而影響腎小球?yàn)V過率，受腎小球?yàn)V過率下降影響，腎小球基底膜也會(huì)因此損傷，腎小球基底膜通透性上升后，無法正常濾除蛋白質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致尿液中的蛋白質(zhì)含量異常上升[2]。加上子癇前期患者血液處于高凝狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞受損風(fēng)險(xiǎn)較高，微血管血栓形成后將會(huì)加重腎臟受損程度，故而子癇前期受累程度最深的器官之一為腎臟，檢測尿蛋白水平可反映腎臟受損嚴(yán)重程度，用于判斷患者預(yù)后。對子癇疾病的治療秉承的原則為早發(fā)現(xiàn)早治療，盡可能降低疾病對母嬰生命安全的影響。子癇前期加以循證干預(yù)，可有效提升患者分娩安全系數(shù)，保障新生兒和患者生命安全。由于子癇會(huì)導(dǎo)致腎臟受累，致使腎臟功能受損，因此當(dāng)前臨床診斷子癇前期主要通過觀察腎臟受累情況，測定尿蛋白定量值，該診斷方式為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，腎臟疾病、糖尿病腎病均可使用尿蛋白定量值測定法進(jìn)行診斷。根據(jù)雷蕾等[3]研究，用于預(yù)測子癇前期病情輕癥與重癥最佳值分別為16.32mg/mmol和63.89mg/mmol。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)重癥子癇前期患者24h尿蛋白量水平高于輕癥子癇前期患者和正常孕婦，而輕癥子癇前期患者24h尿蛋白水平則高于正常孕婦，說明尿蛋白水平與子癇前期病情呈正相關(guān)，其數(shù)值越高則病情越嚴(yán)重，患者臨床危險(xiǎn)因素較多[4]。由于24h尿蛋白定量檢測收集檢測樣本難度較高，保存樣本和檢測樣本操作均較為復(fù)雜，保存尿液樣本需要添加防腐劑，檢測工作人員工作量較大，同時(shí)防腐劑添加不當(dāng)也會(huì)影響最終檢測結(jié)果，基于此需要尋找一種可替代的靈敏性高的檢測指標(biāo)[5]。研究指出，尿微量白蛋白與肌酐比值可用于反映早期腎臟受損程度，可早期發(fā)現(xiàn)和確診腎功能受損情況。子癇前期患者會(huì)有高血壓和蛋白尿的臨床癥狀，表明子癇前期患者存在腎功能受損情況。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)重癥和輕癥子癇前期患者尿微量白蛋白和肌酐比值顯著高于正常孕婦，而重癥子癇前期患者尿微量白蛋白和肌酐比值高于輕癥子癇前期患者，子癇前期患者病癥越嚴(yán)重則腎功能受損程度越高，表明可將尿微量白蛋白與肌酐比值作為評價(jià)腎功能受損指標(biāo)[6]。

綜上所述，尿微量蛋白與肌酐比值可反映子癇前期患者腎臟病變嚴(yán)重程度，用于判斷患者預(yù)后，在子癇前期診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。