孫 秀 華

(沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 周口 466300)

子宮肌瘤是一種婦科多發(fā)盆腔良性腫瘤，近年來，其發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，且數(shù)據(jù)顯示，≥40歲女性患病率≥40%，而巨大子宮肌瘤是指肌瘤直徑達(dá)8cm及以上，可壓迫盆腔鄰近器官，加重盆腔疼痛，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療巨大子宮肌瘤首選方案，而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)(Laparoscopic myomectomy，LM)作為臨床新型術(shù)式，雖可保留生育功能，但預(yù)后效果較差[2]。基于此，本研究選取94例巨大子宮肌瘤患者，分析GnRH-a預(yù)處理與LM術(shù)聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年9月我院巨大子宮肌瘤患者94例，依照治療方案不同分為聯(lián)合組和LM組各47例。聯(lián)合組年齡34～45歲，平均(38.72±2.01)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～27.9kg/m2，平均(23.14±2.15)kg/m2。LM組年齡33～46歲，平均(39.02±1.88)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～28.1kg/m2，平均(22.85±1.87)kg/m2。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1LM組

實(shí)施LM術(shù)。取全麻，行膀胱截石位，于臍孔上(約1～4cm處)作一個(gè)二氧化碳(CO2)氣腹孔，壓力范圍為14～15mmHg。將膀胱結(jié)石位轉(zhuǎn)變?yōu)轭^低腳高位，于腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，仔細(xì)探查腹腔，并于臍連線與2側(cè)髂前上棘外(1/3處)采用穿刺套管行2個(gè)操作孔，結(jié)合子宮肌瘤部位、體積調(diào)整穿刺套管位置。接著于子宮肌瘤包膜及基底部注入垂體后葉素(6U)，應(yīng)用單極剪刀或電刀對(duì)肌瘤薄膜行分離處理，完全顯露瘤核，并應(yīng)用雙極電凝器電凝處理肌瘤表面血管，鈍性與銳性結(jié)合分離肌瘤包膜至基底部，離斷基底部血管。術(shù)野暴露欠佳者，應(yīng)用旋切器對(duì)部分瘤體行切除，分離剩余瘤體，利用大抓鉗完全剔除瘤體。最后瘤體粉碎取出，使用生理鹽水沖洗盆腹腔，涂抹醫(yī)用幾丁糖凝膠(10ml)，放置引流管，縫合切口。

1.2.2聯(lián)合組

基于LM組，于術(shù)前12周，使用醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093852)行預(yù)處理。具體方法如下：月經(jīng)周期第1d，皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75mg，1次/4周，連續(xù)注射3次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組圍手術(shù)期基本情況，包括術(shù)前子宮肌瘤直徑、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、盆腔引流時(shí)間及住院天數(shù)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月、1年、2年復(fù)發(fā)率。以術(shù)后子宮肌瘤再次恢復(fù)至術(shù)前水平為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期基本情況

聯(lián)合組術(shù)中失血量較LM組少，且術(shù)前子宮肌瘤直徑、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、盆腔引流時(shí)間及住院天數(shù)均較LM組短(P<0.05)，見表1。

表1 圍手術(shù)期基本情況

2.2 復(fù)發(fā)率

隨訪2年，無1例脫落或死亡病例。術(shù)后6個(gè)月兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1、2年聯(lián)合組復(fù)發(fā)率均低于LM組(P<0.05)，見表2。

表2 復(fù)發(fā)率[n(%)]

3 討論

巨大子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為其與雌激素存在緊密聯(lián)系，且隨肌瘤生長(zhǎng)，可誘發(fā)不同程度腹部包塊、白帶增多、貧血，甚至不孕等癥狀，嚴(yán)重影響患者生育需求，加重其心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。LM術(shù)因具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤治療過程中，但研究發(fā)現(xiàn)，其無法適用于子宮肌瘤直徑>7cm，極易導(dǎo)致輸尿管、膀胱等部位受損，增加手術(shù)治療難度[4]。因此術(shù)前縮短肌瘤直徑、減小肌瘤體積對(duì)順利開展LM術(shù)具有重要作用。

醋酸亮丙瑞林作為GnRH-a類藥物，可間接增強(qiáng)性腺系統(tǒng)及垂體興奮度，抑制垂體性激素分泌，誘發(fā)閉經(jīng)，從而縮小子宮肌瘤體積，擴(kuò)大手術(shù)空間，降低膀胱等損傷發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程；同時(shí)其對(duì)抑制子宮肌瘤血供具有一定作用，有助于舒張肌瘤血管，增厚、鈣化肌瘤血管壁，進(jìn)而阻止瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。本研究針對(duì)巨大子宮肌瘤患者采用GnRH-a預(yù)處理聯(lián)合LM術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組術(shù)中失血量較LM組少，且術(shù)前子宮肌瘤直徑、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、盆腔引流時(shí)間及住院天數(shù)均較LM組短(P<0.05)。可見二者聯(lián)合在一定程度上可保障手術(shù)順利展開，減少術(shù)中損傷，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1、2年聯(lián)合組復(fù)發(fā)率均低于LM組(P<0.05)，表明GnRH-a預(yù)處理聯(lián)合LM術(shù)治療巨大子宮肌瘤，可有效降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者應(yīng)用GnRH-a預(yù)處理聯(lián)合LM術(shù)治療，可保障手術(shù)順利展開，減少術(shù)中損傷，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。