劉 雯 娟

(洛陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)一科 洛陽(yáng) 471000)

妊娠期糖尿病是指妊娠前患者空腹及餐后等時(shí)間點(diǎn)血糖水平均正常，而妊娠后血糖水平異常的病癥，為婦產(chǎn)科或內(nèi)分泌科常見(jiàn)、高發(fā)病癥[1～2]。目前，飲食控制是干預(yù)妊娠期糖尿病的主要手段，但其效果有限，且部分患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，病情嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)妊娠期糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重威脅母兒生命健康安全，因此更加安全、有效的治療方式對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局具有重要意義[3～4]。門(mén)冬胰島素是臨床常用于治療糖尿病的藥物，但治療妊娠期糖尿病相關(guān)研究較少?；诖?，本院使用門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病并通過(guò)對(duì)比研究以明確此方法應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開(kāi)展前經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意。選擇2017年1月～2019年1月本院收治的100例妊娠期糖尿病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各50例。觀(guān)察組初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；妊娠次數(shù)1～4次，平均(2.02±0.65)次；年齡21～34歲，平均年齡(27.16±4.52)歲；孕周18～28周，平均(22.31±2.06)周。對(duì)照組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；妊娠次數(shù)1～4次，平均(1.98±0.64)次；年齡21～33歲，平均年齡(27.09±4.47)歲；孕周18～28周，平均(22.27±2.01)周。比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月內(nèi)未服用可影響研究結(jié)果的藥物；孕周均不低于18周且未超過(guò)28周；簽署知情同意書(shū)并知曉詳情的患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎或多胎妊娠者；合并妊娠期高血壓及甲狀腺疾病患者；合并消化系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)治療：調(diào)整患者日常飲食，在保障妊娠期營(yíng)養(yǎng)及熱量基礎(chǔ)上避免食用高糖、高脂肪食物，以高膳食纖維為原則，但需避免調(diào)整過(guò)度而發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限。強(qiáng)化血糖水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每日于空腹?fàn)顟B(tài)下、餐后及夜間測(cè)量患者血糖水平，并根據(jù)動(dòng)態(tài)變化調(diào)整飲食治療方案。

1.3.2觀(guān)察組

觀(guān)察組加用門(mén)冬胰島素治療：餐前行皮下注射，取0.5～1.0U/kg/d門(mén)冬胰島素注射液(諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：300單位)，注射部位需在腹部、臀部、大腿及上臂三角肌輪換注射，以避免局部脂肪萎縮。兩組觀(guān)察周期均至分娩后。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

(1)血糖水平：于治療前、治療2個(gè)月后使用血糖測(cè)試儀(生產(chǎn)廠(chǎng)家：泰博科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(許)字2011第2400102號(hào)，規(guī)格：TD-4286A)測(cè)定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPBG)水平。(2)妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、巨大兒及早產(chǎn)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

治療2個(gè)月后，觀(guān)察組FPG、HbA1c、2hPBG水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖水平對(duì)比

2.2 妊娠結(jié)局

觀(guān)察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 [n(%)]

3 討論

大部分妊娠期糖尿病患者于產(chǎn)后可自行恢復(fù)正常血糖水平，但對(duì)妊娠結(jié)局具有較大影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制與患者體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)、孕酮、雌激素等因子水平相關(guān)，此類(lèi)物質(zhì)水平提升將導(dǎo)致胰島素敏感性降低，最終導(dǎo)致血糖水平異常[5]。

目前，由于患者情況特殊，妊娠期間用藥安全性保障較低，且大部分藥物為妊娠期禁用品，因此妊娠期糖尿病多采用保守治療[6]。常規(guī)保守治療為飲食控制及調(diào)整，但此方式難以準(zhǔn)確把握熱量攝入水平，且患者飲食習(xí)慣差異性較大，導(dǎo)致實(shí)施難度較高，過(guò)低飲食控制不足以改善血糖水平，過(guò)度控制飲食則會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限及孕婦饑餓性酮癥等[7～8]。因此本院使用門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病，并與保守治療開(kāi)展對(duì)比研究。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組FPG、HbA1c、2hPBG水平低于對(duì)照組，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明使用門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病，能顯著改善患者血糖水平，降低妊娠結(jié)局不良情況發(fā)生率，對(duì)母兒健康具有積極影響。分析其原因在于，門(mén)冬胰島素為速效人胰島素類(lèi)似物，但相較于人胰島素，本品起效更加迅速，但作用持續(xù)時(shí)間較短。門(mén)冬胰島素通過(guò)與脂肪、肌肉細(xì)胞中的胰島素受體結(jié)合而提升機(jī)體葡萄糖吸收率，并抑制肝糖原釋放水平發(fā)揮降低血糖作用[9～10]。皮下注射門(mén)冬胰島素后約10min即可起效，40min時(shí)達(dá)到血藥濃度峰值，且效果顯著，可大幅降低血糖濃度，作用持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)可達(dá)5h。臨床毒性研究并未發(fā)現(xiàn)門(mén)冬胰島素具有毒性，但本研究歷時(shí)較短，研究樣本量相對(duì)較少，不足以排除門(mén)冬胰島素對(duì)妊娠期患者的負(fù)面影響，期待今后更加細(xì)致、大規(guī)模研究以進(jìn)一步明確門(mén)冬胰島素在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用效果。

綜上所述，使用門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病，能夠顯著改善患者血糖水平，降低妊娠結(jié)局不良情況發(fā)生率，具有較高推廣價(jià)值。